简介：摘要膈肌功能障碍在重症患者中非常普遍，同时存在着很多不利的影响。但是，吸气肌训练在世界各地重症监护病房（ICU）中并不是一种标准做法。国内，ICU内吸气肌训练的临床研究较少，各项研究之间训练方法差异较大。因此，文章阐述了危重症相关膈肌功能障碍的定义、发病机制、评估与诊断、吸气肌训练的指征及训练方法，以期国内临床医务人员重视危重症相关膈肌功能障碍及规范的吸气肌训练。

简介：摘要目的探讨体外膈肌起搏对机械通气兔膈肌功能障碍的保护作用及其机制。方法85只成年新西兰兔按随机数字表法分为空白对照组（blank control group，BC）、自主呼吸组（spontaneous breathing group，SB）、容量控制通气组（volume control ventilation group，VC）、体外膈肌起搏组（external diaphragm pacing group，EDP）、体外膈肌起搏+容量控制通气组（EDP+VC），BC组5只，其余各组20只。气管切开后给予容量控制性机械通气建立动物模型。BC组麻醉后立即取膈肌标本，其余各组分别于相应的处理后6 h及l、3、7 d取标本，检测膈肌重量（DW）、膈肌重量/体质量比（DW/BW）及离体膈肌收缩力；HE染色观察膈肌病理改变；Western blot检测膈肌Cyt c、RyR1、caspase-3、p-mTORC1蛋白表达。多组变量间不同时间点比较采用重复测量的方差分析，同一时间点进一步两两分组间比较采用LSD-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果与BC组比较，VC组DW、DW/BW下降，膈肌损伤明显，收缩力显著下降，Cyt c、caspase-3蛋白表达上调，RyR1、p-mTORC1表达水平下降，且具有时间依赖性，随时间延长进行性加重（P<0.05）。与VC组比较，随治疗时间的延长，EDP+VC组DW、DW/BW增高[治疗1 d组：（0.80±0.05）kg vs （0.56±0.04）kg，治疗3 d组：（1.06±0.05）kg vs （0.47±0.03）kg，治疗7 d组：（1.24±0.10）kg vs （0.39±0.07）kg，均P<0.05；治疗1 d组：（2.05±0.54）vs （1.86±0.72），治疗3 d组：（2.19±0.61） vs （1.74±0.40），治疗7 d组：（2.46±0.62）vs （1.53±0.85），均P<0.05]，膈肌损伤明显改善，收缩力显著增强[治疗1 d组：（2.39±0.42）N/cm2vs （1.91±0.25）N/cm2，治疗3 d组：（2.57±0.62）N/cm2vs （1.72±0.50）N/cm2，治疗7 d组：（2.77±0.55）N/cm2vs （1.54±0.33）N/cm2，均P<0.05]，Cyt c、caspase-3蛋白表达逐渐下降，RyR1、p-mTORC1蛋白表达明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论体外膈肌起搏对呼吸机相关膈肌功能障碍具有保护性作用，其机制可能是抑制膈肌线粒体损伤，减轻氧化应激反应，减轻机械通气诱导的膈肌萎缩和结构改变，进而改善呼吸机相关膈肌功能障碍。

简介：摘要慢性阻塞性肺疾病患者膈肌在各种有害因素的综合影响下会出现不同程度的损伤，导致膈肌疲劳、衰弱和收缩力下降等功能障碍。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌训练能够延缓膈肌萎缩和增强收缩功能，改善患者呼吸功能，减轻临床症状和改善预后。

简介：摘要目的探讨体外膈肌起搏（EDP）联合高压氧（HBO）处理对呼吸机相关膈肌功能障碍（VIDD）的保护性作用及其机制。方法将100只健康雄性大鼠按随机数字表法分为空白对照组（BC组）、模型组（VIDD组）、体外膈肌起搏组（EDP组）、高压氧处理组（HBO组）和联合处理组（EDP+HBO组，体外膈肌起搏的同时给予高压氧处理），每组20只。气管切开后给予控制性机械通气建立VIDD大鼠模型，VIDD组不进行干预，其余各组给予相应的处理。连续处理10 d后取材，检测膈肌重量（DW）及膈肌重量/体重比（DW/BW）、离体膈肌收缩力、肌纤维横截面积变化情况及膈肌相关因子的表达水平。结果与BC组比较，VIDD组DW、DW/BW及肌纤维横截面积下降，膈肌纤维结构损伤明显，离体膈肌收缩力显著下降；膈肌组织中肌球蛋白重链-1（MHC-1）、Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1（Keap1）、线粒体动力相关蛋白1（Drp1）、肌肉萎缩蛋白Fbox-1（atrogin-1）、肌肉环状指蛋白-1（MuRF-1）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（caspase-3）、自噬相关蛋白（beclin1）明显升高（P<0.05），肌球蛋白重链-2（MHC-2）、核因子E2相关因子2（Nrf2）、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）、线粒体融合蛋白-2（Mfn2）、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）表达水平明显下降（P<0.05）。与VIDD组比较，EDP+HBO组DW、DW/BW增高［（0.35±0.02）g vs.（0.63±0.06）g，（0.78±0.08）×103vs.（1.34±0.06）×103，均P<0.05），膈肌纤维结构损伤明显改善，肌纤维横截面积明显增加［（2 235.33±142.58）μm2 vs（4 564.82±406.72）μm2，P<0.05］，离体收缩力显著增强［（1.15±0.42）N/cm2vs.（2.19±0.10）N/cm2，P<0.05］，膈肌标本中MHC-1、Keap1、Drp1、atrogin-1、MuRF-l、caspase-3、beclin1表达逐渐下降，MHC-2、p-Akt、Mfn2、Nrf2、SOD、GSH-Px表达水平明显升高，膈肌功能改善最明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论体外膈肌起搏联合高压氧处理能显著增加膈肌收缩力、减轻氧化应激反应、减轻膈肌萎缩和膈肌结构损伤，从而减轻或减缓VIDD的发生及进展。

简介：摘要正压机械通气在临床应用中不断得到优化，显著提高了重症患者的生存率。但机械通气应用不当可导致膈肌损伤，成为撤机困难的主要原因之一。本文综述了重症患者膈肌功能障碍的流行病学概况、机械通气导致膈肌功能障碍的机制和膈肌保护性机械通气策略。

简介：摘要目的探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科（ICU）脓毒症及感染性休克患者作为研究对象，选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料，动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白（high sensitive c-reactive protein, hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值，床旁超声评估膈肌移动度（diaphragm excursion, DE）、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度，计算相关参数。DE<10 mm或膈肌增厚分数（diaphragmatic thickness fraction, DTF）<20%诊断为膈肌功能障碍。结果⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天，DE均低于正常对照组[10.3（9.0, 13.6） mm、12.3（9.1, 15.0） mm、12.9（10.5, 15.7） mm vs. 22.0（16.0, 24.6） mm，均P<0.05]；DTF<20%发生率均高于正常对照组（32.7%、41.9%、33.3% vs. 0%,均P<0.05）；且感染性休克组和脓毒症组DE<10 mm发生率均高于术后对照组和正常对照组（分别为36.7%、35.5% vs. 10.0%、0%，均P<0.05）。入ICU第7天，感染性休克组DE较脓毒症组减低[10.5（6.8, 13.5） mm vs. 14.4（10.6, 18.6） mm，P<0.05]。⑵各指标相关性分析：脓毒症和感染性休克患者入ICU第1、3、7天的DE均与当天的hs-CRP呈负相关（r值分别为-0.253、-0.436、-0.455，均P<0.05）；入ICU第3天，DE还与IL-6呈负相关（r=-0.338，P=0.009）,且DTF与hs-CRP呈负相关（r=-0.375，P=0.004）。入ICU第1天，脓毒症和感染性休克患者DTF与转铁蛋白呈正相关（r=0.221，P=0.049）。入ICU第3、7天，其DE与前白蛋白呈正相关（r值分别为0.318、0.408，均P<0.05）。结论脓毒症和感染性休克患者入住ICU首日已出现膈肌功能障碍，主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低，且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。

简介：摘要机械通气属于患者抢救的时候比较重要的措施，其本身能够诱导膈肌功能障碍，因此将这一现象称为呼吸机相关性膈肌功能障碍。研究呼吸机相关性膈肌功能障碍的发病原因以及其发病机制的时候能够对这一疾病的治疗产生重要的影响，促使其指导疾病治疗药物的开展，对疾病临床治疗方式的科学合理选取也具备重要影响。当前呼吸机相关性膈肌功能障碍的病理生理变化通常体现在单位面积膈肌收缩力下降和膈肌萎缩等方面。在具体研究的时候需要对这些方面有效分析，在呼吸机相关性膈肌功能障碍病理生理机制研究的基础上有效得出减少氧化应激损伤和增加膈肌活性的方式，明确机械通气引起膈肌功能障碍的治疗方式，对呼吸机相关膈肌功能障碍的病因与发病机制相关内容实施综述。

简介：摘要机械通气患者早期即可出现呼吸机相关性膈肌功能障碍（ventilator-induced diaphragm dysfunction, VIDD），是导致脱机困难的重要原因之一，并可增加肺部感染及全身其他并发症的发病率。VIDD主要表现为膈肌纤维萎缩和收缩力下降，可因膈神经肌电活动刺激减少、细胞内钙离子浓度增加及细胞因子失衡等引发，其可能机制涉及多个信号通路，通过激活复杂的蛋白水解调控网而加速肌纤维分解代谢，介导细胞自噬或凋亡。床旁超声测量膈肌偏移量和增厚量可评估膈肌功能，辅助VIDD诊断。针对VIDD目前尚无有效措施，综合防治措施包括尽可能减少呼吸机支持、联合药物应用、吸气肌训练、膈神经刺激及神经移植等。

简介：摘要目的分析脑卒中患者呼吸肌功能及其影响因素，为临床康复干预提供参考依据。方法选取2018年12月至2020年4月山东中医药大学附属医院康复科收治的脑卒中患者139例，根据吸气肌肌力百分比(实际肌力指数/预计肌力指数)将患者分为呼吸肌功能障碍组(<50%)和对照组(≥50%)。收集所有患者的基本资料，包括年龄、性别、病程、脑卒中类型、脑卒中部位、生活习惯(吸烟饮酒史)、身体质量指数(BMI)，以及是否有吞咽障碍、高血压、糖尿病、冠心病史，采用简化Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)和简化Berg平衡量表(BBS)评定患者的运动和平衡能力。采用多因素Logistic回归分析法探讨脑卒中患者呼吸肌功能障碍的影响因素。结果139例患者中，呼吸肌功能障碍者81例(占58.27%)。单因素分析显示，脑卒中部位(是否涉及脑干)、是否伴有吞咽障碍、FMA评分和BBS评分是脑卒中患者呼吸功能障碍的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明，伴有吞咽障碍、FMA评分和BBS评分是脑卒中患者呼吸肌功能障碍的独立影响因素(P<0.05)，其中伴有吞咽障碍为危险因素，FMA评分和BBS评分高为保护性因素。结论脑卒中后部分患者会存在呼吸肌功能障碍，伴有吞咽障碍为呼吸肌功能障碍的危险因素，而FMA评分和BBS评分高是其保护性因素。

简介：摘要目的观察盆底肌功能锻炼对女性产后性功能障碍的影响。方法将118例诊断为产后女性性功能障碍的患者随机分为康复组和对照组各59例。康复组产前产后给予8周盆底肌功能锻炼指导，对照组只给予健康教育，不进行盆底肌功能锻炼。两组均不采用其他治疗方法。结果康复组在盆底肌收缩力、性生活频度、性生活质量及性交痛等方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论盆底肌功能锻炼能有效改善产后女性性功能障碍，该法简单、实用，可在基层医院推广使用。

简介：

简介：舌根与喉肌运动功能障碍是歌唱教学训练中十分常见的重要问题。舌根的僵硬、后缩和喉内、外肌的紧张与不恰当用力等，都会给歌唱者的演唱带来极大的困难。因此，如何正确地认识、理解、看待，以及合理的克服、解决、纠正相关问题，便成了歌唱教学的重要课题。我们必须从探究问题成因的科学分析角度，去寻求合理的解决方法，以取得满意的教学训练效果。

简介：

简介：【摘要】目的 运用中医适宜护理技术对呼吸机相关性膈肌功能障碍（ventilator-induceddiaphragm dysfunction，VIDD）患者进行早期预防管理，发挥护士的积极作用，从而提升VIDD的防治效果。方法 选取于 2022 年 1 月—2022年6月入住聊城市第二人民医院ICU 的 60 例机械通气患者作为研究对象。按照随机数字表法，随机分为观察组和对照组，观察组采用穴位敷贴联合低频经皮穴位电刺激治疗VIDD，对照组采用常规管理模式。比较两组患者机械通气时间、7天撤机成功率，ICU住院时间。结果 通过对比两组患者机械通气时间、7天撤机成功率，ICU住院时间，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P

简介：摘要：目的：探究中医培土生金法对呼吸机相关性膈肌功能障碍的临床治疗效果。方法：将内江市中医医院2021年6月～2022年12月期间收治的180例有创机械通气治疗患者随机分为实验组、观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上进行自拟肺衰合计治疗；实验组在常规治疗基础上采用自拟肺衰合剂加针灸的方式进行治疗。结果：三组患者在治疗第一天膈肌厚度和移动度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第7天和治疗第14天，实验组患者膈肌厚度和移动度显著优于观察组；观察组患者膈肌厚度和移动度显著优于对照组（P小于0.05）；三组患者治疗第一天氧化应激指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第7天和治疗第14天，实验组患者各项氧化应急反应指标显著优于观察组；观察组患者各项氧化应激指标显著优于对照组（P＜0.05）；三组组患者治疗第一天动脉血气指标差异无统计学意义（P＞0.05），随着治疗患者pH酸碱度呈下降趋势（P＜0.05），但是组间差异无统计学意义（P＞0.05）；患者PaO2差异无统计学意义（P＞0.05）；患者PaCO2指标呈下降趋势，实验组显著优于观察组，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。 结论：通过中医培土生金法对VIDD患者进行治疗能够有效改善患者的膈肌功能，恢复患者的通气功能，具有较好的治疗效果，值得临床应用。

简介：摘要：目的：探究中医培土生金法对呼吸机相关性膈肌功能障碍的临床治疗效果。方法：将内江市中医医院2021年6月～2022年12月期间收治的180例有创机械通气治疗患者随机分为实验组、观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上进行自拟肺衰合计治疗；实验组在常规治疗基础上采用自拟肺衰合剂加针灸的方式进行治疗。结果：三组患者在治疗第一天膈肌厚度和移动度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第7天和治疗第14天，实验组患者膈肌厚度和移动度显著优于观察组；观察组患者膈肌厚度和移动度显著优于对照组（P小于0.05）；三组患者治疗第一天氧化应激指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第7天和治疗第14天，实验组患者各项氧化应急反应指标显著优于观察组；观察组患者各项氧化应激指标显著优于对照组（P＜0.05）；三组组患者治疗第一天动脉血气指标差异无统计学意义（P＞0.05），随着治疗患者pH酸碱度呈下降趋势（P＜0.05），但是组间差异无统计学意义（P＞0.05）；患者PaO2差异无统计学意义（P＞0.05）；患者PaCO2指标呈下降趋势，实验组显著优于观察组，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。 结论：通过中医培土生金法对VIDD患者进行治疗能够有效改善患者的膈肌功能，恢复患者的通气功能，具有较好的治疗效果，值得临床应用。

简介：【摘要】目的：探究盆底肌功能锻炼与肌电刺激联合治疗盆底功能障碍对功能恢复的影响。方法：筛选我院2019年1月至2020年2月收治的67例盆底功能障碍患者，随机分为观察组（34例，采取上述联合方案作为重点观察方案）和对照组（33例，采取盆底肌功能锻炼作为对照观察方案），比较两组患者的盆底肌力和不良反应情况。结果：治疗后，两组患者的盆底肌力均发生明显改善，且观察组盆底肌力改善更为显著，P＜0.05；观察组（5.88%）的不良反应发生率显著低于对照组（36.36%），P＜0.05。结论：围绕盆底功能障碍的病程进行与转归，设计具有个体性和对向性的功能锻炼方案开展复健训练的同时，配合肌电刺激疗法，可大大改善病人的盆底肌力，减少压力性尿失禁和其他不良症状发生，值得广大患者信赖，医师推广与采纳。

简介：摘要目的观察补中益气丸治疗产后盆底肌功能障碍性疾病的临床效果。方法收集2016年5月-2017年12月我院符合研究标准的80例患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组给予自行锻炼治疗，观察组在自行锻炼的基础上给予补中益气治疗。30天后分析两组患者盆底肌肌力及临床疗效。结果治疗前后两组患者盆底肌肌力变化均有所提高，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；两组患者疗效评价，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论补中益气方配合自行锻炼能够治疗产后盆底肌功能障碍性疾病。

简介：据说,疑病症是很常见的疾病,在这一精神因素的影响下,自然也会有人怀疑自己性功能障碍、怀疑性器官器质性病变的。我们夫妇俩就有过这样的经历,回想起来真让人啼笑皆非。

简介：董家鸿教授、冷建军博士:胆胰肠结合部最重要的解剖结构是Oddi括约肌(sphincterofOddi,SO),正常的括约肌压力和相位收缩作用可调节胆胰液分泌和维持胆胰液正常流向,保持胆道无菌环境;Oddi括约肌功能异常可引起一系列的临床症状,事实上乳头狭窄、壶腹狭窄、胆道运动功能不良和胆囊切除术后综合征等都属于Oddi括约肌功能障碍(sphincterofOddidysfunction,SOD)的范畴,但SOD的概念在我国尚未规范使用.