简介：摘要目的评估新型便携式内镜系统在上消化道内镜检查中的操作性能、有效性和安全性。方法采用多中心、开放性、随机、非劣效性对照研究，2019年6月—2020年6月间由3个临床研究中心参与，纳入消化内科门诊就诊的90例患者作为研究对象，随机分配到试验组和对照组，试验组接受便携式内镜完成上消化道检查（n=44），对照组接受临床常规应用的奥林巴斯胃镜完成上消化道检查（n=46）。以后者作为参照，对新型便携式内镜系统的检查成功率、图像质量、操作性能、操作总体满意度、活检成功率和安全性进行评价。结果试验组内镜检查成功率为97.73%（43/44），对照组为100.00%（46/46），差值为-2.27%（95%CI：-6.68%～2.13%），大于设定的非劣效界值（-10%）；试验组与对照组图像质量综合评价优良率均为100%，差值为0，大于设定的非劣效界值（-10%）。对照组操作系统性能优良率为100.00%（46/46），试验组为97.67%（42/43），2组间差异无统计学意义（P=0.483）；对照组操作总体满意率为100.00%（46/46），试验组为86.05%（37/43），2组间差异有统计学意义（P=0.011）；共9例进行了内镜下活检，试验组5例、对照组4例，2组活检通道均顺畅，均能顺利完成活检。共16例出现不良事件，对照组5例［10.87%（5/46）］，试验组11例［25.00%（11/44）］，2组间不良事件发生率比较差异无统计学意义（χ2=3.07，P=0.080），所有不良事件均在48 h内消失，无严重不良事件及器械缺陷事件发生。结论新型便携式内镜系统安全性高，操作性能与图像质量良好，与临床常用的日本奥林巴斯内镜系统效果相当，可推广应用。

简介：摘要目的探讨内镜超声引导下聚桂醇消融术（endoscopic ultrasound-guided lauromacrogol ablation，EUS-LA）治疗胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）二次消融的有效性和安全性。方法前瞻性纳入2015年4月—2020年12月解放军总医院第一医学中心疑诊PCNs且仅行EUS-LA治疗的74例患者，其中15例接受二次消融。以影像学随访中病灶体积变化作为疗效评估标准，分为完全缓解、部分缓解、稳定。并发症发生率为安全性评估标准。结果15例接受二次消融患者年龄（51.5±17.6）岁，男9例、女6例。13例完成二次消融术后影像学随访，其中8例获得完全缓解，2例部分缓解，3例仍为稳定。二次消融术后完全缓解率与初次消融术后相比明显提高（8/13比0，P=0.002）。第2次消融术后中位病灶直径由术前的22.0 mm减少至15.0 mm（Z=-2.666，P=0.008），中位体积由2 419.7 mm3减少至1 099.5 mm3（Z=-2.134，P=0.033）。第2次消融并发症发生率2/15，与第1次消融并发症发生率相同。结论对于单次消融效果欠佳者行二次消融可提高消融有效率，且二次消融不增加消融风险。

简介：摘要沟槽状胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，临床报道较少。本文报道了1例以间断性上腹痛为主要临床表现、合并假性囊肿的沟槽状胰腺炎病例的超声内镜诊治过程，旨在为该类疾病的临床诊疗提供参考。

简介：摘要随着影像学检查技术不断发展和应用，胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）的检出率不断增加，其诊治越来越受到重视。由于PCNs是一组异质性肿瘤，不同病变病理类型生物学行为差异大，因而PCNs的精确诊断对于临床决策制定及预后判断有重要意义。然而目前PCNs的精确诊断仍面临挑战。超声内镜结合了超声与内镜优势，在PCNs诊治中发挥了巨大优势，超声内镜检查及其引导下系列诊断技术提高了PCNs的准确诊断率。本文结合笔者工作实践和文献报道，介绍超声内镜及其引导下系列检查技术在PCNs诊断中的价值。

简介：摘要慢性肝病发病率高，严重威胁人民群众健康，现有的内科综合治疗效果不佳。肝移植受限于肝源紧缺及移植后排异，不能满足临床需求。细胞治疗对于治疗慢性肝病展现出良好前景。近年来，国内外学者开展了多种细胞治疗危重肝病的临床前及临床试验，取得了一定的效果，为慢性肝病的治疗提供了新的方法。现就细胞治疗在慢性肝病治疗中的研究与应用进展进行综述，分别讨论各种类细胞治疗的研究现状、存在问题及挑战，并重点对间充质干细胞治疗慢性肝病的关键问题进行探讨。

简介：摘要目的鉴定非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者和健康对照组人血清外泌体微小RNAs（microRNAs）差异表达谱，探索miRNAs在NAFLD发病、诊断及治疗中的价值。方法各取4例人口学特征、个人史相近的S2~3级NAFLD患者和健康对照者进行血清外泌体miRNAs高通量测序，对差异表达最显著的4条miRNAs按S1组、S2~3组、对照（Control）组每组各20例行qRT-PCR验证，并进行靶基因预测，对靶基因进行GO和KEGG富集分析。正态分布的计量资料使用t检验或方差分析，等级资料和非正态分布资料使用秩和检验，计数资料使用Pearson χ2检验或Fisher精确检验。结果初步鉴定出差异有统计学意义（P < 0.05）且差异表达在2倍以上的血清外泌体miRNAs共19条，hsa-miR-122-5p、hsa-miR-146b-5p、hsa-miR-197-3P的相对表达关系为：S2~3组>S1组>Control组，hsa-miR-483-3p的相对表达关系为：NAFLD组（S1或S2~3）>Control组。GO分析显示靶基因在分子功能、细胞组分、生物过程均有广泛的注释，靶基因显著富集的通路共84条，从20条与NAFLD最密切的通路中筛选出与至少10条通路都相关的靶基因共5个，即PIK3R2、AKT2、AKT3、MAPK1、NFKB1。结论初步分析了NAFLD患者和健康对照组血清外泌体miRNAs差异表达谱，研究了4条miRNAs对于判断肝脂肪变性程度的价值，预测了数以千计的靶基因及其参与的复杂信号通路，为寻找无创诊断NAFLD的生物标志物和特异性治疗的新靶点提供了新的参考。

简介：摘要目的评估体外自助式扩张球囊预防食管大面积病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)后食管狭窄的长期有效性和安全性。方法前瞻性纳入2018年1月—2019年12月在解放军总医院第一医学中心行ESD且术后黏膜缺损≥5/6食管环周、长度30~100 mm的早期食管癌或癌前病变患者，术后使用体外自助式扩张球囊预防食管狭窄。ESD术后食管黏膜缺损分为2级：1级为≥5/6环周但未累及全环周；2级累及全环周。观察术后狭窄发生率，狭窄出现时间，内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilations，EBD)或放射状切开(radial incision and cuttings，RIC)治疗狭窄的次数，以及其他不良事件发生率。结果共27例患者纳入研究，随访14~38个月，其中术后黏膜缺损范围1级的患者3例，2级24例。术后黏膜缺损长度(73.7±18.4)mm，球囊放置时间(92.0±20.0)d；总狭窄发生率为18.5%(5/27)，其中术后黏膜缺损2级的患者狭窄发生率为16.7%(4/24)。球囊取出到发生狭窄的中位时间为17 d，其中2例狭窄患者分别进行了3次EBD治疗，其余3例患者分别接受了2次、1次和2次RIC治疗。所有患者在佩戴球囊过程中未出现穿孔和迟发性出血。结论对于ESD术后黏膜缺损≥5/6食管环周且长度≤100 mm的食管大面积病变患者，体外自助式扩张球囊是一种安全有效的预防术后狭窄的方法。

简介：摘要目的探讨同时性多发性早期胃癌(synchronous multiple early gastric cancer，SMEGC)的相关危险因素。方法对2017年1月—2019年6月在解放军总医院第一医学中心消化内镜中心行内镜黏膜下剥离术治疗的390例早期胃癌病例进行回顾性分析，其中单发早期胃癌(solitary early gastric cancer，SEGC)353例(SEGC组)、SMEGC 37例(SMEGC组)，采用t检验或Mann-Whitney U检验，以及卡方检验或Fisher精确概率法，比较2组的一般临床资料(性别、年龄、体重指数、吸烟情况、饮酒情况、消化道肿瘤家族史和其他部位肿瘤病史等)和病理资料(病变大小、位置、形态、分化程度、浸润深度，有无幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、溃疡和萎缩性胃炎等)，并采用Logistic回归分析筛选SMEGC的独立危险因素。结果SMEGC组与SEGC组在一般临床特征各项目上差异均无统计学意义(P>0.05)；病理特征方面，2组垂直方位分布(χ2＝8.375，P＝0.015)、萎缩性胃炎占比[48.6%(18/37)比23.8%(84/353), χ2＝10.710，P＝0.001]和肠上皮化生占比[81.1%(30/37)比43.1%(152/353), χ2＝19.452，P<0.001]差异有统计学意义，其他病理特征差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现，病变位于胃中1/3(与胃上1/3比较：P＝0.036，OR＝3.38，95%CI：1.08～10.53)、胃下1/3(与胃上1/3比较：P＝0.049，OR＝2.59，95%CI：1.00～6.69)，以及存在肠上皮化生(P＝0.001，OR＝4.38，95%CI：1.77～10.86)和萎缩性胃炎(P＝0.043，OR＝2.24，95%CI：1.04～5.07)均是SMEGC的独立危险因素。结论早期胃癌病灶位于胃中、下1/3，以及病理提示存在肠上皮化生、萎缩性胃炎的患者易发生SMEGC，建议存在上述危险因素的患者在内镜黏膜下剥离术后进行细致的内镜评估和密切的随访。

简介：摘要对于胰腺假性囊肿及包裹性坏死的治疗，新型全覆膜金属支架因其引流效果好、抗移位特性强等优点，在内镜超声引导下引流治疗中发挥重要作用，但此种支架仍然存在移位的风险。本文结合文献报道1例新型全覆膜金属支架引流胰腺包裹性坏死过程中，支架移位至腹腔的处理。

简介：摘要目的探讨大面积食管早期癌(创面环周黏膜缺损程度≥3/4周)内镜下切除术(endoscopic resection，ER)术后发生食管狭窄的影响因素。方法2009年5月—2016年4月，63例在解放军总医院第一医学中心消化内镜中心行ER治疗的大面积食管早期癌病例纳入回顾性分析，按术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(32例)和无狭窄组(31例)，2组间比较行t检验或卡方检验，P<0.05的指标以及结合临床专业知识认为可能有意义的指标，一同纳入多因素Logistic回归分析。结果单因素分析发现，病变长度、创面环周黏膜缺损程度、固有肌层损伤与ER术后发生食管狭窄有关(P<0.05)。以上3个指标，连同是否采取狭窄预防措施、病理类型、是否整块切除共计6个指标一同纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，创面环周黏膜缺损程度≥7/8周(与3/4～<7/8周者比较：P＝0.028，OR＝0.317，95%CI：0.114～0.884)和未采取狭窄预防措施(P＝0.002，OR＝0.153，95%CI：0.046～0.512)是大面积食管早期癌ER术后发生食管狭窄的独立危险因素。结论创面环周黏膜缺损程度≥7/8周是导致大面积食管早期癌ER术后发生食管狭窄的主要因素。对于大面积食管早期癌患者来说，采取适当的狭窄预防措施能有效减少ER术后食管狭窄发生。

简介：摘要目的探讨个体化预测老年早期胃癌(EGC)患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后复发风险的列线图模型构建。方法回顾性队列研究。我院消化科2000年1月至2016年12月共收治行ESD治疗的老年EGC患者3 987例，选择临床病理资料和随访资料完整的28例复发患者作为复发组，276例未复发患者作为对照组。调取所有患者一般资料，Logistic回归分析筛选影响EGC患者ESD后复发的独立危险因素，利用R软件建立相应的列线图风险预测模型。结果3 987例老年EGC患者，平均随访2.7年，29例复发，复发率为0.73%(29/3 987)。复发组和对照组患者的年龄≥75岁[11例(39.3%)比171例(62.0%)]、病变≥3 mm[19例(67.9%)比111例(40.0%)]、T分期黏膜层[9例(32.1%)比153例(55.4%)]和淋巴结转移[19例(67.9%)比102例(39.0%)]比较，差异有统计学意义(均P< 0.05)。Logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁(OR＝2.128，95%CI：1.373~3.624)、T分期(OR＝1.763，95%CI：1.079~2.934)、病变≥3 mm(OR＝2.604，95%CI：1.363~4.217)、淋巴浸润(OR＝2.871，95%CI：1.425~5.639)是EGC患者ESD术后复发的独立危险因素(均P< 0.05)。基于以上危险因素建立的列线图模型，验证结果显示预测值与实测值基本一致，具有较好的预测性能；内部验证结果显示，一致性指数为0.817(95%CI：0.722~0.941)，提示该模型具有较高的精准度和区分度。结论对老年EGC患者行ESD术前，应充分考虑年龄、肿瘤大小、T分期和淋巴浸润等因素，综合评估EGC患者ESD术后的复发率。本预测模型能提高术后复发的诊断效能，具有较高的临床价值。

简介：摘要本文报道了1例回盲部侧向发育型肿瘤的内镜黏膜下剥离术治疗，术中使用磁锚定技术进行牵引，不但可以充分暴露病变黏膜下层、降低手术难度，而且还可以减少并发症的发生，总体效果满意。

简介：摘要目的本研究旨在对内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)与外科手术切除治疗胃癌外科R0切除术后早期残胃癌(early remnant gastric cancer，ERGC)的远期疗效进行比较。方法收集2008年1月至2016年12月就诊于解放军总医院的胃癌外科R0切除术后经内镜活检诊断为ERGC患者的临床和病理资料，根据患者接受治疗措施的不同将其分为ESD治疗组和外科手术组，在2020年5月对所有患者进行电话随访。计算ESD治疗组的整块切除率、完全切除率、治愈性切除率。采用Kaplan-Meier法计算ESD组和外科手术组患者5年总生存率和病因特异性生存率，采用Log-Rank检验比较ESD组和外科手术组患者生存率的差异。结果共纳入ERGC患者32例，其中ESD组21例、外科手术组11例。32例ERGC患者中男性31例(96.9%)。ESD治疗组的整块切除率76.2%(16/21)、完全切除率71.4%(15/21)、治愈性切除66.7%(14/21)。ESD组及外科手术组5年总生存率差异无统计学意义(78.8%比77.1%，P＝0.764)，5年病因特异性生存率差异无统计学意义(78.8%比90.0%，P＝0.538)。结论残胃空间有限及黏膜下严重纤维化都增加了ESD的难度，但ESD与外科手术切除治疗ERGC患者的长期疗效相当，ESD可作为ERGC的一种安全、有效的治疗选择。

简介：摘要目的目前，内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为消化道表浅癌的标准治疗方式，但对于食管病变，由于操作空间较为狭小，往往导致技术难度较大，手术耗时较长。本文报道了磁锚定牵引ESD治疗食管病变的初步结果。方法2020年4月至2020年6月，共计5例食管浅表癌患者于解放军总医院第一医学中心接受磁锚定牵引ESD，前瞻性收集患者相关信息。结果对于接受磁锚定牵引ESD的5例患者，整块切除率及完整切除率均为100%，R0切除率为80%，未见术中出血、术中穿孔、术后出血、术后穿孔等并发症发生。结论初步研究结果证实，磁锚定牵引ESD治疗食管病变是安全可行的，但仍需进一步大样本的研究印证上述观点，并同时评估其长期有效性。

简介：摘要目的通过临床大样本研究，进一步明确内镜下射频消融术(RFA)治疗胃低级别上皮内瘤变(LGIN)的有效性及安全性。方法回顾性选择2014年10月至2019年12月经解放军总医院消化内镜中心术前筛查的175例患者证实为胃LGIN的255例病变纳入研究，并进行内镜下RFA，关注其围手术期并发症发生情况，术后采用Wong-Baker面部表情量表进行疼痛评分，并追踪其复查随访结果。结果255例病变均成功完成内镜下RFA，术中无明显并发症发生；术后3个月、6个月、1年、2年、3年的治愈率分别为91.3%、90.8%、89.4%、88.2%、86.5%，术后腹痛为主要并发症。结论内镜下RFA是治疗胃LGIN的一种安全有效、操作简便、可门诊治疗的新方法，具有良好的临床应用前景。

简介：摘要目的在大样本基础上进一步探讨内镜超声引导下聚桂醇消融术(endoscopic ultrasonography-guided lauromacrogol ablation，EUS-LA)治疗胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms，PCNs)的安全性和长期疗效。方法前瞻性纳入2015年4月—2019年4月解放军总医院第一医学中心255例疑诊PCNs的患者，其中仅使用聚桂醇作为消融剂行EUS-LA治疗的患者共计57例。以消融术后影像学体积变化为疗效评估标准，并观察记录并发症发生情况。结果纳入的57例行EUS-LA治疗的PCNs患者年龄(52.0±14.6)岁，其中女38例、男19例。33例病变位于胰腺头颈部，24例位于胰腺体尾部。共有50例患者接受影像学随访，EUS-LA治疗后囊肿的中位体积从术前的11 434.1 mm3减小至639.4 mm3 (Z＝-5.556，P<0.01)，中位直径从32.0 mm减小至12.0 mm(Z＝-6.161，P<0.01)，完全缓解24例(48.0%)，部分缓解14例(28.0%)，稳定12例(24.0%)。12例患者进行第2次消融，总消融69例次，总体并发症发生率为4.3%(3/69)。随访12个月以上的患者34例，其中18例(52.9%)获得完全缓解，9例(26.5%)获得部分缓解，7例(20.6%)病变稳定。结论EUS-LA治疗PCNs安全有效，且长期疗效稳定。

简介：摘要目的回顾性分析内镜切除术治疗T1bSM2期(黏膜下层≥200 μm)早期食管鳞状细胞癌的安全性、有效性。方法选取2009年1月至2017年7月于解放军总医院第一医学中心接受内镜切除术治疗且术后病理提示病变累及M3层(黏膜肌层)、SM1层(黏膜下层<200 μm)和SM2层(黏膜下层≥200 μm)的79例患者为研究对象，根据浸润深度分为相对适应证组和拓展适应证组，分析比较两组患者的基本资料及术后并发症的差异，Kaplan-Meier生存分析总体生存率及无进展生存率。结果两组患者的基本资料、术后并发症、预后、总体生存率及无进展生存率比较，差异无统计学意义。结论对于T1bSM2期食管鳞状细胞癌，内镜切除术也是一种可以选择的治疗方式。

简介：无

简介：无

简介：摘要目的比较分析内镜黏膜切除术(EMR)、预切开EMR(EMR-P)、内镜黏膜下剥离术(ESD)和圈套器辅助ESD(ESD-S)4种内镜下切除方法治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LSTs)的安全性和有效性。方法以2016年1月至2018年3月在解放军总医院第一医学中心接受内镜下治疗的146例结直肠LSTs病例为研究对象，回顾性分析患者基本信息、内镜下切除结果、术后组织病理学结果和随访结果。结果146例结直肠LSTs中，23例行EMR治疗，29例行EMR-P治疗，50例行ESD治疗，44例行ESD-S治疗。中位病变直径2.5 cm(1.2～10.0 cm)。EMR、EMR-P、ESD和ESD-S整块切除率分别为73.9%(17/23)、72.4%(21/29)、96.0%(48/50)、65.9%(29/44)，差异有统计学意义(P<0.001)；R0切除率分别为65.2%(15/23)、69.0%(20/29)、94.0%(47/50)、63.6%(28/44)，差异有统计学意义(P＝0.002)。ESD组整块切除率和R0切除率高于其他3组(P均<0.05)。4组术中穿孔率分别为0，0, 6.0%(3/50)，9.1%(4/44)，差异无统计学意义(P＝0.269)；迟发性出血率分别为4.3%(1/23)，0, 2.0%(1/50)，2.3%(1/44)，差异无统计学意义(P＝0.768)。117例(80.1%)患者术后进行了肠镜随访，中位随访时间10.0个月(3.0～26.0个月)，其中局部复发7例(6.0%)。结论ESD是结直肠LSTs最理想的治疗方法；EMR可作为直径<20 mm结直肠LSTs的治疗方法；EMR-P和ESD-S作为改良的内镜下切除方法，在治疗LSTs上具有自身特殊的优势。