简介：摘要：目的 探究护理文书查检表在泌尿外科护理文书质控中的应用成效。方法 泌尿外科自2020年2月起设计并应用护理文书查检表，囊括护理文书各项内容。将 2020 年 2月 ～ 2021 年 2月应用护理文书查检表的护理文书质量作为观察组，将 2019 年 1 月 ～ 2020 年 1月未应用护理文书查检表的护理文书质量作为对照组，对 2 组护理文书检查质量结果进行分析，比较2 组护理文书的合格率情况。结果 观察组首次护理记录单、护理记录单、护理计划单、自理能力评估单、体温单、医嘱执行单、跌倒/坠床风险评估单、管道滑脱风险评估单、压疮风险评估单、血栓风险评估单书写合格率均显著高于对照组，具有统计学意义( P＜ 0.05) 。结论 泌尿外科应用护理文书查检表进行护理文书质控，能够显著提高护理文书质控的管理质量，提高护理文书合格率，值得临床推广应用。

简介：摘要目的通过规范书写外科护理文件提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法通过对在院护理文件的质控检查，查出问题进行分析，针对发生问题的原因采取相应的对策并给予对策实施、效果评价，制定出文书规范书写，定时质控检查，对护理文书正确率质量监控。结果通过规范书写护理文书，有效的提高了护理文书的书写质量，基本达到了书写规范要求。结论通过分析护理文书书写中产生问题的原因，有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，有效的提高了护理文书质量。

简介：摘要目的探讨如何减少护理文书中体温单的缺陷、提高护理文书的整体质量。方法针对2018年9-12月急诊外科护理表格中的体温单存在问题进行原因分析，找出突出存在的问题，采取整改措施。结果通过建立护理文书质控小组每周对护理文书中体温单的考核，针对问题及原因，提出改进措施，经过整改及认真仔细进行护理文书中体温单的质控及周质量考核整改后体温单存在问题与前3月相比问题明显减少，体温单质量明显提升。结论提高科室护理文书质量，需要加强对科室护理文书的各项进行质控与管理，对护理文书中体温单的考核可以减少护理文书的缺陷，提高整体护理文书质量。

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简介：摘要目的通过及时持续地护理文书质量控制确保护理文书质量。方法由病区护士担任护理文书质控联络员,对病区的护理文书质量进行了全面、及时持续督导监控。结果及时持续护理文书质控对改进和完善护理文书质量有积极重要的作用。

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简介：摘要目的探讨护理文书书写的细节管理。方法规范化的培训，强化细节管理的理念，健全细节管理机制，加强自控、科控、院控三级质控。结果护理文书书写的合格率达98%以上，确保了护理记录质量，最大限度地减少了护理记录缺陷。结论加强护理文书书写的细节管理，有利于降低护理差错事故的发生，保障了医疗护理安全，有利于护理质量的提高。

简介：摘要目的探讨、分析护理文书书写中存在问题，并制定相应对策。方法随机抽查终末病历1224份，探讨、分析存在问题。结果采取有效措施，努力提高护理人员综合素质。结论通过分析护理文书中存在问题，并提出有针对性的有效对策，促进护理文书书写质量有效提高。

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简介：摘要目的了解达州市各医院肾病内科专业设置、肾科医务人员概况及血液净化现状。方法本市所有开展透析的共8家医院均参加了登记工作，填写《达州市肾病内科专业设置与血液净化现状调查表》，登记时间为2013年10月1日至12月30日，进行资料汇总和统计分析。结果8家医院均开展了血液透析，同时开展血液透析和腹膜透析的有1家，单纯开展血液透析的有7家，无单纯开展腹膜透析者。全市共有肾科医师27名，血液透析专科护士52名，血液净化设备98台，血液透析患者614名，五年以上生存期患者136名，年透析人次到65000次，经济效益三千万元以上。结论本市肾病内科专业、医生、护理队伍不断壮大，中青年人才逐年增多,但高层次、高学历人才仍显不足，尤其是血液透析专科护士中，高级职称只占7.7%；全市腹膜透析开展情况欠佳（具体数据此次未做调查）；血液透析患者数量呈快速上升趋势，透析中心规模不断扩大，为治疗及护理提出新的挑战；全市无专业维修工程师，血液净化设备的及时维修和保养问题亟待解决。

简介：摘要目的提高病区护理文书的质量。方法应用三级质控体系，降低护理文书的书写缺陷。结果自2010年1月—2011年6月实行护理文书三级质控体系以来，出科护理病历1100份，都达到了甲级病历标准。结论自控、质控、监控能提高护理文书的书写质量。

简介：摘要分析本院部分科室护理文书书写质量，指出了存在的主要问题记录不准确，格式不符合要求。内容不连贯，缺乏分析与判断，并提出了主要对策（1）强化质量意识，完善护理文书书写标准；（2）加强专业技术学习及各级质控小组的管理力度；（3）定期进行多层次护理文书书写质量评比。

简介：摘要目的提高护理文书书写质量。方法通过对2010年科室运行中的100份病历进行质控，存在问题的体温单占10.6%，医嘱单占20.8%，护理记录单占43.8%，各记录单占25%。针对发生问题采取通过学习，强化护士对《临床护理文书规范》的掌握；加强护理文书书写环节的质量控制；定时组织质量讲评等对策。结果护士逐步能按《临床护理文书规范》规范要求书写规范。结论责任组长通过加强护理文书的书写质量控制，有针对性地采取措施，有效减少了书写中出现的失误，提高了护理文书书写质量，避免由此而导致的护理纠纷。

简介：摘要

简介：摘要目的发现护理文书中存在的问题，制订相应的整改措施。方法通过每月质控检查分析在院运行的护理病历。结果各护理单元护理文书书写存在各种不同的问题，应培训提高书写质量，强化护士的法律意识，加强护理文书的质控环节管理等措施。结论通过护理部检查质控我院护理文书书写水平逐步改进提高。

简介：摘要护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据1。随着2010年5月1日正式实施的《上海市医疗事故行政处罚的若干规定（试行）》和2010年7月1日正式执行的《中华人民共和国侵权责任法》，护理文件的规范书写也突显重要。2010年年初，卫生部要求各医疗机构取消不必要的护理书写，简化护理文书，逐步实现“把时间还给护士，把护士还给患者”的目标，提高患者对护理服务的满意度。我院护理部根据文件的相关精神，结合我院实际情况，制定了护理文件书写相关规定，使之能较真实、客观、准确地反映孕产妇在医院产前、分娩、产后、新生儿护理的全过程，既有效地保护患者、护理人员的合法权益，同时减少护理书写时间，合理地利用人力资源。

简介：摘要目的探讨护理文书书写中存在的缺陷及对策，预防护理差错事故及纠纷的发生。方法采取每月随机抽查临床13个病区在院病历20份/病区，出院病历10份/病区，统计发现全年护理文书质量缺陷集中项目。结果护理人员文书书写能力及法律意识明显增强，护理文书书写缺陷率明显下降。结论加强培训学习是提高护理文书书写质量的基础和前提；实施护理文书三级质控检查，是降低护理文书书写缺陷的关键；细化和改进护理文书书写标准及考核规范，是提高护理文书书写质量的保证。

简介：摘要目的探讨护理人员在书写护理文书中缺陷发生的原因及防范对策。方法随机抽查出院患者的护理文书书写病例100份，分析护理文书书写缺陷的原因。结果通过有效地干预对策，进一步规范了护理文书书写，提高了护理文书书写质量。结论?全院护士护理文书书写质量明显提高，护理记录体现了客观、真实、准确、及时和完整性，最大限度地回避了因护理文书书写而引发的医疗风险，提高了护理文书书写质量。