肺大疱自发性气胸手术麻醉处理探讨

柳君

摘 要：目的：探讨肺大疱自发性气胸手术的麻醉处理方式。方法：以我院2017年12月至2018年12月期间收治的60例肺大疱自发性气胸患者为本次研究的目标，分为对照组和观察组各30例，对照组实施局部麻醉，而观察组则实施气管插管下全麻醉。对比两组患者的MAP、HR和SpO2₂指数。结果：术前两组患者的MAP、HR和SpO2₂经对比组间差异不明显，差异值P>0.05；而在术中，两组患者的MAP、HR和SpO2₂经对比组间差异明显，差异值P<0.05。结论：肺大疱自发性气胸手术中对患者实施局部麻醉能获得更好的麻醉效果，且局部麻醉的风险更小，可在临床中推广。

关键词：肺大疱自发性气胸手术；麻醉效果；风险

肺大疱自发性气胸会对患者的肺部组织造成很大伤害，让患者的肺组织受压萎陷，还可能让胸内压增高，严重影响了患者的呼吸循环系统，临床中经常采取手术进行治疗。由于该疾病的患者多为老年人，所以患者的体质普遍较差，还可能同时伴有其他慢性病，所以术中采取气管插管下全麻醉的风险系数较高。随着医疗技术的发展，在治疗肺大疱自发性气胸时逐渐开始使用局部麻醉法，且麻醉效果更为突出，文章以我院收治的60例患者为研究目标进行分析，探讨了局部麻醉和全麻分别在肺大疱自发性气胸手术中的麻醉效果，详情如下。

资料与方法

一般资料

以我院2017年12月至2018年12月期间收治的60例肺大疱自发性气胸患者为本次研究的目标，分为对照组和观察组各30例，对照组实施局部麻醉，而观察组则实施气管插管下全麻醉。参与研究的患者中男性为41例，女性为19例，年龄为26-75岁，平均年龄为50.6±9.1岁。所有患者均经临床诊断并确诊，两组患者的基础资料和信息不具备统计学差异性，P>0.05，可进行对比。所有患者均对本次研究的内容和目的知情，自愿参与本次研究并签署了同意书。

手术方法

两组中共计施行左肺下叶切除术的患者为4例、施行开胸肺大泡囊壁切除术的患者为38例、施行小切口肺大泡囊壁切除术的患者为9例，施行胸腔镜下肺大泡囊壁切除术的患者为9例。两组患者均在胸腔镜下进行手术。选取患者患侧的腋中线第七肋间作为操作孔，而腋前线第五肋间则定为观察孔。术中若发现患者有胸腔粘连现象，就需要采用钝性分离法将粘连部位先分离，让漏气口的视野保持清晰，如果肥大疱的基底较宽，就需要用免内镜下切割吻合器进行切除，之火用交叉褥式完成缝合。若为单一肺大庖就可直接采取基地缝扎术。若为弥漫性肥大疱就需要加做胸膜固定术。完成后要进行漏气测试并放置引流管，最后将胸壁组织缝合，所有患者在术后均采取了预防感染的相关治疗。

麻醉方法

对照组患者在术前就采用肌注方式给与了10mg的咪唑安定和50mg的杜冷丁。协助患者采取仰卧位，用面罩输氧，将患者的患侧垫高15cm左右，在患侧腋中线第七肋间采取局部麻醉，选用1%的利多卡因，开口为1.5cm，采用穿刺鞘逐渐吸除胸水。在腋前线第五肋间同样给予1%的利多卡因，局部麻醉后切开1.5cm的观察口，将胸腔镜置入并随时观察。观察组在术前的处理方式与对照组相同，采用气管插管下全麻醉，用0.1mg/kg的维库溴铵、2μg/kg的芬太尼、0.04mg/kg的咪唑安定和1.5-2mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导。输氧并确保去氮后再将气管导管插入，检查是否完成双肺分隔，为患者输入纯氧并加入1.5%左右的七氟醚。

统计学应用

本组研究中所获取的数据均采用SPSS 20.0软件进行分析和整理，计量采用x±s来展示，再用t验证，若差异值P<0.05，则视为有差异性的组间对比结果。

结果

术前两组患者的MAP、HR和SpO2₂经对比组间差异不明显，差异值P>0.05；而在术中，两组患者的MAP、HR和SpO2₂经对比组间差异明显，差异值P<0.05，详见表一。

表一：两组患者的血流动力学对比（n，x±s）

对比指标 手术前 手术中

对照组 观察组 对照组 观察组

MAP(mmHg) 82.9±13.1 83.2±10.9 87.4±12.6 97.6±17.5

HR(次/min) 87.3±12.3 86.7±10.8 89.1±13.2 77.6±15.4

S pO2₂(%) 95.8±2.3 97.1±2.2 96.9±1.8 95.7±1.9

讨论

胸腔膜壁层和脏层构成的封闭式腔隙称为胸膜腔，而临床所指的气胸就是胸膜在出现破损后导致空气进入胸膜腔，进而让胸膜腔内的压力增高，严重时会由负压变为正压。气胸会让患者的静脉回心血流遭遇阻碍，让肺脏受到进一步的压缩，最终导致患者出现不同程度的心肺功能障碍。肺大疱自发性气胸在临床中经常采用胸腔闭式引流术来缓解患者的呼吸情况，若反复发作就需要采取切除术来治疗。手术虽能很快缓解病情，但对麻醉的要求非常高，应该在最快的时间内对患者进行麻醉，避免让血流动力出现剧烈波动，也能有效降低手术风险。术中需要保持深度麻醉，如果麻醉程度较浅患者就容易出现呛咳，还要避免出现人机对抗的情况，防止发生意外。

本次研究中对照组采用局部麻醉，而观察组采用气管插管下全麻醉，全麻的效果虽然更明显，但患者多为老年人，插管容易引发患者的应激反应，也可能会导致患者的呼吸道发生感染，而局部麻醉对患者的呼吸循环系统影响较小，所以安全性更高。术前两组患者的MAP、HR和SpO2₂经对比组间差异不明显，差异值P>0.05；而在术中，两组患者的MAP、HR和SpO2₂经对比组间差异明显，差异值P<0.05。因此，肺大疱自发性气胸手术中对患者实施局部麻醉能获得更好的麻醉效果，且局部麻醉的风险更小，可在临床中推广。

参考文献：

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