简介：摘要目的分析某高校医学院参加临床医学硕士专业学位研究生网络远程复试的考官对该复试形式的效果评价与反馈情况，探讨该复试形式在新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下的有效性和可行性。方法2021年3至5月，对2019至2021年参加某高校医学院临床医学硕士专业学位研究生招生复试工作的117名考官进行问卷调查，收集其对网络远程复试的满意度评价和临床技能操作考核方式的选择，了解网络远程复试存在的主要问题。采用Fisher精确检验进行数据分析。结果97.4%(114/117)的考官认为2019年采用传统线下复试方式的考生符合或超出预期，93.2%(109/117)的考官认为2020至2021年采用网络远程复试方式的考生符合或超出预期，其差异无统计学意义(P＝0.215)。考官对网络远程复试形式的整体满意度为84.6%(99/117)；考官对"共享屏幕播放预录制的含不规范临床操作环节的视频录像，考生观看并同步纠错"评分最高(2.53分); 考官认为网络远程复试存在问题排在前3位的是：对考生性格、心理健康情况难以直接观察[78.6%(92/117)]，考生的临床技能操作水平难以评估[77.8%(91/117)]；对网络和硬件设备要求高[76.1%(89/117)]和考生个体特征无法进行直接观察[76.1%(89/117)]；61.5%(72/117)的考官认为网络远程复试不可替代传统线下复试。结论复试考官对通过网络远程复试录取的考生和复试形式较为满意，网络远程复试和传统线下复试的生源质量一致，考生观看临床操作视频录像并同步纠错是考官认为的最佳临床技能操作考核方式，但网络远程复试无法完全替代传统线下复试。网络远程复试仍需在增强对考生个体特征考察的针对性、探索标准化的临床技能操作考核方式和加强网络技术支持方面进一步探索。

简介：摘要目的探讨学术型医学博士研究生在入学时的科研背景及职业认知的差异与现状。方法选取2017至2020年某高校入学时的学术型医学博士新生共158人（男40人、女118人）进行问卷调查。采用SPSS 24.0软件、Fisher精确概率检验进行统计分析。结果2019至2020年纳入的学术型医学博士新生中超过50%既往进行过2年及以上的基础研究工作；2018至2020年学术型医学博士新生的科研基础水平不断提升，Fisher精确卡方P值为0.02；对未来职业规划的选择，自2018年起选择在医疗机构从事相关管理、行政教育工作的比例呈逐年降低的趋势（P=0.01）。结论针对往届学术型医学博士新生所存在的科研问题和职业认知倾向，提出了加强科研能力及素养的培训，注重研究生全过程的培养质量和加强研究生学术道德教育，坚定理想信念和职业认同感的建议。

简介：摘要目的了解住院肝硬化患者的临床特点，为疾病诊治和干预措施的制定提供理论依据，以期提高疾病诊治水平。方法回顾性研究，以2017年8月至2018年12月首次确诊为肝硬化并且于北京大学第一医院住院治疗的患者为研究对象，记录其人口统计学资料，肝硬化病因、病情严重程度分级、并发症发生情况、诊治和预后。应用SPSS软件进行统计学分析。结果2017年8月至2018年12月所有肝硬化患者男性291例，女性209例，男女比1.4∶1；年龄（59.5±12.9）岁。最多见的肝硬化病因分别为HBV感染、酒精性肝病和自身免疫性肝病：单纯因HBV感染所致者163例（32.6%），HBV感染合并其他因素所致者57例（11.4%）；单纯因酒精性肝病所致者47例（9.4%），酒精性肝病合并其他因素所致者63例（12.6%）；单纯因自身免疫性肝病所致者85例（17.0%），自身免疫性肝病合并其他因素所致者22例（4.4%）。最多见并发症为腹水（221例，44.2%），其次为食管胃底静脉曲张（214例，42.8%），其余并发症还包括脾功能亢进（137例）、肝癌（126例）、上消化道出血（66例）、肝性脑病（40例）、感染（37例）、门静脉血栓（23例）、肝肾综合征（20例）。在肝硬化并发感染患者中，感染部位以腹腔最多见（20例），占比54.1%；其次为呼吸道感染（8例），占比21.6%；其中单纯细菌感染32例，细菌合并真菌感染1例，细菌合并病毒感染1例，病原体不详3例。Child-Pugh C级69例。预后方面，平均住院天数为12.6 d，共有7例死亡病例，其中5例因上消化道出血，2例因肝性脑病死亡。结论肝硬化患者最常见病因为HBV感染，最常见并发症为腹水，上消化道出血为主要致死原因。

简介：摘要目的通过体外T细胞识别自体树突状细胞(dendritic cell，DC)加工递呈的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)特异性抗原，探讨靶向HBV-C、E、X基因的细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic T lymphocytes，CTLs)对体外靶细胞的特异性杀伤效应。方法利用基因重组技术分别将HBV-C、HBV-E、HBV-X三种抗原负载至腺相关病毒(adeno-associated virus，AAV)上，获得重组腺相关病毒(recombinat adeno-associated virus，rAAV)。通过Ficoll法分离得到外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells，PBMC)，经HBV-C-rAAV、HBV-E-rAAV、HBV-X-rAAV分别转染单核细胞并诱导分化为成熟DC。上述DC分4组，分别为阴性对照组(未转染组)和HBV-C-rAAV/DC、HBV-E-rAAV/DC、HBV-X-rAAV/DC组(转染组)。通过流式细胞术检测rAAV的转染率，并检测DC表面的标志分子和DC分泌的细胞因子白细胞介素(interleukin，IL)-10、IL-12。将体外培养的T细胞分别与未转染组DC、HBV-C-rAAV/DC、HBV-E-rAAV/DC、HBV-X-rAAV/DC混合，利用混合淋巴细胞反应收获CTLs，利用流式细胞术检测CTLs表面的标志分子以及分泌的细胞因子干扰素-γ(interferon-γ，IFN-γ)，并用3H-TdR掺入法检测T细胞的体外增殖能力。通过51Cr释放实验计算CTLs对靶细胞的杀伤率。结果对照组和转染组(HBV-C-rAAV/DC、HBV-E-rAAV/DC、HBV-X-rAAV/DC)中，HBV抗原阳性的DC比例分别为2.80%、85.12%、96.63%、98.42%。转染组中表达CD80的DC比例分别是55.26%、58.25%、59.63%，表达CD83的比例分别是43.19%、48.73%、40.01%，表达CD86的比例分别是95.46%、96.74%、83.62%，分泌IL-12的比例分别是47.60%、52.50%、69.20%。经转染组DC诱导产生的T细胞亚群中，CD8+CD69+T细胞的比例分别为33.10%、31.50%、30.00%，CD4+CD25+T细胞的比例分别为11.89%、8.77%、10.87%，分泌IFN-γ的比例分别为44.65%、45.16%、45.16%，T细胞体外增殖力(cpm值)分别为19 351、19 070、26 428。经转染组DC诱导产生CTLs对HBV抗原阳性的原代肝癌细胞(hepatoma cancer cells，HCC)组的杀伤率分别为61.18%、56.93%、65.05%，对HBV抗原阴性的宫颈癌细胞组的杀伤率分别为4.62%、3.69%、4.34%，对HCC+HBV抗体封闭组的杀伤率分别为34.90%、27.39%、30.66%，对HCC+主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex，MHC)-Ⅰ类分子抗体封闭组的杀伤率分别为17.83%、21.47%、23.71%。转染组DC诱导产生的CTLs能有效杀死HBV抗原阳性的靶细胞，在抗原表达下降后，其杀伤能力显著减弱，MHC-Ⅰ类分子的缺失也会导致CTLs杀伤能力的明显降低。结论健康人外周血中分离出的单核细胞和淋巴细胞，可在体外通过特定细胞因子的诱导、携带不同HBV基因片段的rAAV的转染和细胞共培养，最终获得HBV特异性杀伤能力显著增强的CTLs，且该类T细胞具有很强的细胞增殖能力，有利于持续杀伤靶细胞；CTLs对靶细胞的杀伤作用依赖于HBV抗原和MHC-Ⅰ类分子的表达。

简介：摘要EB病毒（EBV）感染与青少年和成人肝损伤密切相关，临床特征多样。常表现为传染性单核细胞增多症时的急性自限性肝炎，特点是以转氨酶轻、中度升高为主，随年龄增加病情相对加重。EBV感染还可致淤胆型肝炎，以碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高为主要表现，伴不同程度黄疸。少数EBV感染严重者可出现肝衰竭，如果不能及时治疗，病死率较高。此外，EBV感染与慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等有一定关联。

简介：摘要原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种慢性、进行性、胆汁淤积性自身免疫性肝病，其特征是肝内胆管破坏，门静脉炎症以及进展为肝硬化和肝功能衰竭。通过1例原发性胆汁性胆管炎I期合并门静脉高压的临床表现，生物化学检验、影像学及病理检查对该病作出诊断分析，结合肝功能及全身情况对疾病发展作出预估，为临床非肝硬化门静脉高压的诊治提供参考。

简介：摘要肝病相关感染是临床常见情况，基础肝病的存在使多种感染的发生率和病死等不良结局增加，感染反过来也会加重肝病的进展。临床管理中既要关注肝病，也要重视感染。肝病的评估方面包括其病原学、严重程度和并发症，感染的评估方面重点关注病原学和病变部位。治疗时，肝病方面应尽可能清除病原并及时治疗并发症，感染方面应及时进行经验性病原治疗，避免应用肝损伤风险高的抗感染药物，一旦明确病原尽快转为目标治疗。

简介：摘要目的分析青少年和成人传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)患者抗病毒治疗的有效性。方法回顾性分析2005年1月1日至2018年12月31日于北京大学第一医院住院治疗的年龄≥16岁IM患者的临床资料，根据患者入院后是否进行抗病毒治疗分为抗病毒组和未抗病毒组。通过单因素及倾向评分匹配分析，比较两组间住院时间、发热持续时间、淋巴细胞比例，以及EB病毒指标恢复正常所需时间等预后指标的差异。统计学比较采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果共纳入274例患者，抗病毒组176例(64.23%)，未抗病毒组98例(35.77%)。入院时抗病毒组与未抗病毒组的男性比例[56.25%(99/176)比56.12%(55/98)]、年龄[21.0(18.0，26.0)岁比21.0(18.0, 27.0)岁]、发热比例[98.30%(173/176)比93.88%(92/98)]、咽痛比例[90.34%(159/176)比88.78%(87/98)]、淋巴细胞比例[0.648(0.568，0.707)比0.663(0.581，0.711)]、异型淋巴细胞比例[0.150(0.100，0.235)比0.135(0.060，0.250)]和血清EB病毒DNA[2.71(2.70，3.47) lg拷贝/mL比2.70(2.70，3.28) lg拷贝/mL]之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。抗病毒组患者的住院时间为14.0(10.0，18.0) d，发热持续时间为(14.91±7.24) d，分别长于未抗病毒组的11.0 (7.0，15.0) d和(9.95±5.67) d，差异均有统计学意义(Z＝-3.294，t＝-5.035，均P<0.01)。抗病毒组和未抗病毒组分别有26例患者纳入倾向评分匹配评估，两组患者的发热持续时间分别为15.0(10.0，18.0) d和7.5(5.0，12.5) d，住院时间分别为(15.4±5.5) d和(12.0±5.7) d，差异均有统计学意义(Z＝-3.781，t＝-2.187，均P<0.05)。而两组间淋巴细胞比例恢复正常所需时间、异型淋巴细胞比例降低到<0.100所需时间、血清EB病毒DNA转阴所需时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论青少年和成人IM患者抗病毒治疗并不能改善预后。

简介：摘要目的了解医学研究生导师指导满意度的现状及影响因素。方法对北京某三甲教学医院将毕业的149名医学研究生进行导师指导满意度问卷调查，采用SPSS 20.0进行统计学分析。结果导师指导满意度为92.62%。其中，思想道德和学术诚信培养的满意度相对较高（94.97%），职业生涯规划指导的满意度相对较低（89.71%）。导师指导频率和指导内容、导师对研究生的关心程度和相处关系等对导师指导满意度有一定影响。结论导师管理机制需加强及研究生管理水平需提高。

简介：摘要目的探讨肝硬化患者并发显性肝性脑病（OHE)的危险因素。方法回顾性研究设计，以住院肝硬化合并OHE患者为病例组，选取同期住院的肝硬化未发生OHE患者为对照组，比较两组患者临床资料以及实验室资料，分析影响OHE发生的危险因素。应用SPSS软件统计分析，采用t检验或秩和检验比较计量资料，χ2检验或Fisher确切概率法比较计数资料。采用logistic回归进行多因素分析。结果2017年8月至2018年12月期间住院诊断为肝硬化患者共500例，共40例发生OHE，作为病例组，并随机选取40例同期住院的肝硬化未发生OHE患者为对照组。病例组和对照组性别构成和年龄均可比。两组患者的肝硬化病因构成方面，均以病毒性肝炎（其中主要为乙型病毒性肝炎）为主，病例组和对照组分别为52.5%和57.5%。其余病因包括酒精性肝病、自身免疫性肝病等。在血生物化学指标方面，两组的血肌酐水平可比，但是病例组中血清总胆红素水平更高（34.30 μmol/L对比18.65 μmol/L，Z = -3.185，P < 0.05)、血钠水平更低（137.00 mmol/L对比140.08 mmol/L，Z = -2.348，P < 0.05）、凝血酶原时间更长（14.60 s对比12.20 s，Z = -5.078，P < 0.05），国际标准化比值更低（1.33对比1.07，Z = -5.632，P < 0.05），血白蛋白水平更低（30.6 g/L对比35.6 g/L，t = 3.386，P < 0.05）。在并发症方面，病例组的合并消化道出血比例更高（30.0%对比10.0%，χ2 = 5.000，P < 0.05）、合并腹水比例更高（87.5%对比30.0%，χ2 = 27.286，P < 0.05）、继发感染比例更高（32.5%对比10.0%，χ2 = 7.813，P < 0.05）。在病情严重程度评级方面，病例组的Child-Pugh C级所占比例更高（62.5%对比10.0%，χ2 = 26.593，P < 0.05）。在结局方面，病例组病死3例，对照组无一例病死。多因素分析发现肝硬化患者Child-Pugh分级为C（OR = 12.696），合并腹水（OR = 10.655）是发生OHE独立危险因素。结论单中心回顾性临床研究显示，肝硬化并发OHE者病情更重，并发症更多。为及时诊治肝硬化OHE，应更多关注合并腹水及Child-Pugh C级者。

简介：摘要肝硬化是多种慢性肝病的终末阶段，其疾病负担仍然较重。现对肝硬化的流行病学特征变化、自然史观念更新、诊断评估手段和治疗措施进行综述。乙型肝炎病毒所致肝硬化比例在下降，非酒精性脂肪性肝病（代谢相关性脂肪性肝病）所致肝硬化比例在上升。多个预测模型和肝脏瞬时弹性测定等技术已用于早期无创性评估肝硬化。有效病因治疗和并发症管理是肝硬化治疗的关键，在此基础上肝硬化肝功能逆转和再代偿成为可能。近年来抗乙型肝炎病毒和抗丙型肝炎病毒药物有效性和可及性明显提高，为肝硬化有效的病因治疗提供了基础，但是非酒精性脂肪性肝病的病因治疗措施仍然缺乏。管理并发症时除了重视常见并发症，也要管理"少见"并发症。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情暴发以来，为了探索安全有效的抗新型冠状病毒（2019-nCoV）药物，全球已开展了多项临床研究。这些研究主要针对体外实验具有抗2019-nCoV活性的药物及以往用于治疗SARS和中东呼吸综合征的药物，包括瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦、氯喹、羟氯喹、阿比多尔、干扰素和利巴韦林等。本文综述了近来有关抗2019-nCoV药物的临床研究，但目前的研究结果均缺乏一致性，尚不足以构成这些药物治疗COVID-19有效性和安全性的证据。在缺乏特效药物治疗的情况下，对于病情危重或进展过快者可试用瑞德西韦。一部分临床研究尚在进行中，我们期待更多的大样本、多中心临床研究为临床提供安全有效的抗病毒治疗证据。

简介：摘要城市生活压力逐渐增大，民众对于自然的渴求更为迫切，绿化工程不仅能够为民众生活营造身心放松的场所，更能够激发现代城市居民对于自然状态的向往，促进社会形态的健康发展。针对园林绿化工程施工质量管理问题进行探讨，对于促进现代社会的城市建设和发展具有现实意义。