中医保健服务在儿童保健中的应用探讨

张美君黄长珍王海英

摘要：为进一步推进中医药在国家基本公共卫生服务中的作用，从2013年起，我国将儿童中医调养服务管理纳入国家基本公共服务项目范围。我们医院社区卫生服务中心将儿童中医保健方法和技术运用于儿童保健服务，取得了一定成效。大力提高了儿童保健服务水平，降低了疾病发生率和死亡率，改善了疾病前的“亚健康”状态，提高了儿童的健康水平。

关键词：儿童中医保健技术；儿童保健；应用探讨

小儿具有生机旺盛而又稚嫩柔软的生理特点，一方面生机蓬勃，发育旺盛；另一方面脏腑娇嫩，形气未充。其“发病容易，传变迅速”而又“脏气清灵，易趋康复”。

0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。

（一）饮食调养

1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。

2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。

3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。

4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。

（二）起居调摄

1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。

2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。

3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。

4.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。

5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。

（三）起居调摄

1.摩腹

（1）位置：腹部。

（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。

（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。

2.捏脊

（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。

（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。

（3）功效：消食积、健脾胃、通经络。

3.穴位按揉

（1）足三里穴

①位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。

②操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分钟。

③功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。

（2）迎香穴

①位置：鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。

②操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。

③功效：具有宣通鼻窍的作用。

（3）四神聪穴

①位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。

②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。

③功效：具有醒神益智的作用。

4.注意事项

（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。

（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。

（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。

（4）手法应柔和，争取小儿配合。

（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。

（四）讨论

儿童保健是对儿童进行专整体、全面、连续性的健康管理。儿童健康指标是衡量一个国家经济、文化、卫生发展水平的主要指标，为广大儿童提供系统优质的保健服务，降低疾病发生率和死亡率，消除疾病前的“亚健康”状态，提高儿童的健康水平，是全面建设小康社会对卫生工作的要求。

小儿生理特点，一方面生机蓬勃，发育旺盛；另一方面脏腑娇嫩，形气未充。小儿五脏六腑尚未发育完全，功能尚未完善，“脾常不足”，其脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，“胃小且弱”运化功能尚未健全，若后天护理失宜或久病迁延不愈，均可导致脾胃更加虚弱，不能正常收纳腐熟水谷和运化精微，故而由于乳食失节、食物不洁、脾运失健等因素导致的呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系常见病。

儿童是处于快速生长发育的特殊人群，对不良的生活环境和较差的营养条件反应较为敏感。据了解，目前社区儿童主要以呼吸系统和消化系统疾病常见。我们在社区开展以脾胃为保健核心的饮食调养、起居调摄、推拿按摩等中医保健服务，按中医学理论“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，通过健旺脾胃，培土生金，增强肺卫抵御外邪的能力，提高儿童正气，减少儿童消化系统和呼吸系统疾病的发病率，提升了儿童体质。

中医儿童保健方法和技术使用简单，操作方便，儿童家长容易学习，便于在社区卫生服务中推广，可以有效提高医疗卫生服务的公平性和可及性，提高服务效率，为基层社区妇幼保健服务开拓了更加广阔的操作空间。