简介：摘要在过去的几十年里，骨科手术中的导航技术取得了巨大的发展。通过协助外科医师定位手术区域，识别目标骨，规划内固定策略，术中引导内固定置入点和方向，甚至自动执行内固定操作，该技术在骨科手术中缩短手术时间、减少术中辐射、减轻手术创伤和提高精确度的能力和潜力已经得到了证明。然而，与导航技术在关节置换、骨肿瘤和脊柱手术中的广泛使用相比，其在创伤骨科中的应用相对较少。本文旨在介绍导航设备的技术原理，概述目前导航系统在创伤骨科中的临床应用，分析当前导航系统在临床实践中进一步推广应用所面临的挑战及未来前景。

简介：摘要目的比较青少年Chiari畸形Ⅰ型（Chiari malformation type I，CMI）患儿与健康青少年脊髓形态的差异，探讨脊髓空洞对CMI患儿脊髓形态的影响。方法回顾性分析2012年6月至2019年3月期间诊断为CMI的292例患儿病历资料，其中不伴脊髓空洞的15例CMI患儿纳入CM组；余下277例中274例患儿脊髓空洞上缘低于C3-4椎间盘平面，按照最佳匹配原则选择年龄与CM组最为相近（±18个月）伴脊髓空洞的CMI患儿，按照1∶2比例将30例患儿纳入CMS组；再以同样方式选取30名健康青少年志愿者纳入对照组。在MRI测量所有纳入对象C2水平脊髓前后径、C2水平椎管前后径、中脑-桥脑交界处前后径、小脑扁桃体顶端至枕骨大孔的距离和脊髓空洞的最大直径。所有影像学参数由2名研究者分别独立测量2次后取首次测量结果平均值纳入统计，采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）检验观察者内和观察者间的信度。三组间影像学参数及年龄的比较采用方差分析和SNK-q检验，三组间性别分布比较采用χ2检验，CM组及CMS组中影像学参数间进行Pearson相关分析。结果观察者内和观察者间的ICC为0.91~0.95，表明测量可靠性"极好"。三组纳入对象的年龄及性别分布的差异均无统计学意义。CM组和CMS组患儿C2水平脊髓前后径相似（P=0.254），且均明显低于健康对照组（均P<0.001）。CMS组患儿的C2水平椎管前后径明显大于CM组（P=0.003）和健康对照组（P<0.001），而CM组与健康对照组的差异无统计学意义（P=0.216）。CMS组患儿中脑-脑桥交界处前后径明显低于CM组（P<0.001）和健康对照组（P<0.001）。CM组与CMS组小脑扁桃体顶端至枕骨大孔距离的差异无统计学意义（P=0.948）。CMS组C2水平脊髓前后径与C2水平椎管前后径呈明显正相关（r=0.906，P<0.001），而小脑扁桃体顶端至枕骨大孔的距离、空洞最大处前后径、空洞最大处脊髓前后径、空洞最大处椎管前后径或中脑-脑桥交界处前后径与C2水平椎管前后径无相关性。CMS组中脑-脑桥交界处前后径与其他影像学参数无相关性（均P>0.05）。CM组C2水平脊髓前后径与中脑-脑桥交界处前后径呈显著正相关（r=0.703，P=0.005）。健康对照组C2水平脊髓前后径与C2水平椎管前后径、中脑-脑桥交界处前后径均无相关性（均P>0.05）。结论与健康青少年相比，CMI患儿颈髓、中脑-脑桥连接处及C2水平脊髓有明显萎缩性改变；伴脊髓空洞的CMI患儿存在更加明显的中脑-桥脑连接处萎缩性改变和椎管扩张。

简介：摘要目的探讨经第2骶椎骶髂螺钉（second sacral alar-iliac, S2AI）固定治疗伴严重骨盆倾斜的成人神经肌源性脊柱侧后凸的临床疗效和并发症发生情况，以及对患者生活质量的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月共11例接受S2AI固定技术治疗伴严重骨盆倾斜的成人神经肌源性脊柱侧凸患者的病历资料，男6例，女5例；年龄为（39.6±12.7）岁（范围18~55岁）。脊髓灰质炎8例，脊肌萎缩症2例，肌营养不良1例。均接受后路脊柱矫形内固定术治疗，术中均采用S2AI螺钉进行骨盆固定。主要的影像学观察指标为侧凸Cobb角、脊柱骨盆倾斜角（spinal pelvic obliquity，SPO）、局部后凸角（regional kyphosis，RK）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）。初诊及末次随访时均采用脊柱侧凸研究学会问卷（Scoliosis Research Society，SRS-22）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估生活质量，并记录并发症发生情况。计量资料（11例患者总体的侧凸Cobb角、SPO、RK和SVA）术前、术后、术后1年及末次随访时的比较采用方差分析（Friedman检验），差异有统计学意义者采用配对样本非参数检验（Wilcoxon检验）进行两两比较。SRS-22评分和ODI的比较采用重复测量t检验。结果11例患者随访时间为（62.4±10.8）个月（范围48~83个月）。术前侧凸Cobb角为98.0°±24.0°，术后改善至60.7°±20.8°，较术前有明显改善（Z=3.015，P=0.003），矫正率为57.2%±17.7%；术后1年Cobb角为62.8°±23.6°，末次随访时为61.6°±21.7°，与术后的差异均无统计学意义（Z=0.294，P=0.797；Z=0.603，P=0.594），随访期间未见明显矫形丢失。SPO术前为37.0°±11.8°，术后纠正至21.5°±11.6°，与术前的差异有统计学意义（Z=2.934，P=0.003）；术后1年为23.2°±10.1°，末次随访时为21.1°±8.6°，与术后的差异均无统计学意义（Z=0.690，P=0.519；Z=0.000，P=1.000），随访期间无明显矫正丢失。RK术前为46.8°±23.6°，术后矫正至18.6°±10.6°，差异有统计学意义（Z=4.364，P<0.001）；术后1年为18.9°±11.4°，末次随访时为19.5°±9.8°，与术后的差异均无统计学意义（Z=0.074，P=0.945；Z=0.271，P=0.838），随访期间维持良好。SVA手术前后及末次随访时的差异均无统计学意义。所有患者术中均无神经电生理监护信号的改变或丢失。1例患者发生切口感染，行清创手术后好转；1例患者发生腰背部剧烈疼痛，保守治疗后好转；随访期间1例患者因断棒行翻修手术。结论S2AI固定技术治疗伴严重骨盆倾斜的成人神经肌源性脊柱侧凸可获得满意的矫形效果，中期随访矫形效果维持良好，且并发症发生率较低。

简介：摘要目的建立基于性别与年龄的中国正常成年人脊柱-骨盆矢状位参数正常参考范围，并评估年龄、性别和种族对脊柱-骨盆矢状位参数的影响。方法通过多中心联合前瞻性纳入年龄20~89岁的中国正常成年人共786名。应用EOS低辐射X线机摄站立位全身X线片以评估脊柱-骨盆矢状位形态。测量胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvictilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、下腰椎前凸（L4~S1 lumbar lordosis，LLL）、整体倾斜（global tilt，GT）、T1骨盆角（T1-pelvic angle，TPA）和矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA），并计算PI-LL值和前凸分布指数（LLL/LL，LDI）。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者生活质量。应用相关性系数（intraclass correlation coefficient，ICC）评估观察者内和观察者间测量数据的可信度。比较不同性别与年龄组的脊柱-骨盆参数，并与文献中不同种族人群的结果进行对比分析。结果786名正常成人身体质量指数（body mass index，BMI）为23.7±7.1 kg/m2，ODI为6.9%±2.5%（0~18%）。建立按照年龄和性别分组的矢状位参数，ICC为0.86~0.95，表明可信度较好至优秀。统计结果显示男性与女性间多项矢状面参数的差异有统计学意义（P< 0.05），女性PI（45.0° vs. 41.4°）、PT（13.9° vs. 10.7°）、PI-LL（1.8° vs. -0.5°）和GT（13.5° vs. 10.9°）均明显高于男性（P< 0.001），而男性LLL（28.6° vs. 26.6°）和LDI（0.68 vs. 0.63）则明显高于女性（P< 0.001）。自40岁组至80岁组PI-LL、SVA、GT和TPA均随着年龄增加而明显升高；而LL、LLL、LDI则逐渐降低，TK随年龄增长缓慢。不同种族间正常成年人脊柱-骨盆矢状面参数的对比显示，中国人PI、SS、TK、LL较美国人小，而PI-LL较高；与日本人相比，中国人PI、SS和LL均较小。随着年龄增长，本研究中国人群与日本、美国人群各矢状面参数保持较为一致的变化趋势。结论成功建立了基于年龄和性别的正常成年中国人脊柱-骨盆矢状面形态参数正常参考范围，不同年龄和性别间的矢状面形态存在明显差异。不同种族人群为维持矢状面平衡的脊柱-骨盆复合体代偿模式也存在差异，因此，评估脊柱畸形以及制定脊柱矫正手术方案时应充分考虑性别、年龄以及种族等因素。

简介：摘要目的比较休门氏病后凸畸形行后路矫形融合术中选择不同远端固定椎（lowest instrumented vertebra，LIV）的临床疗效及其并发症情况。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月行后路矫形融合术治疗34例休门氏病脊柱后凸畸形患者的病历资料，男29例，女5例；年龄（17.1±4.3）岁（范围12~30岁）。所有患者随访时间均超过2年。根据远端固定椎选择的节段分为矢状面稳定椎（sagittal stable vertebra，SSV）组，即LIV位于SSV，共22例；SSV-1组，即LIV位于SSV上方椎体，共12例。影像学评价指标包括最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittalverticalaxis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。临床疗效评价采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）。记录患者术中及术后随访期间的并发症发生情况。比较两组间矢状面形态的影像学参数及术后远端交界性后凸（distal junctional kyphosis，DJK）的发生率。结果两组患者在年龄、性别、术前影像学参数及SRS-22的差异均无统计学意义（P > 0.05）。SSV组与SSV-1组患者术后GK矫正率分别为42.8%±7.6%和43.2%±8.4%（t=0.151，P=0.881），末次随访时GK矫正丢失率分别为1.2%±5.2%和3.9%±7.2%（t=0.767，P=0.449）。其余影像学参数在术后及末次随访时组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时SSV-1组患者的SRS-22功能维度为（4.1±0.6）分，明显高于SSV组的（3.7±0.5）分，差异有统计学意义（t=2.300，P=0.028），余各维度的差异均无统计学意义（P >0.05）。随访期间SSV组3例（13.6%）患者发生DJK，SSV-1组2例（16.7%）发生DJK，两组DJK发生率的差异无统计学意义（χ2=0.057，P=0.812）。结论对于休门氏病脊柱后凸畸形患者，与远端融合至SSV相比，固定至SSV-1可在保留腰椎活动度的同时获得相似的矢状面矫形效果，提升患者术后的生活质量，且不会增加术后发生DJK的风险。因此，推荐将SSV-1作为治疗休门氏病后凸畸形的理想远端固定椎。

简介：摘要目的评估脊柱整体形态与平衡（global alignment and proportion, GAP）评分和根据我国健康中老年人群矢状面形态纠正后的GAP（M-GAP）评分在我国成人退变性脊柱侧凸（adult degenerative scoliosis，ADS）患者的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月期间行手术治疗66例年龄50~70岁ADS患者的病历资料，男13例，女53例；年龄（60.2±7.1）岁。使用Fisher精确检验及趋势卡方检验分析GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。另收集67名年龄（58.2±5.4）岁（50~70岁）健康志愿者的全脊柱正、侧位X线片，测量其骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、躯干整体倾斜角（global tilt，GT）及矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA），并将SS、LL和GT相对PI作一元线性回归分析，将所得回归公式替换GAP评分中所定义的理想矢状面参数计算公式，得到M-GAP评分。再进一步分析M-GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。结果中国50~70岁健康志愿者的脊柱-骨盆矢状面参数参考值中SS、LL和GT相对PI的线性回归方程为：SS=0.40×PI+12、LL=0.46×PI+22和GT=0.46×PI-5。GAP评分评估结果为"协调"者16例（24.2%）、"中等不协调"者32例（48.5%）和"严重不协调"者18例（27.3%），术后力学并发症发生率分别为18.8%（3/16）、12.5%（4/32）和22.2%（4/18）。不同GAP评分结果患者术后力学并发症发生率的差异无统计学意义（P=0.633），且发生率与评分结果无线性关系（χ2=5.022，P=0.822）；M-GAP评分结果为"协调"者32例（48.5%）、"中等不协调"者25例（37.9%）及"严重不协调"者9例（13.6%），术后力学并发症发生率分别为6.3%（2/32）、24.0%（6/25）和30%（3/9）。M-GAP评分不同组间术后力学并发症发生率的差异有统计学意义（P=0.048），且不同评分结果间力学并发症的发生率存在线性上升趋势（χ2=0.093，P=0.034）。结论GAP评分对于ADS矫形术后力学并发症的预测能力较差，根据中国健康志愿者矢状面形态修正后的GAP（M-GAP）评分可较好地适用于ADS患者。

简介：摘要近年来，随着社会经济的发展，我国的基础工程建设越来越多，对人防工程的关注度也越来越高。加强人防工程建设，既可以维护人民的生命财产安全，还可以保护祖国，对于推动国民经济发展、保障社会和谐平安稳定有着十分重要的意义。文章主要对人防工程建筑设计中的常见问题进行了分析，并提出了人防工程建筑设计的优化策略，以供参考借鉴。