个性化心理护理对颈动脉支架植入术患者的影响

黄慧雯张彩虹*

摘要：目的：探讨个性化心理护理对颈动脉支架植入术患者的影响。方法：选择2017年6月-2019年6月因出现神经系统症状而接受颈动脉支架植入术治疗的60例患者为研究对象。随机等分观察组和对照组，对照组住院期间由管床责任护士负责实施颈动脉支架植入术的常规护理，观察组患者住院期间采用管床责任护士常规护理，同时由介入护士进行个性化心理护理干预措施，对比两组效果。结果：观察组患者进行个性化心理护理干预后，其护理效果显著高于对照组患者，两组患者睡眠情况，术后并发症及患者住院期间直到出院后3个月患者依从性，出院满意度、差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化心理护理干预能够有效提高患者依从性，减少术后并发症，提高颈动脉植入术的成功率，促进康复。

关键词：个性化心理护理颈动脉支架植入术

脑血管疾病目前居我国居民死因第一位，且发病在逐年增多的趋势，严重影响人们的健康和生活质量[1]。目前缺血性脑血管病为临床上的一种常见病，多发病其高发病率，高致残率各高死亡率严重威胁人类的健康。颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要原因之一，随着神经介入技术的发展，颈动脉支架植入术（CAS）作为治疗颈动脉狭窄的主要手段。研究显示：我国颈动脉支架植入术（CAS）患者普遍存在对疾病知识知晓程度低、出院指导依从性差和出院对护理满意度低等问题[2-3].目前，对住院患者的健康宣教，出院后延续护理服务等欠缺问题，而针对性的个性化心理护理实施护理计划，现将具体的数据进行总结。

1资料与方法

1.1一般资料我科2017年6年-2019年6月期间收治颈动脉狭窄支架植入术患者60例，男42例，女18例，年龄42-77岁，平均年龄（58±5）岁，纳入标准：（1）疾病诊断符合临床诊断标准。（2）神经介入检查金标准。均经数字化减影脑血管造影的（DSA）检查确诊并定位。采用随机的方法将平均分为观察组和对照组。本次护理的相关内容患者及家属均知晓且签署知情同意书，两组患者在性别、年龄、种族，病种等方面差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施神经介入治疗的常规护理，即在医生开出医嘱后，责任护士向患者及家属按医嘱讲解术前禁食目的及时间，术前用药，术后注意事项及指导患者训练床上排便，术后制动时间意义及术后水化疗等，通过口头宣教及发放宣教材料。

1.2.2观察组责任护士进行常规护理外，配合采取医护合作进行个性化心理护理模式，神经介入护士主导，神经介入医师参与的原则。(1)由1名神经介入医师及1名神经介入护士组成健康宣教小组,负责对颈动脉支架植入术患者进行健康宣教。由健康宣教小组共同制定颈动脉支架植入术治疗实施记录等，介入医生侧重患者病情及预后，手术方法、手术效果，手术风险，手术可能出现并发症以及介入手术费用。介入护士侧重术前准备，包括术前心理护理，术中配合，术后注意事项，饮食指导，抗凝药服用知识，活动量指导，出院后自我监测以及随访档案，健康宣教，促进患者自我管理。（2）术前宣教：术前介入护士对颈动脉支架植入术患者及家属介绍进行介入治疗的过程，包括介入室的环境，各种仪器的简要介绍，详细介绍术前各种准备的意义，简要的手术过程，支架如何放入血管，让患者有一个初步直观认识。术中如何配合，术后回神经内科监护室的注意事项，饮食、药物治疗对术后并发症的重要性及必要性。针对患者的心理状况进行耐心的讲解，及时发现患者内心的顾虑及疑问，并积极联络患者家属给予支持，以良好的心态接受介入治疗。必要时，术前晚与介入医生沟通，给予镇静安眠药物。保证患者有足够的睡眠，睡眠时间>6小时。（3）术前准备包括用药准备及患者准备。尿壶（女性备便盆）或尿垫，练习床上排尿，告知患者术前尽量排空大便，并向患者说明练习床上排尿为了预防术后卧床不习惯床上排尿而发生以尿潴留的必要性和重要性。如患者无法床上排尿，告知术中或术后有必要导尿时，向患者宣教导尿相关各种知识。患者手术部位备皮为脐部大腿上三分之一处，包括会阴处。向患者及家属解释，备皮为了降低术后感染率。（3）跟台护士的术前访视：跟台护士是本科室护士，由有3年以上神经内科专科护理经验的护士担任，专为配合做介入治疗而设定。术前一天，跟台护士进行术前访视与患者沟通，再次向患者介绍介入室环境，简单介绍各种仪器，手术医生及相关工作人员，增进熟悉感以建立术中信任感。（4）术中宣教：由本科室跟台护士护送患者至介入室，协助患者平卧至手术床，摆好体位，必要时，可约束，防坠床，建立静脉通道，心电监护仪监护，安慰患者并告知患者术中造影时可能会出现颅内发热，属正常，切勿紧张，嘱患者术中有任何不适，及时告知医生，切勿躁动，并告知患者整个手术过程我们医生及护士都会在你身边，减轻患者紧张恐惧感。（5）术后宣教：术后患者返回神经内科监护室，予全机监护密切观察患者神志及生命体征变化，做好血压管理。注意诉听患者主诉有无头痛以及肢体活动情况。颈动脉支架植入术后常见并发症有：穿刺点出血、心动过缓或低血压、感染、灌注综合症，缺血脑卒中及血管痉挛等，责任护士密切观察有无病情恶化及时告知医生遵医嘱处理。将可能出现的并发症告知患者及患者家属，再次向患者解释手术的过程顺利，手术很成功。以减轻患者的焦虑，以取得患者及家属配合。（6）出院前宣教：指导患者按时服药，必须在医生的指导下服药，告知服用抗凝药物及不良反应，服药期间，如出现口腔粘膜，牙龈出血或皮肤散在出血点或血尿等不良反应时，及时就医。出院后3-4周内限制重体力活动，适当活动。保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，低盐低脂清淡饮食，保护大便通畅，禁止行颈部推拿按摩，嘱咐定期回院复诊的时间，且发放出院健康宣教卡，相对为个人定制。

2结果

对两组患者护理效果进行分析，观察组效果更加显著，差异有统计学意义（P<0.05），详见表

3讨论颈动脉支架植入术是一项治疗颈动脉狭窄的新技术。随着CAS在临床中广泛应用，其带来的相关并发症和护理研究也随着增多，个性化心理护理能显著提高CAS患者对疾病的认知程度，提高患者依从性，减少术后并发症，提高其生活质量。普及医学知识，使患者能够全面正确地认识颈动脉狭窄的危险因素，预防治疗及康复，提高患者的遵医行为，患者最为信赖的健康宣教者是医生。因此，制定医护合作性个性化心理护理，才能有效的进行个性化评估，计划实施评价延续护理。改变以往单一的形式，从口头宣教变为多种方式结合，从而提高CAS术患者增强战胜疾病信心，养成良好生活习惯，才能达到全面干预，有针对性个性化宣教，制定出更好的护理健康宣教模式更科学化和规范化。

参考文献

[1]李永坤刘新峰缺血性卒中血管内治疗的现状与展望，中国现代神经疾病杂志2011，11（2）：152-158

[2]楚平华周庆兰因人而异的系统健康教育在脑卒中患者中的应用[J]护理学杂志2005，20（11）：59-61

[3]包家明周一汝护理健康教育模式的研究及应用[J].护理研究，2002，16（7）：374-375

基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题，申请书合同号：Z2015687，课题名称：分级心理指导对脑血管病支架治疗患者生存质量的影响