高低通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响

路艳婷杨秋云曾玲侠

（陕西省凤翔县医院陕西宝鸡721400）

【摘要】目的：探究高通量血液透析（HFHD）和低通量血液透析（LFHD）对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响。方法：选取2016年1月—2017年12月来我院接受维持性血液透析患者60例，先接受LFHD3个月后接受HFHD3个月，收集患者在透析过程中的血压变化。结果：HFHD前后平局动脉压（MAP）下降，数据优于LFHD（P＜0.05）。结论：老年患者维持性血液透析采用HFHD，血压控制水平较高，值得临床推广。

【关键词】高通量血液透析；低通量血液透析；老年维持性血液透析；血液影响

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0051-01

1.引言

血液透析患者在透析过程中常发生高血压等并发症，高血压发生后容易引发心脑血管疾病，增加致死率和致残率，危险性较高[1]。现阶段主要采用HFHD进行血液透析，患者生存率明显提高。因此，本次实验通过对比高低通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响，取得良好的效果，现总结汇报如下。

2.资料与方法

2.1临床资料

选取我院2016年1月—2017年12月在血液净化中心接受血液透析治疗患者患者60例，平均年龄（66.23±3.25）岁。病情：慢性肾小球肾炎15例、糖尿病肾病23例、多囊肾22例。纳入标准：行规律血液透析治疗1年及以上；机体酸碱及血点解质平衡；近1年无急性心脑血管病变、无感染发生，病情稳定；检监测半年内血压控制水平稳定，透析处方及药物治疗基本固定；每周透析3次，4h/次，常规抗凝治疗；透析期间体重增长不超过干体重5%。

2.2方法

所有患者采用常规血液透析参数，首先接受LFHD3个月后接受HFHD3个月。透析机选择FreseniusMedicalCare4008s，依照患者体重，LFHD期间选择FreseniusF7透析器，HFHD考虑患者身材采取合适的聚砜膜，透析液为碳酸氢盐透析液，透析所用水为双极反渗水。透析情况如下：内毒素＜0.03EU/mL，细菌量＜0.1CFU/mL。以静脉半永久双腔导管或动静脉内痿作为血管通路；采用低分子肝素或普通肝素作为抗凝分子；血流量保持200～250mL/min，透析液流量保持500mL/min；应用标准碳酸氢盐透析液，其钙离子浓度为1.5mmol/L；超滤脱水量为1.2～3.5kg/次，根据患者体重进行常规抗凝[2]。透析后患者休息10min后行血压检查，位置选择非穿侧侧上肢3cm处，测量透析前、中、后的收缩压（SBP）和舒张压（DBP），记录透析过程中连续12次的血液数据并观察6个月中每次记录不同透析模式下开始时、透析中和透析结束时的SBP、DBP，计算平均动脉压（MAP）。

2.3统计学方法

数据应用统计学软件SPSS18.0分析，以以（x-±s）表示计量资料表示计量资料，以百分比（%）表示计数资料，两组数据进行组内比较，经t、χ2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

3.结果

3.1不同透析透析前后血压变化

对比两组患者治疗前后血压（SBP、DBP、MAP）变化，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），详见附表。

4.讨论

对于采用血液透析治疗疾病的患者来说，高血压是常见并发症之一，严重时会导致心脑血管疾病透析患者死亡[3]。因此，对于血液透析患者来说，采用合适的方法治疗高血压发生具有重要意义。现阶段，临床常采用HFHD治疗高血压，其治疗优势主要有：（1）因其具有较高的扩散性和水力学通透性，能够清除较多分子量较大的溶质[4]。（2）HFHD还能缓解患者脂代谢紊乱，保护残余肾功能，减轻炎性反应，氧化应激及血管内皮变化等具有显著作用。（3）能够有效清除大、中分子毒素和大量的溶质和水分，帮助改善血流动力，从而有效降低血压，避免血液透析中出现高血压带来的患者临床不适症状，改善患者生活质量。在魏雪婷等学者的研究中[5]，对血清进行进一步研究发现，脂代谢紊乱能够影响血流动力从而改变血管内皮细胞功能，但其对血压的影响需要进行进一步研究；HFHD较高的扩散性和水力学通透性能够有效清除水分，使血红蛋白和血细胞比容升高；HFHD能够改善贫血，因其能够改善体内炎症，增加促红细胞生成素的敏感性；HFHD还能有效降低甲状旁腺激素浓度，进一步改善高血压。通过本次研究显示，HFHD能够有效控制高血压发生，有效提高透析充分性，改善患者机体营养水平，尤其针对老年患者，是目前较为有效较为明显的透析方式之一。临床需要根据患者情况选取适合透析方式，改善高血压，减少心血管并发症发生，提高患者治疗期间生活质量。

综合上述，老年患者采用HFHD对老年维持性血液透析患者透析中血压的效果优于LFHD，值得临床推广。

【参考文献】

[1]于卫红.高通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响[J].中国现代药物应用，2017，11(20):61-62.

[2]王静艳，赵伟，薄天慧，等.探讨高通量血液透析对维持性血透患者透析中血压升高的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17(8):712-714.

[3]廖新媛，李金成，欧肇秋，等.高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响[J].中国临床新医学，2017，10(3):245-247.

[4]廖新媛，李金成，欧肇秋，等.高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响[J].中国临床新医学，2017，10(3):245-247.

[5]魏学婷，白久旭，张妍，等.高低通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响[J].中国老年学，2017,37(6):1490-1491.