简介:摘要:在高中地理教学中,利用情境教学进行地理知识的讲解,可以将复杂抽象的地理知识变得更为形象生动,从而能够让学生更乐于接受地理学习,不断助力学生地理水平的提升。因此,在高中地理教学中,教师要主动将情境教学运用到地理教学课堂当中,从而能够打破传统地理教学模式的束缚,不断提高高中地理教学有效性。
简介:摘 要:随着时代的发展,社会的进步,我国不断推进城市化进程,为了缓解经济发展过程中,由于汽车数量剧增,以及各个地区、城市、国际之间的交流日益加强,所面临的交通压力日益增加,这势必要将交通体系进行完善。尤其是公路工程的建设,在交通体系中占据了至关重要的位置,特别是对于农村地区的经济发展来说,具有不可替代的作用。科技的持续创新,在很大程度上使公路工程中相关施工技术得到了优化和改进。在进行具体的工程建设中,工程量较大,具有较高的复杂性、系统性、综合性,对施工技术的规范性操作以及质量把控等方面要求严苛。在众多施工施工技术中,沥青混凝土施工技术属于至关重要的技术之一,是不可缺少的。因此,本文主要是针对在公路工程的建设中,所使用的沥青混凝土施工技术相关技术要点进行简要分析,为人民群众提供更好的基础设施服务,保障日常出行的人身财产安全以及经济的快速发展。
简介:摘要目的探讨分支阻断技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗肾门部肿瘤中应用的安全性和临床疗效。方法回顾性分析上海仁济医院2017年4月至2019年6月收治的14例在RAPN术中实施肾动脉分支阻断技术治疗肾门部肿瘤患者的临床资料。男8例,女6例。中位年龄55.5(45~69)岁。肾门部肿瘤位于左肾9例,右肾5例。中位肿瘤最大径3.7(2.0~6.0)cm。肿瘤分期T1a期8例,T1b期6例。中位R.E.N.A.L.评分9(6~10)分。中位术前肌酐73(50~92)μmol/L。中位术前估算肾小球滤过率(eGFR)92.97(74.97~117.24)ml/(min·1.73 m2)。14例均全麻下行"球冠状"RAPN,肾脏腹侧肿瘤选择经腹腔入路,背侧肿瘤选择经后腹腔入路。术中暴露肾动脉主干、目标分支动脉和肾静脉,结合术前影像阻断目标分支动脉。结果本组14例中,13例顺利完成分支阻断RAPN,1例术中中转阻断肾动脉主干,无中转开放术式或根治手术者。中位手术时间120(60~190)min。中位术中失血量120(10~400)ml,无术中输血病例。中位热缺血时间21.5(13~35)min。中位术后住院时间2.5(2~4)d。患者术后均未出现严重并发症。术后病理诊断为肾透明细胞癌9例,乳头状肾细胞癌1例,低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤1例,MiT家族易位相关性肾细胞癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例,后肾腺瘤1例。所有肿瘤切缘均阴性。中位随访时间为17(2~28)个月,无局部复发及远处转移者,术后末次随访肌酐中位值为79(54~129)μmol/L,中位eGFR为84.24(55.53~122.47)ml/(min·1.73 m2)。结论分支阻断技术应用于RAPN治疗肾门部肿瘤,具有术中视野清晰、可精确完整切除肿瘤、创伤小、安全性高、术后肾功能保护好、疗效确切等优点,适用于经过选择的肾门部肿瘤患者。
简介:【摘要】目的:探析腹腔镜微创手术应用于胆囊结石的临床效果及对胆囊管残端再发结石的影响。方法:选取本院2019年1月~12月期间就诊的74例胆囊结石患者,根据患者手术意愿分为两组各37例。对照组沿用开腹手术治疗,观察组行腹腔镜微创手术治疗。比较两组手术相关指标及胆囊管残端再发结石情况。结果:观察组的各项手术指标均明显优于对照组(P<0.05)。治疗6月后,观察组胆囊管残端再发结石率1例(2.70%)明显低于对照组6例(16.22%)(P<0.05)。结论:应用腹腔镜微创手术治疗胆囊结石效果显著,可有效改善手术指标,降低胆囊管残端再发结石率,值得临床推广。
简介:摘要目的探索通过线上模拟教学进行临床思维训练的可行性和有效性。方法选择中国医科大学2015级五年制临床医学专业五年级30名学生为研究对象,进行线上临床思维训练模拟教学。课前通过微信群让学生做好教学内容相关知识的复习准备,课上通过腾讯会议平台进行教学。学生扮演门诊医生,教师扮演患者。学生完成线上问诊、体格检查、辅助检查的开具和结果解读、做出诊断和拟定治疗原则4个部分内容,由教师进行引导性反馈。通过对学生的形成性评价以及对参与学生和教师的调查问卷进行教学效果评价。结果70.0%(21/30)的学生参与课堂互动,所有学生认为线上教学基本可以达到与线下教学同样的效果,期待类似课程。课堂形成性评价可以通过录屏方式进行,通过课堂及课后作业,可以对学生多方面能力进行合理评价。结论线上模拟教学进行临床思维训练是可行的,基本可以达到和线下教学同样的效果,在远程学习及特殊情况下具有一定的价值。
简介:【摘要】目的:探究分析在重症医学科患者的护理中应用人文关怀的效果。 方法:2019.1-2019.10,选取在本院重症医学科治疗的86例患者为研究对象,根据1:1比例分组,甲组给予重症医学科基础护理,乙组联合实施人文关怀,比较两组结局。 结果:甲组干预前的SAS评分、SDS评分与乙组比较无差异(P>0.05);乙组干预后的SAS评分(40.2±3.3)分、SDS评分(40.0±3.0)分明显低于甲组干预后的SAS评分(50.2±3.4)分、SDS评分(47.8±3.0)分(P<0.05)。乙组护理满意度97.7%明显大于甲组81.4%(P<0.05)。结论:在重症医学科护理中实施人文关怀,可有效改善患者的SAS评分、SDS评分,可提高患者的护理满意度,值得推广。
简介:摘要目的探讨原发性上尿路腺癌的临床病理特点、治疗及预后。方法回顾性分析2007年1月至2019年5月上海仁济医院收治的5例上尿路腺癌患者的临床病理资料。男4例,女1例。中位年龄60岁。临床表现为腰背痛5例,肉眼血尿4例。术前行泌尿系B超检查5例,CT检查5例,膀胱镜检查4例。术前诊断为输尿管肿瘤2例,肾盂肿瘤1例,肾肿瘤1例,肾结石1例。5例均行手术治疗,其中根治性肾输尿管切除术3例,根治性肾切除术1例,经皮肾镜取石术中发现肾盂肿瘤后二期行根治性肾输尿管切除术1例。结果病理检查肿瘤平均直径4.4 cm,pT3期4例,pT4期1例;淋巴结转移2例。病理分型:管状腺癌2例,管状+乳头状混合腺癌2例,乳头状腺癌1例。免疫组化染色检查共同特征为CDX2(+),p63(-),GATA(-),β-catenin(-)。术后行放疗联合免疫检查点抑制剂治疗1例。中位随访时间6个月,中位生存时间12个月。2例因肿瘤进展于术后1年内死亡;3例生存,其中1例术后7个月盆腔转移,2例无病生存。结论原发性上尿路腺癌发病率极低,多与慢性结石和炎症刺激有关。临床和影像学表现无特异性,术后病理检查为确诊依据,组织学表现为单一腺性结构,免疫组化染色检查特征为CDX2、CK20(+)和β-catenin(-),不表达或仅部分表达GATA3、p63、CK7。手术为治疗首选,预后与病理亚型相关,总体预后较差,术后短期内易复发、转移。
简介:摘要目的探讨肾盂鳞状细胞癌的诊治特点及预后。方法回顾性分析2007年6月至2019年9月上海仁济医院收治的28例病理检查确诊为肾盂鳞状细胞癌患者的临床资料。男19例,女9例。中位年龄56岁。临床表现为肉眼血尿18例,腰背痛11例,腹部包块1例。28例均行CT或MRI检查,发现肾盂或肾占位26例,肾内大量积液2例。2例行PET-CT检查,发现骨转移1例。术前诊断为肾盂肿瘤13例,肾肿瘤13例,肾脓肿2例。合并肾结石或肾盂结石19例。28例均行手术治疗,根治性肾切除术13例,根治性肾输尿管切除术12例,姑息性切除术1例,脓肾切除术2例。术中发现肿大淋巴结9例,行局部淋巴结清扫术。结果病理检查结果显示,肿瘤平均直径8.5 cm;高分化9例,中分化11例,低分化8例;pT2期1例,pT3期15例,pT4期12例;淋巴结转移9例;合并肾静脉癌栓5例。免疫组化染色检查共同特征为CK5(+),34βE12(+),p63(+),CK20(-),GATA3(-)。术后12例行放疗、化疗或免疫治疗。中位随访时间6(1~80)个月,中位生存时间为10个月。15例死亡,均死于肿瘤进展。结论肾盂鳞状细胞癌是一种罕见且高度恶性的肿瘤,与长期肾结石、尿路积水、慢性炎症等因素有关,诊断基于术后病理检查,免疫组化染色检查CK5、34βE12和p63(+)有助于鳞状细胞癌的诊断。本病确诊时常处于进展期,手术是首选治疗方式,但是复发和转移风险高,预后极差。