OSCE考核方案在独立学院实施的初探心得

倪少杰孙敏芝王书邵宇帆

【摘要】客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）又称多站式临床考试，它是由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内一次通过各个考站，对站内的标准化病人SP进行检查和/或接受考官的提问，提出诊断结果和处理方法，并获得测试成绩。客观结构化临床考核（OSCE）是一种评价临床能力的考核方法，他规范了护理本科生的考核标准，检验学生临床能力真实水平和护理本科教育质量。

【关键词】客观结构化临床考试；标准化病人；护理教育

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0280-01

客观结构化临床考试（OSCE）是一种评价临床能力的考核方法，1988年8月世界医学教育会议通过的《爱丁堡宣言》和2001年出台的《全球医学教育最低基本要求》均强调了医学教育临床实践能力的重要性，就明确推荐采用OSCE评价学生的临床能力和综合素质。它是由一系列模拟临床情景的考站组成，以规范护理本科生的考核标准，检验学生临床能力真实水平和护理本科教育质量。

有研究认为，在实验室环境下，用标准化病人（SP）评价学生的资料收集能力、操作能力、沟通能力、职业态度和行为道德是一种可行的较为客观的方法。OSCE中，根据教学大纲和考试大纲设置考站，采用SP模拟临床实际场景，并依据统一的标准评分，可以客观地评价受试者的各种临床能力，所以建立客观结构化临床考试（OSCE）体系不可缺少，它不仅是对学生临床能力真实水平和护理本科教育质量的检验而且还是一个延伸拓展的学习过程。

据报道，实习护士或年资比较浅的护士由于经验不足、基本操作技能能力、病情观察及应变能力较差而引起的护理差错、护患纠纷屡见不鲜。熟练的护理操作技能是实用型护理人才的基础和护生必须具备的基本能力，也是确保病人获得安全和高质量护理的前提。作为护理本科生，在大四（四年制护理本科）、或者大五（五年制护理本科）即进入临床实习，大多数院校在学生进入临床之前都会对学生进行理论和操作考试以评价护生的临床能力，以此来判断学生是否具备进入临床实习的资质。

临床能力是护理本科生必须具备的核心能力。临床能力的评价是检验护理本科生临床能力真实水平和护理本科教育质量的最直接、最有效的手段。

但是，目前国内大多采用理论考试、床边考试和/或护理技能操作考试等形式评价临床能力。医学教育评价理论认为，理论考试能准确评价学科知识的系统性，但难以评价对知识的理解程度和运用知识护理病人的能力；技能考试关注护理技能操作的熟练程度，但考核内容往往与临床实际脱节，不能如实反映护生的实际护理能力；床边考试侧重于评价实际护理能力，但存在病例选择随意性大、难易程度不易控制、考核范围窄、内容有限和评价标准较主观等缺点，此外，病人自我保护和法律意识的增强病人拒绝护生操作，因而导致床边考试不易实施。

因此，传统的考试模式不能准确反映护生的能力，一些学生虽然通过了传统的理论和模拟人操作考试，但是由于实际操作能力、应变能力较差，进入临床后出现了一些护理差错。还有一些学生虽然理论和操作能力都较强，但是其职业态度和沟通能力较差，也有因此而引起护患纠纷的。因此，如何规范学生的“准出标准”即评价学生是否具备进入临床实习的资格和能力值得探究。OSCE是建立在标准化病人（SP）上的考试，标准化病人模拟临床病人真实的临床情况，参加OSCE考试的学生可以根据标准化病人存在的临床问题进行评估、诊断、计划和采取相应的护理措施，教师可以根据操作标准对学生进行评分——考核学生的实际操作能力；在学生进行OSCE的考试过程中，教师还可以对学生与标准化病人的沟通交流进行评分——考核学生的人际交流沟通能力，职业态度；此外，因为标准化病人还可以根据要求模拟一些突发情况和特殊情况，教师根据学生的反应和处理方法进行评分——考核学生的应变能力、分析问题、解决问题及评判性思维的能力。因此，可以看出OSCE考核方法是多元化的，通过OSCE考核方法可以评价学生的综合素质，综合评价学生是否具备进入临床实习的基本条件。

建立客观结构化临床考试（OSCE）体系的优势是巨大的，主要表现在：

（1）SP模拟的病史、症状、体征等临床情境是标准化的，受试者在考站检查同一“病人”，接受同一考官的提问，并在同一评分标准下获得评价。在这种“模块化、结构化”的临床考试框架中，由于考试内容、评分标准和评价者的“标准化”，所以能再很大程度上减小考试各个环节的差异，使考试结果更加“客观”，从而使不同时间、地点的考试结果具有可比性，有利于教学效果评价、教学方法改革和课程设置改进。

（2）OSCE模拟真实的临床护理任务，在安全和可控的虚拟临床情境下考核综合能力，没有使用真实病人可能带来的潜在风险，而且能在考察技能的同时，通过改变虚拟情境，考察受试者在相似情境中的评判性思维能力，最终提高受试者将理论知识应用到临床实践的能力。

（3）每位受试者面对相同的问题，可以避免传统“抽签”考试方式带来的公平问题。

（4）SP能有效克服使用真实病人引发的道德和伦理等问题。

鉴于以上原因，OSCE逐渐为护理教育界重视，被视为是一种有效的临床能力评价工具和促进技能教育的教学工具。

综上所述，建立系统的客观结构化临床考试（OSCE）可以帮助本科护理生快速进入医院的工作状态，达到最好的临床实习效果。