简介：摘要胃网膜左系膜的完整切除及第4sb组淋巴结彻底清扫是系膜理论指导下脾门淋巴结清扫的入口和重要步骤之一。4K腹腔镜具有更高清的手术视野及更细微的局部解剖辨识度。遵循膜解剖理念，借助4K腹腔镜的独特优势，可使胃网膜左区淋巴结清扫更加彻底，手术时间更短，微出血或者无出血，同时最大程度保护周围重要脏器及血管，提高手术根治性及安全性。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术中间入路胃网膜左血管区淋巴结清扫。

简介：摘要加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施，可减少患者痛苦，实现快速康复。目前ERAS理念已广泛应用于外科各领域，但在肝脏外科中发展较慢。本文结合一例腹腔镜左半肝切除术中的ERAS实践，总结ERAS管理路径在腹腔镜肝切除术中的经验。

简介：“中国梦”这个简简单单的词语，之所以能传遍大江南北，成为时代的最强音，是因为它饱含着中华儿女对民族尊严的不懈追求、对国家富强的热切期盼、对幸福生活的美好憧憬，深刻体现了中华民族自强不息的精神品质。清代文学家、思想家龚自珍有一句名言：“欲知大道，必先为史。”回顾中国的近现代史，无论是太平天国、洋务运动，还是戊戌变法、辛亥革命，最终都成为一场镜花水月的梦幻，中国的面貌并没有太大的改观。历史最终选择了中国共产党，选择了中国特色社会主义。为什么会有这样的选择？那就让我们一起走进历史的长河，去看个究竟吧!革命之路：雄关漫道真如铁

简介：大兴路小学坐落在湖北省武汉市江汉区大兴路深处,离学校不远就是汉江。＂长江和汉江的水质好吗？＂＂我们的饮用水安全吗？＂这两个问题一直是学生们关注的焦点。多少年来,这所小学师生用自己的努力呵护着汉江。为了弄清汉江的水质问题,2012年,学校参加了教育部基础教育课程教材发展中心、联合国教育科学文化组织的＂长江水学校＂项目,全校四至六年级学生隔周学习一次《水知识读本》,了解保护水资源的重要性。

简介：例1如图1所示,已知入射光线AO与其反射光线OB,请画出平面镜的位置.分析根据光的反射定律可知:反射角等于入射角,法线平分入射光线与反射光线的夹角,且法线与镜面垂直.过入射点O作∠AOB的角平分线(虚线)ON,过O点作ON的垂线

简介：摘要目的初步研究经腰骶入路脑桥前池吗啡泵置入术缓解头面部癌痛的有效性与安全性。方法解剖、观察成人尸体蛛网膜下腔颈髓段至脑桥前池的通路及脑桥前池的毗邻结构，探讨经腰骶入路穿刺置管进入脑桥前池的可行性及脑桥前池给药的可能有效性；经腰骶入路脑桥前池吗啡泵置入，观察吗啡注入对难治性头面部癌痛的治疗效果与并发症。结果解剖学观察表明，颈段蛛网膜下腔向上经过枕骨大孔、延髓前池，可直达脑桥前池，通路顺畅，虽然存在神经血管，但未形成有效阻挡；脑桥前池与支配头面部的神经毗邻。顽固性头面部癌痛患者3例通过腰骶段蛛网膜下腔置入导管到达脑桥前池，输注吗啡产生了良好的镇痛疗效，未出现严重并发症。结论经腰骶入路脑桥前池吗啡泵置术可能是缓解头面部癌痛安全、有效的方法。

简介：高职院校新入职教师对教育现象、教育问题缺乏敏锐的观察反思能力,常常面临着理论与实践脱节、教育与科研分家等诸多困境。要想解决这些问题,新入职教师就得选择操作简单、易于上手的研究方法。教育叙事研究是讲述一个真实的故事激发读者对教育的反思,故事内容通俗易懂,既有故事性、情节性,又有教育意义;教育行动研究要求行动者参与研究、研究者参与实践,将高等性和职业性深度融合、理论与实践充分结合的研究方法;教育案例研究是将教育实践中发生的典型教育事件进行分析、归纳、总结,从个别到一般,概括出具有普遍性结论的研究方法。

简介：摘要目的研究分析采用无创呼吸机对急性左心衰患者进行临床治疗，并观察其临床治疗效果。方法此次研究的对象是选择我院自2010年4月-2012年3月收治的100例急性左心衰病患。将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机抽取法将其分为对照组与治疗组，每组患者各50例。对照组患者予以常规药物治疗，进行强心、利尿以及扩血管治疗；治疗组患者在常规药物治疗基础上予以无创呼吸机（BiPAP）治疗，对比两组临床治疗效果。结果应用无创呼吸机治疗急性左心衰具有显著的优越性，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，两组临床对比存在差异性，具有统计学意义，P<0.05。结论在临床治疗过程中，通过对急性左心衰患者实施无创呼吸机（BiPAP）治疗具有显著优越性，改善了患者血氧饱和度、血压以及心率等，值得临床推广与应用。

简介：摘要肝脏是晚期结直肠癌患者最常见的转移部位，一旦出现肝转移，患者预后极差。早期诊断结肠癌肝转移(CRLM)对于改善患者预后有重要意义。手术切除原发病灶及转移病灶是唯一可能治愈的方法，转化治疗、介入治疗以及多学科团队治疗也为CRLM治疗提供了更多思路。长链非编码RNA、肿瘤干细胞以及磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B信号通路揭示了CRLM的机制。本文主要对CRLM诊断和监测、治疗以及主要机制研究的最新进展进行综述。

简介：摘要目的评价左心吸引压力监控技术用于心脏手术体外循环的效果。方法择期在体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者80例，性别不限，年龄40~64岁，体重50~80 kg，ASA分级Ⅱ~Ⅳ级，NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，LVEF≥40%，采用随机数字表法分为2组(n＝40)：传统左心吸引组(T组)和左心吸引压力监控技术组(M组)。T组根据左心吸引量和术野清晰程度，调整左心吸引泵的转速；M组通过对左心吸引管内压力的实时监测，调整左心吸引泵的转速。吸闭恢复正常吸引后取左心回血，测定游离血红蛋白浓度。记录左心吸闭后调整次数、术中血红蛋白尿和术后吸引管沉淀物的发生情况。结果与T组比较，M组游离血红蛋白浓度、术中血红蛋白尿发生率和术后吸引管沉淀物发生率降低，左心吸闭后调整次数减少(P<0.05)。结论左心吸引压力监控技术可安全有效地用于心脏手术体外循环。

简介：通过介绍南京市风台路污水提升泵站扩容工程中采用HY－150植筋技术，在对其理论与实际相结合的情况下，充分运用合理的计算公式及质量控制方法进行总结，为以后类似工程的设计，施工及质量控制提供经验。

简介：

简介：【摘要】目的 观察冠心病左功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗的临床效果。方法 将80例冠心病左心功能不全患者纳入研究队伍，均于2020年6月~2021年6月在该院接受治疗，以随机信封法作为分组方式，将所有患者分为常规组与介入组，各80例，分别给予常规药物治疗与经皮冠状动脉介入治疗，对组间心功能、临床效果指标作出评估，并分析对比评估结果。结果 治疗前组间各项心功能指标均无差异，P＞0.05，治疗后介入组左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均低于常规组，而左心射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（FS）均较高，P＜0.05；介入组总有效率为95.00%，与常规组的75.00%相比较高，P＜0.05。结论 冠状动脉介入治疗冠心病左心功能不全患者具有良好临床效果，能有效改善患者心功能，效果确切，建议推崇。

简介：摘要目的对比分析不同炎症因子和肿瘤标志物在肝内胆管癌（ICC）中的预测价值，提出新的有效的术前预后评分系统。方法分别选取于天津医科大学肿瘤医院和潍坊医学院附属医院行根治性手术治疗的102例和72例ICC患者作为实验组和验证组，收集临床病理和随访资料。采用Cox比例风险模型分析不用类型预后指标的预测价值，并通过秩和检验、χ2检验或者Fisher精确概率法分析预后指标与临床病理资料的关系。结果在直接炎症因子、肿瘤标志物和联合炎症因子中，炎症预后指标（PII）、糖类抗原（CA）19-9和系统炎症评分（SIS）分别是ICC患者术后生存结局的最有价值的预测因子。提出了一个新的针对ICC的预后评分系统——炎症和肿瘤指标预后评分（PITS），它将PII和CA19-9二个指标纳入评分标准对患者预后进行分层。PITS是ICC患者术后无瘤生存期和总生存期的独立预测因子，且高级别PITS患者肿瘤分期更晚、血管侵犯的频率更高。结论PITS是一个高效的针对ICC患者的预后评分系统。推荐使用PITS对ICC患者在术前进行预后分层。

简介：摘要目的探究肝豆状核变性（Wilson disease，WD）妊娠期患者围产期管理，以及探索通过对患者羊水、脐带血基因检测确定其后代遗传病因和胎儿患病的可能性。方法在围产期精细化管理方面，对1例2019年3月因眼涩眼胀、视力下降于首都医科大学附属北京友谊医院眼科就诊时发现K-F环，肝病科进一步诊断WD的孕妇行人工流产一次，并于2020年10月再次妊娠后进行包括妇产科、肝病中心、麻醉科、消化科、营养科等多学科会诊和孕期规范化治疗；二次妊娠后提取患者静脉血、羊水和脐带血基因组，采用Sanger测序进行ATP7B基因变异分析。结果通过多学科协作管理，该患者在妊娠合并肝硬化、门静脉高压、脾大伴功能亢进、血小板减少、贫血、食管胃底静脉曲张等多种合并症的情况下顺利产子。新生儿表型正常，阿氏评分10-10-10。测序发现该患者存在ATP7B p.Arg778Leu 和p.Val890Met，为数据库已报道的错义杂合变异，ACMG分级为致病性变异。羊水和脐带血的检测结果显示胎儿仅p.Arg778Leu单杂合变异，仅携带母亲一个致病突变位点，预测不会出现肝豆状核变性的临床表型。结论围产期多学科协作管理对WD患者顺利妊娠具有重要保护意义。对患者羊水和脐带血的遗传学筛查有利于早期发现胎儿WD。

简介：摘要目的观察左氧氟沙星联合盐酸氨溴索雾化吸入对肺部感染患者炎性反应及肺功能的影响。方法选取2019年7月至2020年7月本院收治的肺部感染患者200例，按照随机数字表法分为两组，各100例。对照组男58例，女42例，年龄（45.37±2.85）岁；观察组男60例，女40例，年龄（46.20±2.59）岁。对照组给予左氧氟沙星静脉滴注治疗，观察组在对照组基础上联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗，周期为7 d。比较两组临床疗效、炎性反应［C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-17（IL-17）］、肺功能［第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、最大呼气中期流量（MMEF）］、免疫功能（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）及安全性。结果观察组治疗总有效率为95.0%（95/100），明显高于对照组86.0%（86/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组肺部感染患者炎性指标CRP、PCT、IL-17比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组炎性指标CRP、PCT、IL-17分别为（44.86±6.50）mg/L、（0.66±0.15）mg/L、（90.32±15.27）ng/L，均低于对照组（60.75±9.24）mg/L、（0.78±0.20）mg/L、（123.14±21.39）ng/L，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗前，两组肺部感染患者FEV1/FVC、MVV、MMEF比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1/FVC、MVV、MMEF分别为（67.33±6.12）%、（96.02±12.28）L、（3.25±0.56）L/S，均高于对照组（60.45±5.13）%、（83.11±10.50）L、（2.44±0.49）L/S，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗前，两组肺部感染患者CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+分别为（38.65±6.24）%、（1.40±0.25），均高于对照组（31.83±6.01）%、（1.06±0.22），CD8+为（27.56±4.03）%，低于对照组（30.15±4.52）%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组不良反应发生率为11.0%（11/100）与对照组8.0%（8/100）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论左氧氟沙星联合盐酸氨溴索雾化吸入可增强肺部感染患者的治疗效果，减轻机体炎性反应，提高患者肺功能及免疫功能。

简介：摘要采用扫频光学相干断层扫描仪（SS-OCT）的黄斑区神经节细胞复合体（mGCC）厚度形态特征分析视路相关神经眼科疾病，mGCC具有类似视野的定位诊断价值，黄斑区神经节细胞分布具有精准的水平、垂直及象限性规律特征，具体表现为：视交叉前病变表现为单眼mGCC环萎缩变薄或者水平划界上下半侧mGCC萎缩、视交叉部病变表现为中垂线划界双眼鼻侧半mGCC萎缩变薄、视交叉后视路病变表现为中垂线划界同向半侧或1/4象限mGCC萎缩。mGCC厚度形态特征在视路相关神经眼科疾病的诊治中具有客观定位分析的价值。

简介：继江苏泗阳、陕西西安站比赛后，6月1日，全国越野摩托车锦标赛在河南桐柏再燃烽火。2004年和2005年，这里曾连续两年成功地举办过该赛事，具备了良好的群众基础，所以到场的观众颇为壮观。而当地政府也对赛事的筹办给予了极大支持，为了使比赛更具挑战性和观赏性，他们还特意新建了一个占地150多亩的永久性越野场地。这条赛道与大多数亚洲越野摩托车场地的赛道不同，

简介：摘要目的评价不同每搏量变异度(SVV)指导术中液体治疗对腹腔镜肝叶切除术中出血及术后肾功能的影响。方法全身麻醉下行腹腔镜肝叶切除术患者135例，性别不限，年龄25～64岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为低SVV组(L组，维持SVV 10%～15%)、中SVV组(M组，维持SVV 16%～20%)和高SVV组(H组，维持SVV>21%)，每组45例。于术前、术后1、3和5 d时采集外周静脉血，检测血清BUN、Cr和降钙素原(PCT)浓度。记录中转开腹情况、术中出血量、输血量、尿量、手术时间、住院时间、首次肛门排气时间；于入室(T0)、切皮(T1)、开始切肝(T2)、肝横断面完成(T3)和术毕(T4)时记录MAP、HR和乳酸(Lac)；记录术中去甲肾上腺素使用情况、低血压、心律失常及术后不良反应的发生情况。结果与L组比较，M组术中出血量和去甲肾上腺素用量、H组术中出血量、液体总入量和尿量减少，H组呋塞米和硝酸甘油用量、M组和H组术中输红细胞量增加，M组住院时间和首次肛门排气时间缩短，术后1 d时血清PCT浓度降低，T3，4时MAP升高，H组T2～4时Lac升高(P<0.05)；与M组比较，H组术中出血量、去甲肾上腺素用量、呋塞米和硝酸甘油用量增加，液体总入量和尿量减少，住院时间和首次肛门排气时间延长，术后1 d时血清PCT浓度升高，T3，4时MAP降低，T2～4时Lac升高(P<0.05)。3组患者术后不良反应及术中低血压、心律失常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝叶切除术中以SVV 16%～20%指导液体治疗可减少术中出血，对术后肾功能影响较小，有利于术后转归。

简介：摘要目的探究轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy，MHE)患者脑区局部一致性(regional homogeneity，ReHo)改变对认知功能的影响。材料与方法前瞻性纳入25例乙肝肝硬化伴MHE患者(MHE组)、27例无MHE的乙肝肝硬化患者(肝硬化组)和30例性别、年龄、受教育程度相匹配的健康对照者(健康对照组)。所有受试者均行颅脑静息态血氧水平依赖功能磁共振成像(blood oxygenation level-dependent functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI)扫描，将原始图像经过处理后得到ReHo脑图，用独立样本t检验分别比较健康对照组、肝硬化组和MHE组三组之间ReHo差异的脑区。采用Person相关分析法分析MHE组脑区ReHo与蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)评分的相关性。结果与健康对照组和肝硬化组相比，MHE组数字连接试验A (Number Connection Test-A，NCT-A)量表评分显著升高、数字符号试验(Digital Symbol Test，DST)及MoCA评分降低，差异均有统计学意义(P＜0.01)。与健康对照相比，MHE组右侧额中回、颞中回、颞下回及双侧中央旁小叶的ReHo显著降低，左侧楔前叶ReHo升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。相关分析显示MHE组MoCA评分与左侧中央前回、左侧颞中回及部分枕部的平均ReHo值呈负相关(P＜0.05)，与右侧缘上回的平均ReHo值呈正相关(P＜0.05)。结论MHE患者认知障碍的发生可能与脑区ReHo的改变有关。