简介:摘要:小组合作式班级量化管理能够发挥小组的团体作用,同时能够准确锁定学生的日常行为表现,可以做到快捷写学生评语,零体罚的方式管理学生,有利于家校沟通,同时也可以起到促进学生社会化的作用。
简介:【摘 要】本项目的难点之一是双柱外扩花瓶门式组合墩施工,由于本项目主线高架桥沿着既有通车一级地方公路余姚大道中分带设置主墩,由于高架桥扎墩于中分带,双柱外扩花瓶门式组合墩受余姚大道中分带预留宽度制约,主墩下侧直线段横桥向总宽度为8m,而本项目上部结构采用全国首条陆上架设预制大箱梁,因运架梁、预制大箱梁支座布设条件要求,主墩上侧横桥向宽度必须外扩至16.5m,即主墩必须从下方的8m,向上外扩至16.5m,两侧悬臂宽度之大,属于国内罕见。主墩施工技术难度非常大,给项目施工技术管理带来了极大的挑战,经过施工技术创新,圆满的完成了施工任务。
简介:摘要近端胃切除术后反流性食管炎的发生率为9.1%~35.3%[1],一段时期内部分外科医师更倾向于选择全胃切除术以避免术后反流发生[2]。近年来,随着胃上部癌发病率上升[3, 4, 5],功能保留手术的理念渐入人心[6],近端胃切除术的应用指征呈放宽趋势[4,7],以管状胃、间置空肠及双通道手术为代表的旨在改善近端胃切除术后反流的改良重建方式不断涌现。20世纪中叶,有学者实施了通过制作胃肌瓣隧道以重建贲门改善反流的动物实验[8],相关临床应用以日本学者上川康明教授报告的双肌瓣-食管胃吻合技术(Kamikawa法)最具影响力。该术式可明显降低术后呃逆和反流性食管炎的发生率[9],但其操作较为复杂,手术时间长,有一定的术后吻合口狭窄发生率[10],普及应用受到一定程度的制约。既往文献报道的腹腔镜下近端胃切除、双肌瓣吻合总手术时间为205~404 min[11, 12, 13, 14, 15],吻合时间为100~149 min[16]。目前一些旨在降低手术难度、缩短手术时间的尝试正在进行中[17]。我们团队基于隧道原理,在肌瓣吻合的基础上进行了改良的食管残胃“拱桥式”重建,以期降低操作难度并缩短手术时间,现将应用结果报告如下。