分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效观察

邹明明 杨婉婉

【摘要】目的 探讨分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效观察。方法 选取我院2016年5月-2017年10月68例外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者，根据抛硬币方法分为观察组34例，对照组34例,对比治疗效果。结果 观察组治疗后Lsholm各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前膝关节活动度比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后均显著下降，其中观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论 分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效显著，值得推广。

关键词：分期治疗；外伤性膝关节脱位；多韧带损伤

外伤性膝关节脱位是指在强大的暴力撞击中，导致膝关节受旋转或过伸性损伤，从而使得胫骨上端向后、向前两侧脱位，严重者可发生腓总神经牵拉性损伤，对患者带来了极大痛苦^[1]。外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤治疗的主要目的是及早复位，恢复患者膝关节的稳定性与活动度。我院对观察组实施分期治疗，取得了显著效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年5月-2017年10月68例外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者，根据抛硬币方法分为观察组34例，对照组34例。观察组男17例，女17例，年龄22-62岁，平均（43.67±2.36）岁，右膝16例,左膝 18例，其中膝关节半脱位12例,脱位22例。对照组男16例，女18例，年龄22-63岁，平均（43.12±2.97）岁，右膝15例,左膝19例，其中膝关节半脱位15例,脱位19例。患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），患者及其家属均知情同意，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实施I期手术治疗，患者均在受伤2周内进行手术。取仰卧位，给予持续硬膜外麻醉，对膝关节进行全面检查。下肢驱血，在根部上止血带，在前外、前内进入，关节镜下检查膝关节。屈膝30°内翻应力试验III度松弛者重建后外侧复合体，在膝关节外内侧实施纵向切开12cm,通过髂胫束与二头肌肌腱，对外侧副韧带进行严查，经排骨小头建立骨隧道，同时在外侧副韧带止点部位建立骨隧道，肌腱经排骨骨隧道穿过屈膝30°位置，采用界面螺钉将其固定于股骨骨隧道。

观察组实施分期治疗，I期治疗与上述方法相同，在I期术后3个月，膝关节活动正常后，根据病情对患者给予II重建，采用异体半腱肌单束4股，按照先后顺序建立胫骨与股骨骨隧道，将腱肌分别引入骨隧道，在屈膝70°胫骨近端，采用界面螺钉固定，之后较差韧带肌腱，同时在屈膝30°位置胫骨近端采用界面螺钉将前交叉韧带肌腱进行固定。

1.3评价标准

采用Lysholm 膝关节表对膝关节功能进行评价:优,95-100 分;良,84-94 分;中，65-83 分;差，<65分^[2]。对治疗前后患者膝关节活动度进行统计，进行对比。

1.4统计学分析

选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（ ±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义^[3]。

2结果

2.1两组治疗后Lsholm评分比较

观察组治疗后Lsholm各项评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1两组治疗后Lsholm评分比较（ ±s）

项目	观察组（n=34）	对照组（n=34）	t	P
跛行	4.93±0.64	4.03±0.12	8.059	0.000
负重	4.87±0.85	4.12±0.33	4.796	0.000
交锁	12.67±3.56	10.26±3.87	2.672	0.005
关节不稳	21.56±4.31	19.13±4.87	4.870	0.000
疼痛	22.98±2.67	20.34±2.55	4.870	0.000
肿胀	8.31±2.69	7.03±2.81	1.919	0.030
爬楼梯	8.67±2.13	7.82±1.22	2.019	0.024
下蹲	4.49±1.15	3.98±1.03	1.926	0.029
总分	87.13±2.89	82.33±2.54	7.274	0.000

2.2两组治疗前后膝关节活动度比较

两组治疗前膝关节活动度比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后均显著下降，其中观察组明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2两组治疗前后膝关节活动度比较（ ±s）

组别	治疗前	治疗后	t	P
观察组（n=34）	88.12±9.87	123.64±5.26	18.519	0.000
对照组（n=34）	88.22±9.12	120.39±5.01	18.027	0.000
t	0.043	2.609
P	0.483	0.006

3讨论

膝关节脱位在临床中较为少见，在其发现以后及时复位是治疗的关键。外伤性膝关节脱位多是由于车祸、高处坠落的引起，通常合并神经损伤以及多韧带损伤，对患者生活造成了一定影响^[4]。临床治疗以手术为主，分期手术在1期手术中对关节囊、神经血管修复，术后进行功能锻炼，待3个月后给予关节镜检查与重建术。分期手术治疗创伤小，对关节结构干扰小，缩短修复时间等效果，有效改善患者膝关节活动能力，促进患者康复^[5]。我院给予观察组分期治疗，结果显示，观察组治疗后Lsholm各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前膝关节活动度比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后均显著下降，其中观察组明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见分期治疗对膝关节康复情况有着较好的促进作用。

综上所述，分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效显著，可有效改善患者膝关节功能，提高治疗效果，值得推广。

参考文献：

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