简介：摘要创伤一直是世界各国普遍面临和亟需解决的重大公共卫生问题，创伤救治体系的研究具有重大现实意义。国际上有两种主流的创伤救治体系模式，一种是以美国、英国为代表的院前救治强调快速转运模式，另一种是以法国、德国为代表的院前救治强调现场救治模式。长期以来，发展中国家欠缺完整的创伤救治体系。近十余年来，中国在创伤救治体系建设方面取得飞速发展，建立了“中国区域性创伤救治体系（CRTCS）”。CRTCS以一个政府主辖区作为区域单位，以一家大型三级医院作为创伤救治中心，以区域内5~6家二级医院作为创伤救治点，建立院前急救团队、院内急救团队，以及院内创伤专科救治团队，并强化其救治能力，形成闭环式区域性创伤分拣、转运救治流程。经过数年的建设和实施，CRTCS被认为是符合中国国情特点的、切实可行的新型创伤救治体系，明显缩短创伤救治时间，降低创伤死亡率，可供发展中国家借鉴。

简介：摘要下肢深静脉血栓形成（DVT）是创伤骨科患者的主要并发症之一，严重DVT甚至会影响动脉供血，出现相应肢体供血不足。若发生血栓脱落可并发肺栓塞，病死率较高。临床上下肢骨折患者DVT的治疗和康复策略均有其特殊性。创伤骨科患者并发DVT已经引起广泛的关注与研究，预防和治疗DVT的最佳措施也在不断发展。近年来国内外陆续更新了一系列血栓防治指南，但临床上对于不同创伤骨折患者DVT的防治方式仍有不少疑惑。因此，笔者在总结国内外最新的循证医学证据和广大专家的临床经验基础上，针对创伤骨科患者DVT的临床诊疗和预防方案进行总结，就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防措施等方面制订本共识，为创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案，以期改善患者预后，提高其生活质量。

简介：摘要肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，既往以非手术治疗为主，但高达50%的患者，尤其是合并连枷胸者，会出现慢性疼痛或胸壁畸形，超过30%的人会遗留长期残疾，而且往往无法重返全职工作。虽然肋骨骨折手术治疗取得良好救治结局，但普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题。国内外专家共识着重于整体治疗决策和方案的指导，国外相关临床实践指南缺少近几年肋骨骨折手术治疗进展。为此，由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会组织全国多学科专家共同参与，遵循循证医学原则，本着科学性与实用性，制订了《创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识》（2021版），对创伤性肋骨骨折的术前影像学评估、手术指征、手术时机、手术方式、手术固定部位选择、内固定方式和材料选择及肋骨骨折常见合并损伤的处理等7个方面提出建议，为创伤性肋骨骨折的手术治疗提供指导和参考。

简介：摘要为做好北京2022年冬奥会和冬残奥会(以下简称北京冬奥会)急救医疗保障工作，高质量完成各项医疗服务任务，针对冬奥会运动创伤的特点，国家创伤医学中心组织有关专家，研究制订了《北京2022年冬奥会运动创伤救治流程》，以提升北京冬奥会运动创伤现场救治能力和水平。本流程结合冬季运动创伤特点，按照运动场馆医疗站、转运及定点医疗机构分类制订，为北京冬奥会和今后各类冬季运动项目运动创伤救治及医疗保障工作提供借鉴与参考。

简介：摘要目的建立一种简便可控、质量可靠的肢体挤压缺血-再灌注损伤大鼠模型，并评估其有效性及稳定性。方法通过定压、恒容标准技术建立动物模型，即采用自锁式尼龙扎带行大鼠右侧后肢近端加压捆扎阻断后肢血流，尼龙扎带宽度为5 mm，通过压力监测装置维持阻断压力在（300±20）mmHg。大鼠趾掌表现为苍白青紫、发凉，并经激光多普勒血流成像仪验证肢体血流被成功阻断，即造模成功。给予大鼠单侧后肢血流阻断4 h，然后于不同再灌注时间（0.5、2、4、8 h）后收集缺血肢体腓肠肌、肾脏、肝脏、肺组织及血清标本（n=6/组）。Masson染色观察腓肠肌组织学变化，HE染色观察肾脏、肝脏及肺组织学改变，同时检测各组大鼠血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、丙二醛（MDA）水平并进行组间比较。结果与对照组比较，肢体缺血4 h后大鼠腓肠肌出现明显肿胀及淤血表现，Masson染色镜下可见腓肠肌纤维肿胀、排列不规则、肌纤维间隙增宽；于再灌注后不同时间点（0.5、2、4、8 h）观察，腓肠肌损伤逐渐加重，局部肌细胞出现坏死，再灌注各组腓肠肌湿重与对照组的差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组血清CK水平为（38.78±2.59）U/L，肢体缺血（4 h）组（621.97±98.77）U/L，肢体缺血-再灌注（0.5、2、4、8 h）组血清CK水平分别为（9 400.25±1 051.30）U/L，（6 312.27±3 056.83）U/L，（3 511.03±871.83）U/L和（5 509.55±675.13）U/L，差异有统计学意义（F=39.35，P<0.05），肢体缺血-再灌注（0.5 h）组血清CK水平最高。在肢体缺血-再灌注后大鼠肾脏、肝脏和肺组织均出现不同程度的病理和功能改变。肾脏出现肾小球大小不一，肾小管上皮细胞水肿，管腔狭窄，肾小球萎缩等变化。对照组血清BUN水平为（57.1±2.2）mg/L，肢体缺血（4 h）组（183.9±28.3）mg/L，肢体缺血-再灌注（0.5、2、4、8 h）组血清BUN水平分别为（400.6±22.8）mg/L，（396.9±20.5）mg/L，（371.8±64.4）mg/L和（644.5±108.7）mg/L，差异有统计学意义（F=83.42，P<0.05），肢体缺血-再灌注（8 h）组血清BUN水平最高。肝脏出现肝细胞水肿，汇管区小叶间动脉充血，肝血窦扩张、红细胞渗出，气球样变及小叶中央出血等改变。对照组血清ALT水平为（54.71±6.01）U/L，肢体缺血（4 h）组为（113.62±21.86）U/L，肢体缺血-再灌注（0.5、2、4、8 h）组血清ALT水平分别为（168.92±14.56）U/L，（458.36±89.27）U/L，（436.39±55.85）U/L和（703.01±43.57）U/L，差异有统计学意义（F=165.5，P<0.05），肢体缺血-再灌注（8h）组血清ALT水平最高。肺组织出现肺泡壁断裂，肺泡腔及间质内充血，气道闭塞，淋巴细胞浸润等表现。结论通过稳定压力和恒定受压肌肉容积建立的大鼠模型模拟了肢体急性挤压缺血-再灌注损伤的疾病状态，稳定性强，可重复性高，可用于肢体挤压缺血-再灌注损伤相关的后续基础研究。

简介：摘要Kümmell病表现为椎体迟发性进行性塌陷，影像学特征为椎体真空裂隙征。随着对该病认识的深入，其诊治的研究越来越多。由于Kümmell病缺乏公认的诊断标准，因此关于该病的研究也受到纳入标准不一的限制。目前认为创伤后进行性加重的疼痛及典型影像学表现为相对准确的诊断标准。治疗方面，采用椎体成形术治疗Kümmell病，椎体再塌陷及骨水泥渗漏率均高，而内固定术相对椎体成形术却并未显现出优势。笔者就Kümmell病的诊断及分期与治疗研究进展进行综述，以期对该病有更深入及全面的认识。

简介：摘要目的本研究采用SD大鼠建立固定失血量失血性休克模型，并对失血性休克后的病理生理变化进行观察。方法通过股动脉置管术放50%或40%的全身血量血建立大鼠模型，首先记录血流动力学和动脉血气指标并进行生存分析(每组8只)；然后在休克后的4、8、12 h收集40%失血量组大鼠的肺、肝、小肠及肾脏进行HE染色(每组6只)。结果40%和50%的放血量造成大鼠的平均动脉压分别从(90±5)mmHg和(93±4)mmHg降至(40±4)mmHg和(34±4)mmHg，差异有统计学意义(P<0.05)；心率分别从(330±35)次/min和(336±32)次/min升高至(478±36)次/min和(490±21)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。40%和50%放血后大鼠的血红蛋白和pH值明显降低，而乳酸值则明显升高。50%失血量组大鼠的24 h生存率显著低于40%失血量组大鼠(12.5%比100%，P<0.05)。与假手术组相比，失血性休克后4 h大鼠急性肺损伤和小肠损伤最显著，失血性休克后8 h肝损伤最显著，失血性休克后12 h肾脏损伤最显著(P<0.05)。结论本研究建立的大鼠失血性休克模型模拟了严重失血性休克患者急性期的疾病状态，利用固定失血量的策略增加了该模型的可重复性，并验证了该模型的可靠性和稳定性。

简介：摘要神经源性异位骨化(NHO)是在软组织中出现新生骨组织的现象，与中枢神经损伤相关，可引起肢体活动障碍、剧烈疼痛和皮肤溃疡等严重并发症，其发病机制尚不明确。近年针对NHO的发病机制有了更深入的研究，并据此提出了新的监测和治疗靶点。笔者从促进成骨诱导因素、成骨前体细胞、成骨微环境三个方面对NHO的发病机制进行综述，为临床诊疗提供依据。

简介：摘要目的探讨综合医院内创伤中心模式救治严重创伤患者的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月国内6家综合医院的创伤中心收治的1 248例严重创伤患者资料。男987例，女261例；年龄（50.4±15.4）岁；致伤原因：交通伤622例，高处坠落伤357例，刀刺伤62例，其他伤（重物砸伤、摔伤）207例；患者入院损伤严重程度评分为（24.9±8.5）分；Glasgow昏迷评分为（12.6±3.6）分。均采用综合医院内部创伤中心模式的多学科诊疗对患者进行科学、规范的救治。统计患者入院30 d内死亡病例数、病死率及死亡原因。结果所有患者均得以有效救治，患者入院30 d内死亡101例，病死率为8.1%。主要死亡原因依次为重度颅脑损伤（56例）、失血性休克（26例）、多器官衰竭（11例），其他（8例）。结论我国创伤中心的建立弥补了大型综合医院分科过细对严重创伤及多发伤患者治疗的欠缺，为大型综合医院救治严重创伤及多发伤患者提供了一种可推广模式。

简介：无

简介：摘要自2019年12月开始，湖北省武汉市相继出现新型冠状病毒肺炎(COVID－19)患者，并迅速扩散到整个湖北省乃至全国。其病原体为2019新型冠状病毒(2019－nCoV)，其传染性强，可经过多种途径传播，人群普遍易感，给COVID－19的防控带来了巨大的困难。笔者基于部分创伤骨科患者具有急诊手术需求和华中科技大学同济医学院附属协和医院及湖北省及全国多家抗疫一线医务工作者的救治经验，结合目前国内外关于抗击COVID－19疫情以及创伤骨科救治原则的最新文献和循证医学证据，制订本专家共识，系统规范COVID－19疫情防控期间创伤骨科患者行急诊手术治疗的临床路径和防护措施，为各级医院开展创伤骨科患者急诊手术处理提供参考。

简介：摘要创伤性异位骨化为创伤后骨外成骨。不同的损伤因素常诱导多种前体细胞参与这一过程。多种细胞因子如骨形态发生蛋白、缺氧诱导因子1－α、炎症、纤维蛋白沉积等会影响这一过程。异位骨化的形成常导致患肢功能受限及疼痛，而预防与治疗异位骨化又常带来骨不愈合并伴随高复发率。何种治疗方法能够在抑制异位骨化形成的同时，又不影响骨折愈合成为目前临床医师所关注的问题。这就需要探究异位骨化的形成机制并从中寻找有效且安全的治疗方法。笔者对参与创伤性异位骨化形成的细胞及分子机制进行综述，旨在对影响异位骨化形成的因素有更多了解，为新的治疗方式提供参考。

简介：非常幸运,我能成为山东即墨市博物馆镇馆之宝北宋金银书画《妙法莲华经》的守护者,每当我展开面对它的时候,史树青先生那和善而亲切的面庞便时常浮现在眼前。可惜先生已驾鹤而去,睹物思人,心中便每每生出痛惜之情。