简介：摘要：房屋建筑工程作为国家基础设施建设工程，房屋建筑工程的整体质量和人们的生命财产安全息息相关。房屋建筑施工技术是房建工程施工的重要内容，在一定程度上会影响房建工程的整体质量和使用性能。尤其是近几年经济全球化发展的大环境下，我国建筑工程行业竞争日益激烈，房建工程为了能从行业竞争中脱颖而出持续发展，不断优化提升施工技术以及强化房建工程施工现场管理工作显得很有必要。本文对房屋建筑工程的施工技术进行了阐述，并且详细分析了房建工程施工现场存在的问题和相应的改善措施。

简介：摘要：随着科技的发展和社会的进步，我国国民经济也得到了飞跃性的进展，房建工程在经济发展的带动下也得到了一定的发展。造价成本也不断增加，从某种程度上影响了房建工程项目的实施，因而有必要对造价成本进行控制。只有造价成本控制得到控制，才能促进房建企业的可持续发展。本文结合实际经验，对造价成本控制进行了讨论，提出了控制成本的对策。

简介：无

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简介：摘要：在社会发展日新月异的今天，涌现出各式各样的房建施工项目，在项目不断增加的同时对施工的要求也越来越严格。为了进一步提升房建工程的施工建设质量，房建工程的施工管理工作意义重大。然而在实际的施工过程中，房建工程管理还存在一些不足，针对管理方面的不足需要采取有效的改进措施，从而确保将房建工程的管理工作提升，为房建工程建设的更好发展奠定坚实的基础。

简介：摘要目的调查三级儿童专科医院住院患儿的外周留置针使用现状，以期发现留置针使用中存在的问题，为临床护士及护理管理者提升儿科静脉治疗质量，规避护理风险提供参考。方法本研究采用现场调查法，于2018年7月23—31日，首先通过方便抽样法在全国23个省、直辖市、自治区抽取25家三级儿童专科医院；其次采用整群抽样的方法，以当日入住该医院的所有置有留置针的患儿为调查对象。采用自行设计儿童患者静脉治疗横断面调查表进行调查，并对图像和资料进行分析。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果本研究共调查了8 635例外周留置针患儿，使用率占所有静脉穿刺工具的86.9%（8 635/9 942），其中穿刺部位选择手背者4 665例（54.0%），头部1 234例（14.3%）；安全型留置针仅占45.8%（3 954/8 635）；54.6%（4 712/8 635）的留置针为非邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）产品，留置针留置期间并发症的发生率为7.9%（682/8 635）。单因素分析及多因素Logistic回归多因素分析结果显示，留置针留置时间、穿刺部位、敷料固定是否存在问题、导管维护是否存在问题以及患儿年龄是患儿留置针并发症发生的风险因素（P<0.05）。结论外周留置针在儿童患者中应用广泛，穿刺部位以手背为主，其次为头部和腕关节。在留置针的材质及类型选择方面尚需改进，以保证儿科静脉治疗的安全性。留置针留置期间需采取护理措施早期识别风险因素并进行有效干预，从而降低并发症的发生。

简介：摘要目的了解全科住院医师规范化培训(以下简称"住培")中存在的问题，并提出改进计划。方法2019年4月选择浙江大学医学院附属第一医院52名全科住培医师进行临床技能竞赛，竞赛采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE)形式，包括基本技能操作站(100分)、体格检查站(100分)、专科技能操作站(110分)、临床思维与决策站(100分)4站，考核时间、评委设置和考核评分表与往年浙江省全科住院医师结业考核保持一致。结果基本技能操作站成绩、专科技能操作站成绩高于合格成绩(84.1分比80.0分，91.1分比80.0分)，其差异具有统计学意义(P<0.01)。临床思维与决策站成绩低于合格成绩(62.4分比80.0分)，其差异具有统计学意义(P<0.01)。多因素方差分析结果显示，全科住培医师中男性临床思维与决策能力较女性好[(67.23±9.01)分比(60.65±10.88)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；全科医师在体格检查能力与临床思维与决策能力优于助理全科医师[(81.11±10.06)分比(72.58±12.45)分，(63.69±10.61)分比(56.06±9.52)分]，差异有统计学意义(均P<0.05)；省级单位的住培医师体格检查能力优于国家级单位住培医师[(83.52±4.04)分比(78.65±11.85)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全科住培医师临床思维与决策能力仍有待提高，后续应加强其临床思维与决策能力的训练，应着重培养女性、助理全科医师的临床思维能力及助理全科医师的体格检查能力。

简介：摘要肾脏是富含线粒体的器官之一，其正常运行依赖于线粒体氧化磷酸化（oxidative phosphorylation，OXPHOS）为细胞供能。线粒体复合体（mitochondrial complex，MC）构成了线粒体呼吸链（mitochondrial respiratory chain，MRC），具有电子传递和质子转移的功能，参与OXPHOS的过程。近年的研究表明，MC参与了肾脏疾病的发生发展，MC在不同的肾脏疾病中作用不尽相同。本文旨在系统综述MC的功能，总结其在急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、以糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）为主的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）、肾脏肿瘤、线粒体DNA（mtDNA）疾病等不同肾脏病领域中的作用，分析探讨MC作为新的靶点在肾脏疾病诊治中的潜在价值。

简介：摘要目的探索应用类似儿童方案治疗Ph染色体阴性青少年及年轻成人急性淋巴细胞白血病（ALL）患者的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年1月至2018年11月在北京协和医院确诊并且应用统一的类似儿童ALL方案治疗的71例15~39岁Ph染色体阴性ALL/淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)初治患者的临床资料和生存数据。结果71例患者中，男性46例（64.8%）；中位年龄为20（15~38）岁。B-ALL/LBL占69.0%（49/71）。高危ALL占ALL总数的35.5%。诱导治疗的完全缓解率为93.0%。中位随访时间为44个月。2年累积复发率为34.6%（95% CI 27.0%~42.2%）。5年无病生存（DFS）率和总生存（OS）率分别为56.3%和64.3%。完成4个疗程化疗后一线行异基因造血干细胞移植组与化疗组患者的5年OS率差异无统计学意义（P>0.05）。非高危ALL患者的预计5年DFS率和OS率分别为63.1%和73.7%，明显高于高危ALL患者的32.0%和44.4%（P值均<0.001）。不良事件主要为血流感染、真菌感染、股骨头坏死，发生率与既往报道相当。结论类似儿童ALL方案是一种对Ph染色体阴性青少年及年轻成人ALL/LBL患者较为安全和有效的治疗方案。

简介：摘要目的在真实世界中，评价应用沙库巴曲缬沙坦患者的临床特征和初步疗效。方法前瞻性观察研究。选择自2017年9月至2018年5月，在安徽地区多中心应用沙库巴曲缬沙坦治疗的心力衰竭患者，记录患者用药前的基线特征。进行为期1个月的随访，评价患者用药剂量、血压水平、生化指标和心功能的变化情况。结果共入选患者245例，NYHA Ⅲ/Ⅳ级患者比例为64.9%，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的使用率分别为88.5%、83.3%和92.2%。用药后患者收缩压[(109.6±13.4)mmHg比(120.3±17.3)mmHg, P<0.01]和舒张压[(70.5±9.4)mmHg比(75.2±12.1)mmHg, P<0.01]较用药前均显著下降。随访1个月后，血清肌酐[(98.3±35.5)μmol/L比(95.7±31.9)μmol/L，P>0.05]和钾水平[(4.06±0.54)mmol/L比(4.11±0.46)mmol/L，P>0.05]无明显变化，但NYHA分级显著改善(P<0.01)。结论真实世界中的心力衰竭患者病情较重，应用沙库巴曲缬沙坦后血压降低更为明显，但1个月后NYHA分级显著改善。

简介：摘要目的探讨儿童双侧卵巢肿瘤的临床病理特点和诊疗策略。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院2006年1月至2019年12月收治的15例双侧卵巢肿瘤患儿的临床资料，进行回顾性分析。15例患儿，年龄1个月至15岁10个月(中位年龄13岁零7 d)。临床表现以腹痛为主，其他有腹部膨隆、代谢综合征、性早熟等。术前B型超声发现双侧卵巢肿瘤12例，其中伴卵巢扭转9例，术中均证实。1例幼年型颗粒细胞瘤患儿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)升高，余良性肿瘤患儿及1例卵巢未成熟畸胎瘤患儿瘤标未见异常。双侧卵巢肿瘤同时发生14例，其中4例患儿行单侧附件切除术＋对侧卵巢肿瘤剥除术，10例良性肿瘤患儿行双侧卵巢肿瘤剥除术；双侧卵巢异时性肿瘤1例，初次行右侧卵巢肿瘤剥除术，二次手术切除右侧剩余卵巢、输卵管并剥除左侧卵巢肿瘤。结果病理检查示双侧卵巢肿瘤性质一致者12例，双侧肿瘤性质不同者3例。术后1例幼年型颗粒细胞瘤患儿及1例未成熟畸胎瘤行化疗，余无特殊治疗。随访患儿14例，均无复发，除1例颗粒细胞瘤患儿性激素低，无月经，其余患儿性激素、月经均未见异常。结论儿童双侧卵巢肿瘤，患儿大部分为学龄期儿童和青少年，绝大多数是同时性双侧肿瘤，大部分为良性病变，应结合多项指标评估肿物的良恶性，进一步决定手术方式。保留生育功能的手术方式优先考虑。

简介：摘要目的分析附件肿瘤合并卵巢扭转的临床特征，创建一个预测评分系统帮助卵巢扭转的诊断。方法连续纳入2018年10月至2019年10月在北京儿童医院肿瘤外科诊断为附件肿瘤的患儿60例，查阅病历收集患儿临床表现、相关检验及影像学结果，根据术中情况，将51例单侧附件肿瘤患儿，分为扭转组和对照组，比较分析所有临床特征，创建预测评分系统，回顾性验证预测评分，绘制受试者曲线，计算曲线下面积、灵敏度及特异度。结果两组比较，年龄、BMI及肥胖差异无统计学意义(P>0.05)，急性或亚急性腹痛、恶心呕吐、发热、偶然发现肿块、腹部压痛、CRP升高、WBC升高、催乳素水平、血清黄体酮水平、AFP水平及肿瘤最大径差异有统计学意义(P<0.05)，肿瘤最大径的两个最佳截断值为6 cm和13.5 cm。将急性或亚急性腹痛、恶心呕吐、发热、腹部压痛、WBC升高和肿瘤最大径这6个指标整合为预测评分，受试者曲线下面积为0.95238，最佳截断值是4分，预测评分的灵敏度为81.0%，特异度为96.7%。结论相比单纯附件肿瘤患儿，急性或亚急性腹痛、恶心呕吐、发热、腹部压痛、CRP升高、WBC升高以及最大径在6至13.5 cm之间的肿瘤更多发生在合并卵巢扭转的附件肿瘤患儿中，预测评分有较好的灵敏度和特异度，可辅助附件肿瘤合并卵巢扭转的诊断。催乳素、血清黄体酮及AFP与卵巢扭转的关系还需进一步研究探讨。

简介：摘要： 皮肤病发病率越来越高 、病情一旦拖延很 难治 愈，给患者带来身体上的 痛苦，患者如果心理上出现一定的问题，会对病情的恢复产生一定的阻碍作用的。 由于药物学的 复杂性，药浴疗法本身也不是一种相对安全的 专科技术， 因此，必须将护理安全意识始终贯穿于药浴疗法的过程中，避免出现一定的失误 。从安全管理的角度出发，分析在药浴过程中出现的问题，对于存在的安全隐患逐项排查分析 ，进而 采取一定 的措施进行防护。

简介：摘 要：目的：主要是分析护理干预对于玫瑰痤疮患者在生活质量上的影响。方法：选取 30 例在我院于 2019 年 6 月至 9 月在我院治疗的玫瑰痤疮患者进行分析，对这 30 例患者进行护理干预，并对他们在干预前后的生活质量进行比较。结果表明 30 例患者在护理干预后在生活质量包括胜利状态、心理健康专科以及情感交流等方面都要比干预前的效果更好，由此可以得出护理干预有利于提高玫瑰痤疮患者的生活质量，值得临床的借鉴和推广。

简介：摘要：高速公路建设在国民经济发展中发挥着重要的作用，当前发展中，为推动高速公路与网络技术发展的融合，在原有工作经验的指导下，我国也在逐渐推行和开展取消高速公路省界收费站相关技术工作，借助电子技术和网络信息技术，实行电子不停车快捷收费（ ETC）技术，从而减少高速公路行车中的拥堵问题，更好地为人们群众的出行提供便利。鉴于此，本文对高速公路网络信息安全动态防御体系进行分析，以供参考。