CT导引下胸内肿物穿刺活检30例临床分析

邓磊李燕

摘要：目的：探讨与分析CT导引下胸内肿物穿刺活检的安全性与诊断价值。方法：选择2005年6月至2009年6月门诊或住院经X线或CT检查显示胸内肿块的30例患者为研究对象，对其均予以CT导引下胸内肿物穿刺活检，回顾性分析其临床资料。结果：30例患者均穿刺成功，其中肿瘤27例，非肿瘤3例，活检诊断率为96.7%。穿刺活检中共发生并发症4例，占13.3%，其中出现少量气胸2例，出现痰中带血2例，经保守治疗后均痊愈。结论：CT导引下胸内肿物穿刺活检是一种安全有效的诊断方法，值得临床推广运用。

关键词：CT；诊断；穿刺活检

CTguidedaspirationbiopsyofthoracictumorsclinicalanalysisof30cases

[Abstract]Objective：discussionandanalysisofCTguidedpuncturebiopsyofthoracicmassesinthesafetyanddiagnosticvalue.Methods：in2005Juneto2009JuneoutpatientorinpatientbyX-rayorCTrevealed30patientswithintrathoracicmassesastheresearchobject，itsaretobeundertheguidanceofCTintrathoracictumorbiopsy，retrospectiveanalysis.Results：30casesweresuccessful，including27casesoftumor，thetumorin3cases，biopsydiagnosisratewas96.7%.Biopsyof4caseshadcomplications，whichaccountedfor13.3%，asmallnumberofpneumothoraxin2cases，appearanceofbloodinthesputumof2cases，allrecoveredafterconservativetreatment.Conclusion：CTguidedthoracicmasspercutaneousneedlebiopsyisasafeandeffectivediagnosticmethod，isworththeclinicalpromotedapplication.

[Keywords]CT；diagnosis；puncturebiopsy

胸内病变多数可以予以非创伤性检查进行确诊，但少数肺、胸膜及纵隔的局限占位病变需通过病理组织学进行确诊。本文对我科30例胸内肿块患者予以CT引导下经皮胸内穿刺活检术，取得了良好的诊断结果，现将检出结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

30例均为我科2005年6月至2009年6月门诊或住院经X线或CT检查显示胸内肿块，但常规检查未能确诊的患者。其中男19例，女11例；年龄29～69岁，平均年龄为（58.7±10.6）岁。病灶大小：<3cm者9例，3～5cm者17例，>5cm者4例；病变部位：上叶14例，中舌叶1例，下叶12例，肺门1例，胸膜1例，纵膈1例。

1.2方法

CT采用德国西门子公司提供的SOMATOMSensation40排螺旋CT。穿刺针采用ITALYGALLINI切割式多档弹簧活检针。穿刺依据患者病变部位选择舒适的体位，予以CT机扫描病灶，确定进针点、进针方向、进针角度及进针深度。常规消毒局麻，进穿刺针，进针接近胸膜后，嘱患者屏气，在CT扫描引导下将穿刺针按预定位置刺入病灶或肺组织。再次予以CT扫描，确保进针方向与深度，并予以适当调整。待位置准确后将病灶组织进行切割，取2～3块病灶不同部位的组织标本送检。术后2h予以常规CT扫描，观察有无出血、气胸等异常情况。

2结果

30例患者均穿刺成功，为了确保诊断，7例患者取两次标本，其余患者取一次标本，均获得病理组织学材料。本组经穿刺活检病理结果为：肿瘤27例（27例肿瘤患者不同部位的病理组织学结果，详见表1。）；非肿瘤3例，其中球形肺炎1例，结核球1例，炎性假瘤1例。病理结果：阳性29例，假阴性1例，活检诊断率为96.7%。穿刺活检中共发生并发症4例，占13.3%，其中出现少量气胸2例，出现痰中带血2例，经保守治疗后均痊愈，无其他并发症发生。

3讨论

CT检查与胸部放射线检查可为肺癌的诊断提供可靠的临床数据，但其对放射线特征缺乏的阴影却较难诊断。纤支镜检查可正确诊断管腔受累的肺部疾病，但对管腔外肺周边部病变的诊断却较为困难。CT引导下经皮肺穿刺活检作为一种操作简便，安全有效的新技术，其能明显弥补上述诊断方法的不足，特别是对不明原因的胸内局限性占位病变，其可直接观察病变大小、密度、位置及其与周围组织的关系。对于纵隔深部、胸膜基底部的病变，其能直接获取病理组织或细菌培养作为临床诊断指导，从而降低对正常组织的损伤。本文通过对30例患者予以CT引导下经皮胸内穿刺活检术后，活检诊断率为96.7%。

CT引导下经皮胸内穿刺活检术的诊断结果会出现少数假阴性结果，可能与下述因素有关：病灶较大，活检组织为中心液化坏死部分，无法定性；缺乏应用CT引导下经皮胸内穿刺活检术的经验；病灶位于下叶，呼吸活动较大时易让针尖无法达到病灶中心。本组中阳性29例，假阴性1例。

CT引导下经皮胸内穿刺活检术常见的并发症为气胸与咯血。气胸的发生与肺气肿、穿刺次数频繁、穿刺针较粗、术者经验及病变周围有无肺大泡等相关。本文中共出现少量气胸2例，出现痰中带血2例，经保守治疗后均痊愈。为了预防与降低并发症的发生，操作者需掌握正确的穿刺方法，做到快速、准确、进针与取材。穿刺前患者需练习屏气，穿刺时患者需保持身体不动，避免多次穿刺脏层胸膜与叶间胸膜，造成胸膜过多损伤而引起气胸。对老年患者术前需仔细检查，避免通过肺太泡或肺气肿区。

总之，CT引导下经皮胸内穿刺活检术为一种安全、准确、有效的检查方法，其能提高胸内病灶术前的诊断率，对病理进行诊断的分型，对临床方案的制定具有重要的价值，故值得临床推广运用。

参考文献：

[1]金怀玉，张毅.CT导引经皮胸穿刺活检在肺部病变诊断中的应用[J].中国中医药咨讯，2010，02（33）：309.

[2]李宇鸣，刘阳勇.CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术的临床价值[J].当代医学，2012，18（4）：88-89.DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2012.4.063.

[3]唐学东，刘增胜，吴子新等.多层螺旋CT导引下经皮穿刺活检胸部病变[J].青岛大学医学院学报，2011，47（3）：240-241，244.

[4]徐才国，张杰华，柯孔良等.CT引导下经皮胸膜或肺结节穿刺的临床应用[J].中国医学影像技术，2009，25（z1）：167-168.

[5]张维春，骆栋梁，吴安平等.CT引导下经皮穿刺活检诊断肺部疾病的临床应用价值[J].安徽医学，2009，30（6）：633-634.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2009.06.19.

[6]张燕群.胸内3cm以下中心型结节CT引导下穿刺方法及评价[C].//全国医学影像（长春）学术交流会论文集.2009：96-97.

[7]马小梅.CT引导下经皮肺穿刺在肺部病变中的应用[J].临床内科杂志，2009，26（12）：830-831.DOI：10.3969/j.issn.1001-9057.2009.12.014.