简介:摘要目的通过对终末病案的质量监控,分析了病案缺陷,找出对策,从而提高了病案书写的质量。方法根据《广东省病历书写规范》制定的评分标准,随机抽取2010年、2011年终末病案各1000份进行评分评级和缺陷检查,并对缺陷进行统计分析。结果2000份病案中甲级病案>95.00%,达到上级要求。有605份病案存在缺陷,共出现缺陷项目次数为1403次,2010年病案缺陷主要分布在病情记录(55.65%),缺陷项目主要为空项(34.52%);经整改,2011年病案缺陷、缺陷项目次数明显减少,P<0.01,2011年病案质量比2010年有非常显著的提高。结论加强医务人员的法律意识和责任心,不断完善病案质量控制,提高病历书写水平,促进医院质量持续改进。
简介:摘要目的探讨出生缺陷儿发生的原因及预防措施。方法对2009年5月-2012年11月在我院引产及足月分娩的84例出生缺陷儿进行致畸相关因素分析,包括感染因素,化学因素,物理因素及其他因素。结果84例出生缺陷儿中,孕期感染48例(57.14%),化学因素39例(46.43%),物理因素25例(29.76%)。其他因素6例(7.14%)。孕期保胎治疗27例(32.14%)。结论出生缺陷儿的发生主要与感染因素,化学因素及物理因素等有关。出生缺陷儿的预防要从源头抓起,做好婚前检查,孕前、孕期尽可能避免接触致畸因素,避免强行保胎,可采用B超和生化检查早期筛查畸形儿,早期处理。