简介：摘要目的比较关节镜下肩关节囊松解合并肩峰下间隙恢复治疗创伤性肩关节功能障碍与冻结肩的中期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在陆军军医大学第一附属医院运动医学中心治疗的55例肩关节活动受限患者资料。创伤性肩关节功能障碍22例（男7例，女15例）（A组），冻结肩33例（男10例，女23例）（B组），均采用关节镜下关节囊270°松解和肩峰下间隙恢复术治疗。术前和末次随访时均采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Constant评分分别评价肩关节疼痛和功能情况，同时记录并比较两组肩关节前屈、外展、外旋及内旋活动度改善情况。结果两组患者性别、年龄、病程、术前肩关节内旋和外旋功能比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前A组患者VAS评分[2.5(2.0,3.3）分]和Constant评分[（33.7±9.6）分]均显著低于B组[4.0(3.0,5.5）、（45.8±12.3）分]，两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。所有患者随访期间未出现切口感染、神经损伤等并发症。术后切口均一期愈合。所有患者术后获平均37.0个月（20~79个月）随访。末次随访时A、B组肩关节VAS评分[均为1.0(1.0，1.0)分]、Constant评分[（87.0±3.2）、（85.7±4.3）分]均较术前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，末次随访时A、B组患者肩关节前屈改善幅度分别为99.3°±19.9°、83.3°±27.7°，外展改善幅度分别为102.0°±21.5°、83.9°±32.8°，A组较B组前屈和外展改善幅度更大；A、B组VAS评分改善幅度分别为1.0(1.0，2.3）、3.0(2.0，4.5）分，B组较A组改善更显著；Constant评分改善幅度分别为（53.3±9.5）、（39.8±12.9）分，A组较B组改善更显著。以上项目两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下关节囊270°松解和肩峰下间隙恢复治疗创伤性肩关节功能障碍和冻结肩均可获得较好的中期疗效，但创伤性肩关节功能障碍的肩关节前屈、外展活动和Constant评分改善幅度更明显。

简介：摘要目的探讨个性化三维打印距骨假体治疗塌陷性距骨坏死的早期临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2019年8月陆军军医大学第一附属医院骨科运动医学中心收治的8例采用个性化三维打印距骨假体进行假体置换治疗的严重距骨塌陷性坏死患者的临床资料。患者均为男性，平均年龄38.0岁（范围：22~65岁）。左侧距骨塌陷5例，右侧3例，病程29.7周（范围：6~96周）。采集对侧健康距骨骨性CT数据进行镜像设计，采用电子束三维打印技术制备假体。距骨体部假体采用钛合金材料（Ti6Al4V），胫距关节距骨侧关节面假体采用钴铬钼合金材料（Co-Cr-Mo），并对距下关节面进行微孔处理。术前通过数字化三维有限元分析与实体对比，测量假体的解剖匹配性。手术采用踝正中长切口，完整取出塌陷坏死距骨，植入上述假体。患者术后3、6、12个月于门诊复查。收集患者手术前后的踝关节活动范围、影像学数据、疼痛视觉模拟评分和美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足评分及术后足底压力分布相关参数。多次测量资料的比较采用重复测量方差分析，两两比较采用配对样本t检验。结果所有患者的距骨假体解剖结构与对侧健康距骨完全一致，适配性良好，切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生，术后随访23.2个月（范围：12~48个月）。患者术前踝关节背伸角度为（7.6±5.7）°，术后12个月时为（14.2±6.6）°（t=-2.67，P=0.03）；术前踝关节跖屈角度为（22.0±9.9）°，术后12个月时为（29.2±8.7）°（t=-8.95，P<0.01）。术前疼痛视觉模拟评分为［M（QR）］3.0（0.8）分，术后3个月为2.5（1.0）分，术后6个月为1.5（1.0）分，术后12个月为1.0（1.0）分（F=20.00，P<0.01）。术前AOFAS踝-后足评分为（26.3±6.6）分，术后3个月为（70.1±2.2）分，术后6个月为（76.0±3.4）分，术后12个月为（79.3±4.2）（F=56.81，P<0.01）。末次随访时，患者影像学检查均示假体位置稳定，无下沉迹象，无需行二期踝关节融合或翻修术，距骨高度为（34.6±3.5）mm，与术前高度（27.6±6.0）mm的差异有统计学意义（t=2.94，P=0.02）；健侧足底压力为（350.6±29.6）N，最大压力为（629.9±26.1）N、患侧的足底压力为（212.3±9.7）N，最大压力为（521.4±14.4）N；健侧前、后足负荷分别为（38.1±2.8）%、（24.6±2.5）%，患侧分别为（11.5±2.0）%、（21.1±1.8）%。结论个性化三维打印距骨假体能恢复正常距骨的解剖以恢复踝关节的活动功能，减轻患者疼痛及提高患者生活质量，早期临床疗效较好，对于足底压力的影响主要在于健侧负重增加和患侧重心后移。

简介：【摘要】： 孤独症是一种儿童发展障碍性疾病，孤独症儿童的最大特点是语言功能障碍、与人沟通和交流的障碍，容易产生刻板行为。儿童孤独症作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的身心健康, 给家庭和社会带来沉重负担。通过总结国内外经验，对孤独症儿童的治疗，不能只靠孤独症患者及其家庭的努力，必须要得到社会各方关注，并尽快构建更有利的支持体系，发挥孤独症儿童康复机构与社区孤独症儿童康复的联动机制，让孤独症儿童更好的融入社会生活中。在医学研究还不能完全治愈孤独症儿童时,为其提供更多的康复训练是让患者走出孤独症的最有效的方式。