简介:摘要目的探讨并建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评估的评分方法,为创伤合并海水浸泡特殊环境下的伤情评估提供参考。方法将64只SD大鼠按照随机数字表法分为失血休克组和复合伤组,每组32只;每组又分为创伤合并海水浸泡组和单纯创伤组,每组16只。创伤合并海水浸泡组中失血休克模型置于15 ℃海水中开始放血,失血量为全身血量30%,浸泡时间为1 h;复合伤模型致10%Ⅱ度烧伤并沿腹正中线切开长约2 cm,再置于15℃海水中,浸泡时间为1 h。记录大鼠死亡和存活时间,规定存活时间明显长于出水后4 h的记为存活,明显短于出水后4 h的记为死亡;比较创伤合并海水浸泡组和单纯创伤组在伤后9 h内各项生理指标(呼吸、血压、肛温)及动脉血气(血糖、pH值、血乳酸、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、碳酸氢根、钠离子、氯离子、钙离子、钾离子)变化;并根据所有创伤合并海水浸泡组大鼠出水后4 h的存活情况分为存活组及死亡组,筛选影响存活的指标,再建立各指标对应死亡率的散点图,通过散点图中各指标不同区间内的走向趋势进行评分,从而建立伤情评分表。结果创伤合并海水浸泡组总死亡率为28%(9/32),单纯创伤组总死亡率为6%(2/32)(P<0.05)。创伤合并海水浸泡组存活时间[(8.1±3.7)h ]短于单纯创伤组[(11.3±4.8)h](P<0.05)。创伤合并海水浸泡组呼吸频率[(58.8±2.9)次/min]慢于单纯创伤组[(100.4±7.2)次/min],血压[(80.0±25.1)mmHg]低于单纯创伤组[(89.8±18.1)mmHg],肛温[22.4(20.1,25.0)℃]低于单纯创伤组[31.7(30.5,33.2)℃],pH值(7.1±0.1)低于单纯创伤组(7.3±0.1),动脉氧分压[(196.3±34.1)mmHg]高于单纯创伤组[(149.4±22.6)mmHg],动脉二氧化碳分压[45.5(35.1,51.1)mmHg高于单纯创伤组[29.7(25.6,34.5)mmHg],血钠[145(142,148)mmol/L]高于单纯创伤组[142(139,144)mmol/L],血氯[120(115,125)mmol/L]高于单纯创伤组[118(114,121)mmol/L],血钙[(1.3±0.1)mmol/L]高于单纯创伤组[(1.2±0.1)mmol/L],血钾[(3.6±0.8)mmol/L]高于单纯创伤组[(3.3±0.6)mmol/L](P均<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组呼吸[36(30,36)次/min]、血压[(43.1±21.8)mmHg]、肛温[(20.0±1.9)℃]、pH值(7.1±0.1)、碳酸氢根[(12.3±2.2)mmol/L]较存活组[60(48,78)次/min、(86.6±19.3)mmHg、(23.0±3.1)℃、7.2±0.1、(14.6±2.3)mmol/L]均明显抑制或下降(P均<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。筛选出显著影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、碳酸氢根5个指标,根据不同区间所对应死亡率的高低,对该区间赋值,作为其对存活情况即对伤情轻重影响权重,建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。伤情评分表评分<6分为无死亡,6~9分死亡率为50%,≥9分死亡率为71%,6分及9分为临界值,即可认为<6分为轻伤,6~9分为中度伤,≥9分为重度伤。结论海水浸泡后大鼠存活时间减少、早期死亡率增加,表现为呼吸抑制、失血更严重、严重低体温、严重代谢性酸中毒、水电解质紊乱(高钠、高氯、高钙、高钾血症)等。根据影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、碳酸氢根,采用散点图的方式可建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。运用评分表预测死亡率与实际死亡率大致相符,故本伤情评分表对于创伤合并海水浸泡大鼠预后有较好的预测和提示。
简介:摘要目的比较序贯器官衰竭评估(SOFA)评分对老年与非老年脓毒症患者预后预测的能力差异。方法从美国贝斯以色列迪康医学中心重症监护室2001年至2012年住院患者医疗信息数据库中根据脓毒症诊断标准筛选出脓毒症患者,以院内死亡作为主要结局,使用接收者操作特征(ROC)曲线比较入院时SOFA评分对老年(≥60岁)与非老年脓毒症患者预后预测能力的差异;在SOFA评分系统中增加年龄、心率以及体温的有关参数后,使用ROC曲线比较SOFA评分与改良SOFA评分对脓毒症患者预后预测能力的差异,并使用多因素回归模型分析改良SOFA评分与老年脓毒症患者临床预后的关联。结果共有10 206例脓毒症患者纳入分析,其中老年患者6 928例(67.88%),非老年患者3 278例(32.12%)。ROC曲线分析显示入院时SOFA评分预测老年脓毒症患者院内死亡的能力(AUC=0.67,95%CI:0.65~0.68)低于非老年患者(AUC=0.75,95%可信区间0.72~0.78)。与SOFA评分相比,增加了年龄、心率以及体温参数的改良SOFA评分对老年脓毒症患者院内死亡的预测能力显著提高(AUC=0.67比0.69,P<0.01),而在非老年患者则差异无统计学意义(AUC=0.75比0.75,P=0.77)。多因素回归模型分析显示,在校正潜在混杂因素后,改良SOFA评分与老年脓毒症患者的多个结局指标均密切相关(院内死亡:OR=1.17,95%CI:1.15~1.19,P<0.01;28天内死亡:HR=1.12,95%CI:1.10~.13,P<0.01;90天内死亡:HR=1.10,95%CI:1.08~1.11,P<0.01)。结论SOFA评分对老年脓毒症患者的预后预测能力较非老年患者下降,通过增加年龄、心率以及体温的有关参数可提高SOFA评分对老年脓毒症患者的预后预测能力。
简介:摘要目的观察妇科手术患者应用静脉血栓栓塞症危险因素评估评分简表的护理价值。方法选取本院2017年4月至2019年6月就诊的妇科手术患者62例,随机分为两组,各31例。对照组采用Caprini血栓风险评估表构建护理措施,观察组采用本院自制的妇科静脉血栓栓塞症危险因素评估评分简表构建护理措施;比较两组患者应用不同评价方式的分级情况、术后筛查VTE时间、术后发生静脉血栓的发生率及严重程度。结果两组患者筛查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组筛查操作时间、术后7 d的Caprini评分表分别为(5.23±2.34)min、[1(1,3)]分,均显著低于对照组(10.52±5.72)min、[2(2,7)]分,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组术后7 d的VTE发生率为3.23%,显著低于对照组25.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科手术患者采用静脉血栓栓塞危险因素评估评分简表,可以简化VTE评估时间,降低术后发生VTE风险,减轻VTE的严重程度,且与Caprini血栓风险评估表的筛查结果准确性相一致,可将评估提前至术前,有助于更早期实施VTE分级护理措施。
简介:风险投资项目评估是一个复杂的决策过程,必须用复杂科学的理论和方法建立投资项目评价的系统模型.本文提出的系统模型是与以往的指标体系完全不同的概念.系统模型描述的是指标、因素之间的互动关系。它是看整体而不是看片段,认为某一个微小因素的微小变化有可能导致整体惊人变化的观点的体现.本文提出了一个建立系统模型的指标因素法以及定性分析的工具探索图.应用指标因素法的原理、探索图分析工具,经过面谈,问卷调查,样本分析(样本数36)等方式,从信息经济学的视角、从企业核心潜能的角度,从更大环境考虑问题的观点进行了深入、细致的研究,构建了风险投资项目评价决策三维系统模型。该系统模型包括风险企业家及创业团队、商业模式,项目环境3个一级指标,以及13个二级指标和59个因素.