简介：摘要目的总结经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)治疗婴幼儿肥厚性幽门狭窄(infantile hypertrophic pyloric stenosis，IHPS)的临床实践经验。方法出生35 d，出生体重3 600 g的男性患儿，因"非胆汁样呕吐1周"于2019年2月15日收治于上海市儿童医院普外科。根据患儿术前临床表现、B型超声及上消化道造影检查确诊为IHPS。于出生后40 d在全身麻醉下实施POEM术：距幽门2 cm切开胃黏膜，在胃黏膜下层建立"隧道"直至幽门，海博刀纵行完整切开肥厚、增生的幽门环肌，电凝止血后钛夹关闭胃黏膜切口。结果手术顺利完成，总用时38 min；术后2 d拔出胃管，术后4 d行上消化道造影检查示幽门通畅无穿孔；进食无呕吐，患儿于术后7 d出院。术后1个月余随访无呕吐等症状，体重增加2 kg。结论POEM是治疗IHPS的一种新方法，患儿近期疗效良好；开展该手术需要有丰富的内镜手术经验，其远期疗效有待多中心大宗病例研究进一步探索。

简介：摘要目的探讨腹腔镜在治疗小儿腹股沟直疝及股疝中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月腹腔镜手术治疗的5例腹股沟直疝、1例Pantaloon疝(同时存在斜疝及直疝)及1例股疝患儿的临床资料。其中，腹股沟直疝5例及Pantaloon疝1例均为男童；年龄(38.2±21.5)个月；疝位于右侧4例，左侧2例。右侧股疝1例，男，年龄4岁7个月。术前诊断腹股沟直疝1例；术前诊断为腹股沟斜疝，术中证实为Pantaloon疝1例；术前误诊为腹股沟斜疝，术中证实为直疝2例；行患侧斜疝手术时偶然发现对侧直疝2例。结果行直疝疝囊高位结扎+同侧脐内侧韧带加强2例，手术时间分别为32 min及24 min，术后住院时间1 d。其中1例术后3个月复发，再次手术行腹腔镜下修补直疝缺损(将髂耻束与联合腱间断缝合)，手术时间为122 min，术后住院时间为2 d，随访至今无复发。另4例均行腹腔镜下直疝缺损修补术，手术时间为(112.0±17.5)min，术后住院时间为1~2 d，随访至今均无异常。股疝1例，术前诊断为右侧腹股沟斜疝，术中证实为右侧股疝，腹腔镜下修补股疝缺损(将髂耻束与Cooper韧带间断缝合)，手术时间为125 min，术后住院时间为2 d，随访至今无异常。结论腹腔镜不仅能够明确小儿腹股沟直疝及股疝诊断，且可同时行手术治疗。髂耻束在腹腔镜下腹股沟直疝及股疝的修补中十分重要。

简介：摘要目的探讨腹腔镜技术在儿童急性小肠梗阻手术中的应用价值。方法回顾性分析上海市儿童医院2014年6月至2019年12月收治的33例采用腹腔镜手术(腹腔镜组)与同期40例行开腹手术(开腹组)治疗的急性小肠梗阻患儿的临床资料。两组均除外急性肠套叠、嵌顿疝、炎症性肠病和肿瘤导致的小肠梗阻及新生儿小肠梗阻患儿。分析比较两组一般资料、手术时间、术后禁食时间、术后住院时间、术中及术后并发症发生情况。计数资料比较采用χ2检验。正态分布计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验；偏态分布计量资料用M(P25，P75)表示，采用非参数Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果腹腔镜组33例患儿中，腔镜下成功完成22例(66.7%)，中转开腹手术11例(33.3%)。中转原因为操作空间小或暴露不佳5例，广泛紧密粘连4例，发现大段小肠坏死1例，医源性小肠穿孔1例。腹腔镜组平均手术时间(含观察肠管活力时间)为(124.00±26.07)min，开腹组为(130.47±38.22)min，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组除中转开腹患儿外的术后禁食时间及术后住院时间分别为4.0(3.0，5.25)d和8.0(5.75，9.0)d与传统开腹组5.0(4.0，6.0)d和9.5(9.0，13.7)d比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。术中并发症以浆膜和浆肌层损伤最多见，分别为8例和5例；术后并发症以再次肠梗阻多见，有8例。腹腔镜组发生术中、术后并发症9例(27.3%)和6例(18.2%)与传统开腹组7例(17.5%)和10例(25.0%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组总费用为22 063.5(18 485，24 761)元，开腹组为25 433.5(19 243，32 569)元，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗儿童急性肠梗阻安全、有效，可以缩短禁食时间及住院天数，且不增加术中、术后并发症。对于熟悉腹腔镜操作的医生可作为首选治疗方案。