一文教您理解负荷超声心动图

罗雪清

负荷超声心动图（SE）是一种利用超声波技术观察心脏在不同负荷（也就是不同压力）下的功能和形态的检查方法。负荷可以是运动、药物或起搏器等方式，目的是让心脏加快跳动，增加心肌的耗氧量，从而诱发潜在的心肌缺血或心肌活性障碍。负荷超声心动图可以检测心脏的收缩功能、舒张功能、室壁运动、心腔大小、瓣膜情况等，对于诊断冠心病（、评估心肌梗死的范围和程度、判断心肌活性和预后、评估瓣膜病变的严重程度等都有很大的价值。本篇文章将介绍关于负荷超声心动图的相关知识。

一、负荷超声心动图有哪些类型？

根据不同的负荷方式，负荷超声心动图可以分为以下几种类型：

1.运动负荷超声心动图：让患者在平板跑步机或踏车上进行逐渐增加的运动，同时监测心电图、血压、心率等指标，以及在运动前后进行超声心动图检查，观察心脏的反应（形态结构及功能）。这种方法适用于能够运动的患者，可以提供运动耐量、血压反应（情况）和（有无）心律失常等信息，但需要操作者在运动停止后迅速采集图像，否则可能出现假阴性结果。

2.药物负荷超声心动图：通过静脉注射（一些删除）药物，如多巴酚丁胺、双嘧达莫或腺苷等，来模拟运动的效果，使心脏加快跳动，同时进行超声心动图检查，观察心脏的反应（形态结构及功能）。这种方法适用于不能运动或运动受限的患者，可以避免运动带来的图像质量下降，但需要注意药物的剂量、不良反应和禁忌证等。

3.起搏负荷超声心动图：通过调节植入在患者体内的起搏器的频率，来改变心脏的跳动速度（频率），同时进行超声心动图检查，观察心脏的反应（形态结构及功能）。这种方法适用于已经安装了永久性起搏器的患者，可以提供较高的诊断准确性，但需要注意起搏器的设置、功能和安全性等。

二、负荷超声心动图如何进行？

首先，医生会根据患者的病史、体检和心电图等资料，选择合适的负荷方式和方案，评估患者检查的风险和禁忌证，确定检查的目的和指标，向患者解释检查的原理、过程和注意事项，征得患者的同意。其次，医生会让患者脱去上衣，平卧在检查床上，贴上心电图电极，连接血压计和心电监护仪，进行基线（基础）的超声心动图检查，选择最佳的切面（和节段删除），记录心脏的形态和功能，保存图像和数据。

然后，医生会根据负荷方式的不同，让患者进行运动、注射药物或调节起搏器，逐渐增加心脏的负荷，同时监测心电图、血压、心率、症状等指标，以及在不同阶段进行超声心动图检查，观察心脏反应（形态结构及功能），记录（和删除）、保存图像和数据。最后，医生会终止负荷，让患者恢复静息状态，继续监测心电图、血压、心率、症状等指标，以及进行超声心动图检查，观察心脏的恢复情况，记录（和删除）、保存图像和数据，结束检查，撤除仪器，让患者穿好衣服，给予必要的护理和指导。

三、负荷超声心动图有哪些结果和意义？

负荷超声心动图的结果主要是通过对比静息和负荷下的超声心动图图像，分析心脏的形态结构和功能的变化，判断是否存在心肌缺血或心肌活性，以及其范围和程度。

阴性结果：指负荷下心脏的形态和功能没有异常，或者与静息时相比没有明显的变化（或恶化删除），说明心脏对负荷的反应正常，不存在心肌缺血或心肌活性障碍，冠心病的可能性较低（，预后较好删除）。阳性结果：指负荷下心脏的形态结构和功能出现异常，或者与静息时相比有明显的变化（或恶化删除），说明心脏对负荷的反应异常，存在心肌缺血或心肌活性障碍，冠心病的可能性较高（，预后较好删除）。假阴性结果：指负荷下心脏的形态结构和功能没有异常，或者与静息时相比没有明显的变化或恶化，但实际上存在心肌缺血或心肌活性障碍（，冠心病的可能性较高，预后较好删除）。这种结果可能是由于负荷不足、图像质量差、操作者经验不足、心肌缺血范围小或位置特殊等原因造成的，需要结合其他检查方法进行综合判断。假阳性结果：指负荷下心脏的形态结构和功能出现异常，或者与静息时相比有明显的变化（或恶化删除），但实际上不存在心肌缺血或心肌活性障碍（，冠心病的可能性较低，预后较好删除）。这种结果可能是由于心脏本身的形态结构或功能异常、药物的副作用、心肌缺血的补偿机制等原因造成的，需要结合其他检查方法进行综合判断。

四、负荷超声心动图有哪些注意事项？

在接受负荷超声心动图检查之前，患者需要注意一些（关键删除）事项，以确保检查的安全和有效性。首先，在检查前，患者应该严格遵循医生的建议，特别是停止使用一些可能影响心脏功能的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类等。这是因为这些药物可能会干扰检查结果，影响医生对患者心脏状况的准确判断。因此，在预约检查前，患者应该与医生充分沟通，了解哪些药物需要停用，以及在停药期间是否有替代方案。此外，患者在检查前应该避免进食过多或过油腻的食物，以免引起消化不良或胃肠胀气，从而影响超声波的传播和图像的清晰度。保持轻度空腹状态有助于提高检查的质量。在这一点上，患者可以向医生咨询关于饮食的建议，以确保在检查前的一天能够合理安排饮食。在检查当天，患者应该穿着舒适、宽松的衣服，以方便运动并使胸部易于暴露。同时，患者还应该携带一些必要的物品，如毛巾、水杯和换洗衣服等。这些物品可以在检查后提供舒适和清洁，确保患者在整个过程中感到尽可能的放松。

在负荷超声心动图的实施过程中，患者应该严格按照医生的指导进行。这包括在负荷过程中的配合，及时向医生反馈自己的症状和感受，如胸痛、气促、头晕、恶心等。这种及时的反馈对于医生调整负荷的强度和时间非常关键，可以确保检查的过程既安全又有效。因此，患者在检查中要保持与医生的密切沟通，无论是通过口头反馈还是其他方式。

在检查结束后，患者不应急于活动，而是应该休息一段时间，直到心率、血压等生理指标恢复正常。这有助于避免突然的生理负担，减少对心血管系统的额外压力。在这个阶段，患者应该尽量避免剧烈的活动或情绪波动，以维护心脏的相对平稳状态。

结束语

负荷超声心动图是一种利用超声波技术观察心脏在不同负荷下的形态结构和功能检查方法，对于诊断和评估冠心病、心肌梗死、心肌活性和瓣膜病变等都有很大的价值。负荷超声心动图有不同的类型，根据不同的负荷方式，可以分为运动负荷、药物负荷和起搏负荷。负荷超声心动图的结果主要是通过对比静息和负荷下的超声心动图图像，分析心脏的形态结构和功能的变化，判断是否存在心肌缺血或心肌活性障碍，以及其范围和程度。负荷超声心动图是一种安全、有效、经济的检查方法，但也有一些注意事项，需要患者在检查前、中、后遵循医嘱，配合检查，保证检查的质量和效果。