重症肌无力具体护理措施

李丽娟王庆东潘丽欣郑玉敏

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0345-02

【关键词】重症肌无力护理措施

重症肌无力(myastheniagravis，MG)是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acytyicholinereceptor，AChR)。(一)严密监测肌无力危象的情况，及时配合抢救与处理

1.维持正常的呼吸功能评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度，有变化时立即报告医生。

2.保持呼吸道通畅保持气道通畅，头偏向一侧，定时翻身叩背吸痰，遵医嘱按时进行雾化吸入，稀释痰液，利于呼吸道分泌物随时排除，减轻并控制肺部感染。

3.改善缺氧状态随时询问患者主诉，有无胸闷、憋气感觉，注意血氧饱和度变化，监测血气分析指标，根据缺氧状态给予鼻导管、面罩吸氧，必要时气管插管。

4.肌无力危象的鉴别与护理

(1)三种危象鉴别护理。

(2)肌无力危象的急救。

5.做好机械通气后的护理。

6.确诊胆碱能危象后遵医嘱静脉注射阿托品，并静脉输液进行排泄。

7.避免使用镇静剂及吗啡。

8.指导患者避免感染、感冒、劳累、情绪激动等，护理操作严格消毒、隔离以减少交叉感染。

(二)保证营养摄入，预防误吸发生

1.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。嘱患者饭前休息20～30分钟，可使肌力恢复；调整患者的进餐时间，尽量在药物高峰期进行以增加咀嚼力；患者进餐时尽量采取坐位，卧床患者抬高床头，进餐时避免分散患者的注意力，指导患者进餐速度要慢，每次进餐量少，慢慢吞咽。

2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。

3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。

(三)加强沟通，了解患者心理状态

1.普通患者，注意加强沟通，使用安慰性语言，关心鼓励患者，树立信心。

2.对于呼吸肌危象插管、气管切开患者注意肢体语言的使用，应用提示板与患者沟通，或用手势了解患者需要，了解心理变化特点，针对性地采取护理措施。

3.保持患者情绪稳定，减少焦虑、抑郁情绪。

(四)治疗护理

治疗重症肌无力常用的有抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂；血浆置换法；免疫球蛋白；胸腺摘除和放射治疗。应用糖皮质激素治疗重症肌无力是最普遍的，早期致病情加重、恶化，这可能是由于血清乙酰胆碱受体抗体增高所致。肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后，易从一种危象转变成另一种危象，应有所警惕。

1.糖皮质激素冲击量使用时，必须严格掌握适应证、禁忌证，防止滥用，避免产生不良反应和并发症。第一次给药前再次询问患者有无药物过敏史、结核病史、近期手术创伤史、消化道溃疡病史。肌无力危象患者应在心电监护、呼吸机使用的状态下给药。

2.应用糖皮质激素，注意副作用的观察与护理。

(1)大量应用糖皮质激素可产生高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留、皮疹、皮肤痤疮等副作用。

(2)观察患者有无精神紊乱的症状如欣快感、失眠、谵妄、不安、定向力障碍、抑郁等精神病表现。

(3)询问患者有无黑便、腹部不适，定时监测便常规。鼻饲患者喂养前抽吸胃液，观察胃液颜色、量，如抽出咖啡色胃液立即送检，以判断有无胃内出血。

(4)冲击量应用糖皮质激素时注意监测血糖血钾值、记录出入量、观察患者精神状态等；当症状控制、病情稳定后，应严格遵医嘱逐渐减量，切忌减量过快或突然停药。

(5)停药、减药时要注意观察患者有无头晕、晕厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、软弱等症状，判断是否有停药后出现的糖皮质激素依赖综合征。

3.糖皮质激素应用中的饮食护理

(1)用药过程中会出现消化道出血或溃疡、食管炎、胰腺炎，如自感腹部疼痛、胀满等不适及有黑便，及时通知医护人员；用药过程中会出现食欲增加，但每次食量过多、食用辛辣刺激食物有可能导致胃溃疡或胃黏膜糜烂出血，因此要适当控制饮食并禁食辛辣食品。

(2)用药期间可能会引起水钠潴留、低血钾，饮食中应注意限制钠盐，给予补钾，如食用含钾高的食物香蕉、橘子等。

4.科学而严格掌握用药时间

(1)皮质激素在人体的分泌具有规律性，即上午8～10点为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12点为分泌低潮期，因此，皮质激素以清晨8点顿服好。

(2)口服激素应饭后服药，以减少对胃肠道的刺激，防止消化道出血。

(3)抗胆碱酯酶药物、溴吡斯的明一般饭前30分钟给药，新斯的明应于饭前15分钟肌内注射，使患者进餐时间正是其药物疗效的高峰期，此时患者的咀嚼吞咽功能最佳状态，以达到满意的效果。

5.严格掌握慎用或禁用的药物对呼吸有抑制作用的药物应慎用，如吗啡和镇静剂；抑制乙酰胆碱产生和释放的药物要禁用，包括氨基糖苷类抗生素、抗心律失常药、肌松剂及含有镇静成分的中成药。

6.长期用药后患者抵抗力低下，皮肤薄脆，皮下瘀斑、淤血，为卧床危重患者做好基础护理及晨晚间护理，并保持皮肤清洁干燥，执行预防压疮护理常规。

(五)健康教育

1.指导服药如激素的加减量、服用注意事项。

2.活动与休息生活规律、根据季节增减衣服，预防感冒。

3.防止并发症误吸、感染、危象、压疮。

4.照顾者指导理解关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。

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