婴儿饮水过多引起水中毒1例

黄金兰

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0391-01

患儿，女，3个月，因惊厥近2小时入院。患儿2天前发热，体温38℃左右，大便2—3次/日，有少许奶瓣和黏液，水分不多，吃奶尚可。入院前l天晚9时起，因患儿发热不退，其母多次喂白糖水，共l000—1200ml，患儿出汗较多。次日晨5时，患儿阵阵发惊，7时突然全身抽搐，双眼上吊，握拳，面色发青，口吐白沫。门诊体检：体温38.4℃，呈全身惊厥状态，面部、眼睑、手足水肿；前卤饱满，张力较高，瞳孔等大，对光反映良好；心率156次，律齐，未闻杂音；内肺呼吸音粗，可闻少许罗音；肝脾不大，颈无抵抗，无脑膜刺激征，未引起病理反射，诊断水中毒。限于门诊条件未做血生化检查，针刺人中，合谷，吸氧，吸痰，肌内注射苯巴比妥钠40mg及速尿4mg。40分钟后静脉滴注2∶1液40ml，l小时滴完。患儿排尿2次，量中等，仍惊厥不止。给10％水合氯醛3ml灌肠，肌内注射安定2mg，静脉滴注10％葡萄糖酸钙10ml，加5％葡萄糖10ml，半小时滴完。惊厥停止，呼吸80次，心率140次，又给1.5％碳酸氢钠60ml，静脉滴注1个半小时。上午11时因仍有肢体小抽搐入院。

入院体检：体重7kg，体温35.8℃，呼吸50次，心率132次。面部及眼睑轻度水肿，手足背无水肿，咽红。肝在肋下1cm，肠鸣音活跃。双手有小抽搐，眼球水平震颤，膝腱反射可引出。血钠126mEg/L，钾4mEg/L，氯化物103mEg/L，钙5mEg/L，磷3.4mEg/L。第3日血纳126.5mEg/L，钾5.6mEg/L，氯化物106.5mEg/L，钙5mEg/L，磷3.2mEg/L。入院后肌内注射冬眠II号7mg，约15分钟后抽搐完全停止，入睡。静脉滴注l/2张2∶1液，约3小时内共进80ml，患儿2次惊厥，前卤张力增高。静脉注射20％甘露醇30ml，改输等张改良达罗式液140ml，4小时滴完，并用安定、苯巴比妥钠及水合氯酲。半小时后惊厥完全停止，尿量较多，前卤平软，呼吸40次，心率120次，未再发作。晚8时吃奶100ml，第2日完全清醒，逗之会笑，吃奶好，有低热，躯干部有少许充血性斑丘疹。观察数日痊愈出院。

本例系小婴儿，病后9小时内饮入约170ml/kg的不含钠的液体，是引起水中毒的原因。其低钠血症为稀释性，即单纯水中毒。临床表现主要是细胞内水肿，以脑细胞水肿表现突出，反复惊厥，镇静药无效；细胞外液容量也增加，表现为水肿；循环不良的表现一直不明显。在治疗上主要是限制液体入量，用利尿、脱水剂，并适当补充钠盐，严重者应静脉滴注高渗盐水即可治愈。如果在门诊能把速尿剂量加大，或用一次高渗盐水，脑水肿的解除可能更快些。入院后没及时用利尿、脱水剂，却用静脉滴注l/2张2∶l液，虽3小时只共进80ml，但患儿入院后一直无尿，故水中毒加重，再次惊厥，用甘露醇大量利尿后，才使惊厥停止。故在治疗过程中，至少前8小时内用等张偏高液体为宜。本例虽多次惊厥，但在8小时内控制，故近期未发现脑细胞的不可逆损害，远期如何尚待随访。发热和腹泻患儿需多饮水，这是家长们所熟知的，但对口服液体的种类和数量则需儿科医师多做宣传解释工作。