常见护理工作缺陷及对策

高丽萍李秀莲

【摘要】目的探讨护理工作缺陷，制定防范措施，提高护理工作质量。方法：临床护理人员分别为实习生、护士、护师、主管护师4个层次，通过比较，分析缺陷发生原因，针对原因探讨对策。结论：预防护理缺陷发生的措施是：良好的工作作风及业务学习；热爱本职工作，加强护理工作责任心；转变观念，护患关系融洽；实施人性化管理。

【关键词】护理缺陷职称分析防范对策

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0090-02

护理缺陷属于行为过失范畴，包括护理事故、差错。事故是指在护理过程中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损失导致功能障碍。差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作疏忽，不严格执行规章制度或违反操作规程等原因，给病人造成精神及肉体上的痛苦。护理缺陷是导致医疗和护理引发医疗纠纷的重要因素之一，是关系到病人疾苦和生命的大事，是引起医患矛盾的主要原因，一旦引起纠纷所耗费的人力、物力、财务、精力是不可低估的，它会困扰医院的生存发展。但在护理工作中，它却时有发生。对我市三甲医院近年来30起护理缺陷发生的原因进行分析，探讨防范对策，旨在提高护士的防范意识，力求减少护理缺陷的发生。

1发生原因

30起护理缺陷中，违反规章制度技术操作规程6例，业务技术不够娴熟8例，护患关系不协调10例，机械的分工护理工作3例，带教不严格3例。30起护理缺陷主要涉及护理人员20名，其中实习生8名，护士7名，护师3，主管护师2名。

2护理缺陷分析

护理缺陷是导致医疗和护理引发医疗纠纷的重要因素之一，是关系到患者疾苦和生命的大事，是引起医患矛盾的主要原因。

2.1违反规章制度与操作规程

科室发生护理缺陷最多的是不遵守规章制度，违反操作规程。某些护士责任心不够，凭主观印象判断，最常见和最主要的原因是不严格执行“三查七对”制度，医嘱抄错或漏抄，错误执行医嘱，导致服错药、打错针、输错液、抽错血等，不严格执行“交接班制度”，使病情交代不清而发生护理缺陷，基本发生在参加工作不足3年的护士中，查对不严是发生护理缺陷的高危环节。交班、接班对病情、治疗、输液、全身护理交接不清而诱发护理缺陷。[1]

2.2业务技术不够娴熟

小儿科多因操作技术不够熟练，导致护理缺陷较多。护理人员对基础理论知识掌握不扎实，只是机械地执行医嘱，尤其是儿科头皮静脉穿刺，不能做到一针见血，工作量大，又未能及时与患儿家属沟通，因此，患儿、家属均痛苦，影响造成护理质量。有研究表明，护士素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理的最重要的基础[2].

2.3护患关系不协调，患者对护理服务不满意

患者因疾病的痛苦与家属存在不安、紧张、恐惧心理,甚至反复询问病情，催促早些治疗护理，护理人员工作量大又要等待医嘱，务必会出现急躁情绪，甚至产生不愉快的表情,这些都是引起纠纷的环节。

2.4机械的分工护理工作

护理工作是一项群体性的工作，具有广泛的联系性。护士与护士之间分工过于明确，在工作中不能互相配合，互相照应，互相提醒，并及时发现不安全因素，及时弥补漏洞，易导致护理缺陷的发生。笔者最近住院期间亲临一件事：一位患者做理疗时温度过高，刚好输液的护士在病室，患者让调试一下理疗仪，该护士很冷淡的回答“我今天不负责该工作”，结果患者理疗部位发生烫伤，引发护理缺陷。

2.5带教不严格

每一名优秀的护士都要经过一个漫长而严格的实习期，实习期间带教老师的言行举止直接影响着护士今后的工作。由于护理工作繁重，大多数医院认为实习生只是“干活”,没有做到“放手不放眼”，让实习生单独操作,如静脉穿刺时,没有严格查看输液管里的气泡排除，导致液体输入患者体内时家属发现气泡，虽没酿成大的事故，但出现护理纠纷。

2.6科室无严格的监管制度

根据36起护理缺陷发生于30名护士，可以看出有的护理缺陷在同一科室同一名护士反复出现，说明工作监管不够，护士长没能及时纠正护理缺陷的环节，出了差错隐瞒不报，不能及时分析原因，吸取经验教训。缺乏安全意识和对差错事故的分析讨论，极易发生护理缺陷。综上所述护理缺陷产生的原因既有护士的责任心和技术性因素，也有护理管理的因素。

3对策

3.1严格遵守规章制度、操作规程

严格执行查对制度，医院的各项规章制度和操作常规是保证工作秩序，提高医疗质量，防止差错事故的重要法规。每个科室应成立专业的监管队伍，可由科室领导与护理人员轮流组合，每周查对医嘱、操作等，严格做到“三查七对”，既保证了发现问题，又及时发现自己的不足，确保各项规章制度落到实处，有效杜绝护理缺陷的发生。反问式查对，可以强迫大脑注意力集中，减少缺陷的发生[3]

3.2加强业务学习，提高护理人员的业务水平

护理工作既繁重又高要求。从原因分析可以看出30例护理缺陷中8例是由于技术不娴熟引起，位居护理缺陷第二位，这说明了加强护理人员基础理论和技能操作的训练尤为重要。为此，护理部应每月进行一次专业知识及操作考核，科内每年一次技术大比赛。更新护理观念及时学习新技术，特别是低年资的护士,要督促其自觉训练,以达到熟练,使病人及家属产生依赖感和安全感。丰富的临床经验可以解决工作中的一些疑难问题，避免护理缺陷的发生。

3.3建立良好的护患关系，视患者如亲人

护理人员的语言是左右患者心理状态的主导因素，护士在接待病人时，所留下的第一印象就是护士语言。当病人带着痛苦和期望来到医院就诊时，希望得到医护人员的同情和关怀，但由于某些护士缺乏语言修养，冷语和责怪病人，恶性刺激造成不良的影响，常言道：“良言一句暖三冬，恶语伤人六月寒。”从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人患者为中心”的服务思想，改变传统的护患关系，视患者为亲人，变被动服务为主动服务，真正做到想患者所想急患者所急。必须加强与患者或家属的沟通,尊重患者的知情权与同意权,建立起相互信任,相互配合,相互尊重的医患关系。杜绝或减少医疗纠纷的发生。

3.4认真履行带教老师的职责

带教老师应具备高资质、经验丰富、责任心强的护士兼任，一般要求主管护师以上职称。

在实际操作中，医院也可让其毛遂自荐、技术选拔、护生及科室推荐等层层把关，选拔出优秀的带教老师。带教中，带教老师要带技术、带思想、带作风、带纪律，处处起到表率作用。在专业知识传授过程中，更要教会她们获取知识的方法。医院应将培养带教老师的工作作为重点，培养出更多的优秀护理人员。

3.5增强法制观念

近几年来，医护人员被患者或家属谩骂或殴打的事件频频发生，主要是医护人员说话不严谨、凭经验私自给病人用药、对临床的原始资料记录不清楚[4]等相关。在医疗活动中医护人员必须了解相关的法律、法规，保护病人、医院和工作人员，以避免患者与医院两方面可能面临的法律纠纷。通过对护士进行相关法律法规的培训，提高护士依法执业，依法管理重要性的认识。注意在工作中，尊重病人的基本权利，依法保护病人的利益，使患者能在一个舒心的环境中康复。

医疗法规的日趋完善，就诊人员的自我保护、自我维权意识逐步加强，必然要求医护人员在护理实践中增强法制观念、防患于未然，保障病人的生命健康权，维护自身的合法权益，保障医疗安全[5].

4结论

护理缺陷的防范是护理工作的重要任务，必须采取有效的防范措施，杜绝一切护理缺陷的发生，使患者能有一个安全、舒心的环境恢复健康。

参考文献

[1]邱建华，迟静，穆培丽，护理缺陷分析及对策[J].南方护理学报，2002，9.4

[2]周立宁.营造安全文化,防范护理缺陷[J].中华护理杂志,2004,39(3):192-193.

[3]张继春，陈永红，吴晓勤，79例护理缺陷成因分析及管理对策[J].临床护理杂志.2010，8，9

[4]戚依平.护理管理与护理质量的提升[J].

[5]《医疗事故处理条例》起草小组，医疗事故处理条例[M].北京：中国法制出版社.2002:4