简介：摘要：目的 探究护理文书查检表在泌尿外科护理文书质控中的应用成效。方法 泌尿外科自2020年2月起设计并应用护理文书查检表，囊括护理文书各项内容。将 2020 年 2月 ～ 2021 年 2月应用护理文书查检表的护理文书质量作为观察组，将 2019 年 1 月 ～ 2020 年 1月未应用护理文书查检表的护理文书质量作为对照组，对 2 组护理文书检查质量结果进行分析，比较2 组护理文书的合格率情况。结果 观察组首次护理记录单、护理记录单、护理计划单、自理能力评估单、体温单、医嘱执行单、跌倒/坠床风险评估单、管道滑脱风险评估单、压疮风险评估单、血栓风险评估单书写合格率均显著高于对照组，具有统计学意义( P＜ 0.05) 。结论 泌尿外科应用护理文书查检表进行护理文书质控，能够显著提高护理文书质控的管理质量，提高护理文书合格率，值得临床推广应用。

简介：摘要目的提高病区护理文书的质量。方法应用三级质控体系，降低护理文书的书写缺陷。结果自2010年1月—2011年6月实行护理文书三级质控体系以来，出科护理病历1100份，都达到了甲级病历标准。结论自控、质控、监控能提高护理文书的书写质量。

简介：摘要目的探讨如何减少护理文书中体温单的缺陷、提高护理文书的整体质量。方法针对2018年9-12月急诊外科护理表格中的体温单存在问题进行原因分析，找出突出存在的问题，采取整改措施。结果通过建立护理文书质控小组每周对护理文书中体温单的考核，针对问题及原因，提出改进措施，经过整改及认真仔细进行护理文书中体温单的质控及周质量考核整改后体温单存在问题与前3月相比问题明显减少，体温单质量明显提升。结论提高科室护理文书质量，需要加强对科室护理文书的各项进行质控与管理，对护理文书中体温单的考核可以减少护理文书的缺陷，提高整体护理文书质量。

简介：摘要 目的 本课题旨在对归纳病案中护理记录存在的缺陷进行分析，并探讨提高护理文书书写质量的对策。方法 采用随机抽样的方法，抽取2020年1月至2021年10月出院归档的病案50份，依据护理文书书写检查的标准，由专人进行质量评价，并以此相关数据作为研究价值体现，做详细阐述。结果 由于护士的年龄，学历，职称等因素的影响，出现的护理文书记录问题主要存在主观判断记录不准确，医学术语不规范，签名不规范等问题。结论 为提高护理记录的质量，要加强护理人员技能培训，合理配置人力资源等措施，来维护患者与医护双方的合法权益，提高护理文书质量，进而彰显医院整体形象。

简介：摘要 目的 本课题旨在对归纳病案中护理记录存在的缺陷进行分析，并探讨提高护理文书书写质量的对策。方法 采用随机抽样的方法，抽取2020年1月至2021年10月出院归档的病案50份，依据护理文书书写检查的标准，由专人进行质量评价，并以此相关数据作为研究价值体现，做详细阐述。结果 由于护士的年龄，学历，职称等因素的影响，出现的护理文书记录问题主要存在主观判断记录不准确，医学术语不规范，签名不规范等问题。结论 为提高护理记录的质量，要加强护理人员技能培训，合理配置人力资源等措施，来维护患者与医护双方的合法权益，提高护理文书质量，进而彰显医院整体形象。

简介：摘要：目的：本文旨在研究全程质控对骨科护理文书书写质量的影响，以探讨质控在提高护理文书书写质量方面的重要性和有效性。方法：通过对多家骨科医院进行案例研究，采集了包括手术记录、护理计划、护理评估、病程记录等护理文书的书写样本。采用全程质控方法，通过规范的流程和标准，对护理文书的书写进行监控、审核和反馈，以及对护士的培训和指导。随后，将全程质控组与非质控组的文书书写质量进行对比分析。结果：经过全程质控的介入，质控组的护理文书书写质量明显得到提升。在书写规范性方面，质控组的文书规范性达到92%，而非质控组仅为68%。在书写完整性方面，质控组的文书完整性提高到86%，而非质控组仅为62%。另外，在信息准确性和及时性方面，质控组均高于非质控组。结论：全程质控对骨科护理文书书写质量具有显著的影响。通过全程质控的有效实施，可以提高护理文书的规范性、完整性、信息准确性和及时性，有助于提高骨科护理质量，提升患者满意度，减少潜在的医疗纠纷。所以，全程质控在骨科护理文书书写中应得到广泛应用。

简介：摘要：目的：探究三级质控在护理文书中的价值。方法：将本科室行三级质控的归档病历随机抽取100份视为观察组，与传统质控归档病历的随机100份（对照组）进行对比，比对两组文书中基本要求、体温单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单的缺陷占比。结果：观察组中缺陷远低于对照组，（P

简介：摘要目的浅议改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响。方法选择2013年4月至2014年6月我院收集的80份护理文书作为研究对象，随机将

简介：摘要目的根据卫生部国家中医药管理局对护理文书书写的要求客观、真实、准确、及时、完整、规范的进行书写，提高护理文书书写质量,保证归档病历零缺陷。方法通过对每天出院病历实行三级质控，即一级质控护士、护士长、护理部，层层把关，对所有出院病历进行拉网式审查，发现问题及时反馈给科室，确保整改无误都达甲级病历后，方上交病案室进行病历归档。并且每月在护士长质控会上对存在问题较多的科室进行重点反馈、分析、整改。结果有效提高了护理文书书写质量，减少了护理文书书写中的失误，有效避免了各种护患纠纷的发生。

简介：摘要：护理文书质控管理在病案管理中起着至关重要的作用。本研究旨在探讨护理文书质控管理在提高病案管理质量和效率方面的作用。研究发现，护理文书质控管理有助于确保病案记录的准确性、完整性和及时性，提高了医疗服务的质量。通过规范化和标准化护理文书，医疗机构可以更好地跟踪和评估患者的治疗进展，提供更好的医疗护理。此外，护理文书质控管理还有助于降低医疗纠纷的风险，提高了医疗机构的声誉。综上所述，护理文书质控管理在病案管理中发挥着关键作用，对提高医疗质量和安全性具有重要意义。

简介：摘要　目的　探讨出院归档病历质控中护理文书书写存在的问题进行原因分析及提出干预对策,从而保证护理记录的真实性、客观性、科学性。 方法　随机抽查全院2021年4月至2021年6月期间的出院归档C、D型病历800份进行严格质控，根据护理文书检查标准分析体温单、医嘱单、危重护理记录单、手术安全记录单存在的缺陷及分析原因。结果　经检查发现护理缺陷86频次，其中体温单缺陷26频次，医嘱单缺陷30频次，危重护理记录单缺陷22频次，手术安全记录单缺陷8频次,发现原因主要是护理人员因素和管理因素。结论:通过检查发现护理文书书写中所存在的问题进行原因分析,并有针对性地加强护理人员教育、强化职责、质量监督方面持续改进,从而提高护理文书书写质量，有效地减少因书写中出现错误而导致的护理纠纷。

简介：【摘要】目的：探究护理文书质控对护士绩效考核的应用效果。方法：选取我院2021.1-2021.12期间236份出院护理病历作为研究对象，将2021.1-2021.6期间接受正常质控管理方式的118份护理病历作为对照组；将2021.7-2021.12期间接受护理文书质控，并将质控结果纳入绩效考核的118份护理病历作为观察组。比较两组病历质控时间以及错误发生率，并关注两种质控方式下护理人员的满意程度。结果：对比两组病历质控时间，观察组较低，（P

简介：摘要:目的：探究PDCA循环法在手术室护理文书质控中的应用效果。方法：随机抽取手术室护理文书400份作为对象，其中200份来自于2020年1月-2020年12月期间应用常规管理，另外200份来自于2021年1月-2021年12月应用PDCA循环法管理，对比书写合格率。结果：管理后手术护理记录单合格率、临时医嘱单合格率、转诊交接卡合格率、风险评估表合格率均高于管理前，P

简介：摘要：目的；分析PDCA循环法在护理文书质控中的应用。方法；通过研究某科护理文书对PDCA循环情况的运用，运用PDCA循环法查摆问题，在PDCA循环法中引入护理文书质量管理。结果；通过技术手段加强护理文书控制可有效提升护理文书质量。结论；PDCA循环法对于护理文书书写质量的提升具有显著效果。

简介：摘要：目的 探讨质控小组对提高ICU护理文书合格率的影响。方法 回顾分析我院重症医学科2020年1-6月109份护理文书缺陷，对于2020年6-12月的109份护理文书进行质控小组干预。比较和分析干预前后护理文书质量合格率的变化情况。结果护理文书质控小组干预后，护理文书的合格率明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）结论 护理文书质控小组干预后，能有效规范护理文书的书写，强化了护理人员法律意识，提高护理文书质量合格率，从而保证护理文书的书写质量。

简介：目的总结提高护理文书质量的管理方法．方法采用三级质控网提高护理文书质量。结果护理文书质量自实施后每年都达到了95分以上。结论三级质控网在护理文书质量管理中效果显著。

简介：

简介：【摘要】 目的  分析护理文书环节质控常见问题并提出应对策略。方法  2022 年 1月～6月四川大学华西第二医院新生儿科文件书写组对本科室1113份在架护理病历进行每周质控，对其中存在的文件书写问题进行总结、归纳与分析。结果  护理记录单、奶量单、入院评估单等均存在不同程度的文件书写问题。文件书写质控小组针对问题进行分析和指导，组织护士进一步学习和掌握科室护理文书书写规范；同时加大护理文书的检查力度，对护理文书中存在的各种问题，及时准确地反馈给当班护士，督促其改进。结论  环节质控能很大程度地减少护理文书中存在的问题，提高护士护理文书书写水平，减少医疗纠纷的发生。

简介：摘要目的探讨学组参与三级质控对医院归档护理文书书写质量及不良事件发生率的影响。方法选取2017年2—12月本院归档的2 100份病历，随机数字表法分为对照组和观察组，各1 050份。对照组由病案室护理文书质控小组进行质量控制，观察组在对照组基础上，成立并实施学组参与三级质控，对比两组医院归档护理文书书写质量及不良事件发生率。结果归档护理文书书写质量观察组较对照组高（97.90%比80.00%），观察组各项护理文书记录的缺陷情况发生率低于对照组（3.33%比37.62%），两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论学组参与三级质控能够提高护理文书书写质量，降低其不良事件发生率。

简介：摘要目的探究电子病历环节质控在医护文书质量控制中的应用效果。方法选择我院2013年7月-12月的病历数和纸质病历环节质控，从而归纳环节质控事件，并和我院2014年1月-6月的病历数和电子病历环节质控进行对比。结果2014年上半年和2013年下半年相比较而言，其质控病历、质控事件的加大以及反馈时间通过比较后，P＜0.05，统计学意义产生。结论电子病历环节质控和纸质病历环节质控通过比较可知，电子病历环节质控具有一定的全面性以及及时性，有助于其质量的提升。