简介：摘要目的观察评价分析西药临床合理用药（clinical rational use of drugs，CRUD）的安全性及有效管理的应用价值。方法选取2018年2月至2019年3月期间本院门诊部和住院部开的206张西药处方，实施用药管理前103张西药处方为对照组，实施用药管理后103张西药处方为观察组，并比较药品管理前后两组的不当事件发生率、不良反应发生率、风险事件及治疗满意度。结果观察组总用药不当发生率为2.91%，明显低于对照组20.39%（P<0.001）。观察组总不良反应发生率为1.94%，显著地低于对照组11.65%（P<0.05）。观察组治疗满意度97.09%高于对照组79.61%（P<0.001），观察组临床用药风险事件为0.97%，明显低于对照组8.74%（P<0.05）。结论实施西药临床合理用药及有效管理能够显著地提高西药临床应用的安全性、有效性，可以有效降低用药不当事件发生率、不良反应发生率及风险事件，大大提高了治疗满意度。

简介：摘要目的设计一款简约式可重复使用的人工气道帽，评价其在建立人工气道未行机械通气患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选择2018年1月—2019年1月入义乌市中心医院建立人工气道未行机械通气100例患者为研究对象，采用随机数字表，将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规气道管理，即间断气管内滴注法；观察组采用人工气道帽进行气道管理。比较两组患者气道舒适度及并发症发生情况，呼吸频率、血氧饱和度和呼吸道感染情况。结果干预后，观察组患者气道舒适例数多于对照组，呼吸道感染、异物吸入发生例数均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者呼吸频率低于对照组，血氧饱和度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；痰液稀释度4～5级人数多于对照组，排痰频率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论自制简约式可重复使用的人工气道帽在人工气道建立未行机械通气的患者中有较好的应用安全性和有效性，操作简便，经济实惠，提高了气道管理的舒适度和护理质量，有较好的推广价值。

简介：摘要目的探讨先天性肺气道畸形（CPAM）合并慢性肺曲霉病（CPA）患儿的临床特点及治疗转归。方法回顾性分析2016年3月至2020年4月在北京儿童医院呼吸二科及胸外科住院确诊的4例CPAM合并CPA患儿的临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及预后。结果4例CPAM合并CPA患儿中男2例、女2例，年龄9.9~13.6岁。慢性咳嗽3例，咯血2例，1例以气胸为首发表现；3例为过敏体质，2例有反复肺炎史，1例有喘息史。3例血曲霉菌IgG阳性，1例未查，2例血总IgE及烟曲霉特异性IgE显著升高；4例肺CT均表现为肺内囊性病变，2例见曲霉球；4例均行肺叶切除术，病理结果均示CPAM合并曲霉菌感染，1例术中脓液培养示烟曲霉。3例术后予伏立康唑治疗8周，2例复发且在围手术期均呈高度过敏状态，血总IgE及烟曲霉特异性IgE显著升高，其中1例复发后呈变应性支气管肺曲霉菌病表现；另外1例术后伏立康唑治疗12周无复发。结论CPAM可能为CPA的危险因素，患儿出现咯血和（或）肺CT可见曲霉球具有提示意义，术前应积极行病原学检查。术后是否需要抗真菌治疗及疗程尚无统一建议。

简介：摘要目的探讨过敏性哮喘与非过敏性哮喘患者气道炎症表型差异。方法回顾性收集2016年5月至2018年12月在山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科门诊初诊确诊为哮喘，肺功能、过敏原特异性IgE抗体(sIgE)资料完整的423例患者。其中，呼出气一氧化氮(FeNO)、诱导痰细胞学分类、血细胞分析检查结果完善的有93例。以有特应性过敏史，同时过敏原sIgE≥1级(0.35 U/ml)定义为过敏性哮喘组(218例)，其余为非过敏性哮喘组(205例)。分析2组患者一般资料、肺功能、FeNO、外周血嗜酸粒细胞(EOS)计数、诱导痰EOS%、气道炎症表型的差异，同时观察过敏性哮喘组中吸入性过敏原分布情况。结果过敏性哮喘占51.5%。过敏性哮喘组的患者年龄为(38.64±13.61)岁，低于非过敏性哮喘组[(43.38±13.13)岁]，差异有统计学意义(t＝-3.645，P<0.001)。过敏性哮喘组合并鼻炎和/或鼻窦炎占23.9%，而非过敏性哮喘组占12.2%，差异有统计学意义(χ2＝9.664，P<0.05)。2组的肺功能参数[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、FEV1/FVC、用力呼出50%、75%、25%-75%肺活量时的呼气流量(FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%-75%pred)，呼气峰值流量占预计值百分比(PEF%pred)]、FeNO、外周血EOS计数、诱导痰EOS%、气道炎症表型差异无统计学意义(P值均>0.05)。过敏性哮喘患者血清过敏原sIgE检测，前三位的过敏原分别是屋尘螨(92例，42.2%)、混合草花粉(59例，27.06%)和混合霉菌(46例，21.10%)。结论与非过敏性哮喘组相比，过敏性哮喘组较年轻，且合并鼻炎和/或鼻窦炎较多。过敏性哮喘和非过敏性哮喘气道炎症表型无明显差异。屋尘螨、混合草花粉、混合霉菌是本地区过敏性哮喘患者居前三位的吸入性过敏原。

简介：摘要目的比较以案例为基础的教学（case-based learning，CBL）和以问题为学习基础的教学（problem-based learning，PBL）在临床麻醉学教学中的应用效果。方法本研究对象为2018年和2019年接受气道管理培训的住院医师，共计39名。2018年有19名住院医师接受了PBL法气道管理培训，2019年有20名住院医师接受了CBL法气道管理培训，将这两组住院医师教学培训后技能操作考核成绩、理论成绩及对教学满意度进行对比。结果CBL组住院医师理论考试成绩和教学满意度均明显优于PBL组住院医师，差异具有统计学意义（P<0.05），而两组住院医师在技能损伤考核成绩上差异无统计学意义（P>0.05）。采用SPSS 19.0进行卡方检验和t检验。结论在气道管理规范化培训中应用CBL教学，教学效果明显优于PBL教学，有助于提高住院医师对相关知识的了解，并增加其对教学过程的认可度。

简介：摘要口腔健康是衡量一个国家口腔疾病防治水平和社会经济发展的重要指标。广东省口腔医学会提出"守护健康牙，治疗病患牙，保留天然牙"的指导思想，旨在防止经济发展和资本渗透使临床诊治出现商业化趋势，导致保留天然牙的诊疗主旨受到冲击，加强和凸显口腔医学各学科优势，引导口腔临床健康发展。

简介：摘要影响驾驶安全的因素有汽车质量问题，驾驶人员的职业道德、身心状态，及路面道路和天气情况。本文就安全驾驶影响因素进行分析总结，并对提高安全驾驶做出思考分析。

简介：摘要目的探讨护理管理者在老年住院患者跌倒不良事件管理过程中所遇到的主要问题与难点。方法采用目的抽样法选取上海市综合性医院的10名护理管理者进行半结构式深度访谈，并通过Colaizzi内容分析法进行访谈内容分析。结果本研究共提炼出7个主题:老年患者主动预防跌倒意识淡薄；主要照护者安全陪护能力欠缺；临床护士执行干预措施未细致精准；多部门管控未完全协调一致；医院环境适老化与无障碍理念不足；跌倒相关技术产品未引入与普及；缺乏医疗政策的支持与专项资金的投入。结论适当增设跌倒课程与培训计划，提高医务人员跌倒知识与技能水平，积极改变健康宣教方式与内容，增强老年患者与主要照护者风险意识及陪护能力。整合各类医疗资源，建立多学科协作模式共同解决跌倒问题，还应寻求卫生部门对于医疗政策与资金的支持，努力提升无障碍与适老化理念以整体改善住院环境，从而保证患者的安全。

简介：摘要本文以船舶建造工作为研究对象，对其管理优化策略进行分析。通过对船舶建造中的现场舾装件管理问题分析，说明这一应用模式的特征条件，并在管理计划、集配设计、流程规划的内容中，为船舶建造工艺的应用研究提供参阅材料。

简介：摘要现在很多生产企业对废水的处理非常重视，这项工作不但要符合环保要求还要达到一定的水质检测标准，企业的长久发展必须建立在环保的基础上，在水质处理的过程中生产企业虽然引进了不少先进的设备，水处理的流程也在不断更新，但在废水处理过程中还会出现一些问题。本文具体对现代企业处理生产废水的现状进行了分析，并对如何提升废水处理质量拟定了具体策略。

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简介：伴随着硬件设备和互联网技术的发展，新媒体深入到经济环境的每一个角落，为信息传播开辟了无数新渠道，新闻宣传不再仅仅依靠传统媒体，品牌运营也再也无法离开新媒体手段。新媒体作为一种品牌运营的渠道和方法，需要为产品和虚拟价值配套上相应的策略，才能最终形成品牌力量。

简介：摘要本文报道2例因头部外伤后出现平衡不稳及听力障碍，并且在影像学表现为内耳部分区域出现迷路积气的患者。例1：患儿女，3岁，因“车祸伤后出现平衡不稳，无法直立4 h”入院。颞骨高分辨CT提示：右侧颞骨岩部横行骨折；内耳中见气泡影，考虑为颞骨骨折伴前庭内积气；听觉脑干诱发电位示双耳听力正常。给予抗感染、激素、营养神经等保守治疗好转后出院。出院后1个月随访，患儿的平衡不稳消失，听力无明显下降。例2：患者男，45岁，因“车祸伤后出现右耳聋、耳鸣、面瘫伴平衡不稳1周”来我院就诊。颞骨高分辨CT提示：颞骨骨折伴外半规管积气；内听道及面神经迷路段周围少许积气；纯音测听示右耳110 dB，极重度感音神经性聋。患者选择保守治疗，2个月后随访复查，患者外半规管积气仍存在，患者右耳仍为极重度耳聋，平衡不稳感无明显好转。

简介：摘要气道廓清技术可用于多种疾病的治疗。制定此专家共识目的是基于重症患者气道廓清的受损机制，结合药物和非药物气道廓清治疗的原理，选择合适的治疗方案。重症患者气道廓清技术的专家共识有：（1）高渗盐水及等渗盐水雾化治疗可用于诱导痰液生成，以利于标本采集；（2）对有创机械通气患者，建议根据气道分泌物黏度按需雾化吸入乙酰半胱氨酸；（3）由于缺乏气道廓清药物静脉制剂雾化吸入的安全性和有效性证据，建议不使用气道廓清药物静脉制剂雾化吸入用于重症患者气道廓清治疗；（4）对患者实施气道廓清治疗前均需进行呼吸功能和排痰障碍原因的评估，以制定个体化的气道廓清方案；（5）呼气末正压/高频振荡呼气末正压可用于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化患者的气道廓清，其相对常规物理治疗疗效更明确,治疗效果取决于所选装置、设定阻力以及患者的依从性；（6）气道廓清联合治疗优于单一方案，对于有人工气道的患者，气管镜联合振动排痰能显著增加气道分泌物的清除量；（7）机械咳嗽辅助技术可用于呼气肌无力的患者，而气道阻塞性疾病患者应谨慎使用。

简介：无

简介：摘要门静脉积气（portal venous gas）在临床中是一种较为少见的影像学表现，过去这种表现预示着极高的病死率，随着影像学发展进步，现在门静脉积气可被及早地发现并引导医师通过各类检查手段寻找病因，然而在这些病因中克罗恩病并不常见，以下报道1例小肠克罗恩病并发产气荚膜梭菌入血引起的门静脉系统积气病例。

简介：摘要目的探讨密闭式延长管在人工气道吸痰作业期间预防气道漏气的作用。方法采用人工模肺连接呼吸机进行机械通气，呼吸回路中分别连接开放式延长管或密闭式延长管，呼吸机参数设置为16/5、20/6、24/7、28/8、32/9、36/10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）六组递增压力，观察吸痰作业期间气道压力和潮气量的变化。结果（1）呼吸机参数设置在16/5~36/10 cmH2O之间，连接开放式延长管机械通气回路的气道压力分别为（15.94±0.27）/（4.81±0.04）、（20.09±0.23）/（6.05±0.16）、（23.89±0.41）/（6.94±0.06）、（27.90±0.22）/（7.71±0.18）、（31.92±0.13）/（8.74±0.12）、（35.65±0.31）/（9.72±0.07）cmH2O；相同参数下连接密闭式延长管机械通气回路的气道压力分别为（16.36±0.06）/（4.85±0.04）、（20.54±0.26）/（6.44±0.12）、（24.36±0.24）/（7.01±0.33）、（28.69±0.25）/（8.07±0.08）、（32.97±0.33）/（8.93±0.09）、（37.34±0.29）/（9.75±0.08）cmH2O。连接开放式延长管机械通气回路的气道压力均低于连接密闭式延长管的（均P<0.05）；随呼吸机设置压力的增加，两种延长管气道压力的差值逐渐增加，当呼吸机设置最高吸气压力为36 cmH2O时，差值达到1.69 cmH2O。（2）机械通气回路连接开放式延长管，吸痰作业拔插口开放时，通气回路的气道压力分别从（15.94±0.27）/（4.81±0.04）、（20.09±0.23）/（6.05±0.16）、（23.89±0.41）/（6.94±0.06）、（27.90±0.22）/（7.71±0.18）、（31.92±0.13）/（8.74±0.12）、（35.65±0.31）/（9.72±0.07）cmH2O下降至（13.42±0.4）/（3.15±0.14）、（16.81±0.6）/（4.30±0.14）、（20.22±0.5）/（5.48±0.45）、（23.73±1.4）/（6.25±0.22）、（24.78±0.7）/（7.13±0.21）、（20.83±0.4）/（6.61±0.19）cmH2O，（均P<0.05）；潮气量分别从（0.328±0.004）、（0.580±0.012）、（0.621±0.003）、（0.626±0.003）、（0.615±0.003）、（0.603±0.002）L下降到（0.272±0.008）、（0.416±0.051）、（0.487±0.047）、（0.396±0.116）、（0.507±0.022）、（0.508±0.079）L（均P<0.05）；随呼吸机设置的压力增加，通气回路的压力和潮气量下降幅度逐渐增加，当呼吸机设置参数为36/10 cmH2O时，吸气压力下降幅度高达（14.82±0.51）cmH2O；潮气量下降幅度最高时可达（0.164±0.021）L。（3）相同呼吸机参数下从处于开放状态的延长管插拔口插入吸痰管时，通气回路的气道压力分别上升为（15.70±0.23）/（4.80±0.33）、（19.01±0.81）/（5.71±0.34）、（22.27±0.62）/（6.85±0.44）、（25.35±2.09）/（7.94±0.16）、（28.38±0.46）/（8.96±0.23）、（33.34±0.71）/（9.71±0.25）cmH2O，潮气量分别为（0.340±0.016）、（0.563±0.020）、（0.571±0.030）、（0.556±0.026）、（0.514±0.021）、（0.512±0.031）L。气道压力和潮气量较插拔口开放状态时增加，但仍低于插拔口处于关闭状态的（均P<0.05），与插拔口处于关闭状态比较，压力下降幅度最大为（3.53±0.46）cmH2O，潮气量下降幅度最大为（0.101±0.011）L。（4）呼吸回路连接密闭式延长管，压力参数设置在16/5~36/10 cmH2O之间，从密闭式延长管的插拔口插入吸痰管期间，气道压力分别从（16.26±0.04）/（4.85±0.04）、（20.74±0.15）/（6.42±0.11）、（25.09±0.31）/（7.10±0.13）、（29.38±0.24）/（8.17±0.09）、（33.80±0.16）/（9.02±0.17）、（37.89±0.19）/（9.83±0.07）cmH2O下降到（16.36±0.06）/（4.85±0.04）、（20.54±0.26）/（6.44±0.12）、（24.36±0.24）/（7.01±0.33）、（28.69±0.25）/（8.07±0.08）、（32.97±0.33）/（8.93±0.09）、（37.34±0.29）/（9.75±0.08）cmH2O，潮气量分别从（0.361±0.005）、（0.592±0.003）、（0.631±0.001）、（0.642±0.007）、（0.633±0.007）、（0.626±0.08）L下降到（0.335±0.005）、（0.588±0.008）、（0.631±0.002）、（0.638±0.004）、（0.628±0.004）、（0.618±0.005）L。气道压力下降幅度最大为（0.83±0.27）cmH2O，潮气量下降幅度最大为（0.008±0.006）L，气道压力和潮气量的下降值均明显低于相同压力参数下通气回路连接开放式延长管的水平（均P<0.05）。结论机械通气回路中连接密闭式延长管可降低人工气道吸痰作业期间气道漏气情况，值得临床推荐使用。

简介：

简介：摘要现阶段，以“科技强警”为理念的公安机关现代化建设，为维护社会治安稳定，保障人民群众生命财产安全，打击、预防违法犯罪活动发挥了重要作用。本文将简要分析公安机关现代化建设中非常关键的组成内容——“天网”工程，结合当前＂天网＂的特点，分析＂天网”存在的安全风险，提出应对安全风险的解决方法和措施。