血液灌流救治重度有机磷农药中毒的体会

边剑飞张立华张敬国

【摘要】目的：研究血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效。方法：61例重度有机磷农药中毒患者随机分为实验组（31例）和对照组（30例）。对照组常规内科治疗，实验组在常规内科治疗的基础上加用血液灌流每日一次。观察两组患者出现中间综合征反跳死亡病例数，统计两组患者阿托品及氯磷定用量、住院时间、治愈率。结果：实验组和对照组患者的阿托品用量、氯磷定用量、住院时间、死亡例数、治愈率方面差异无统计学意义（P＞0.05），出现中间综合征和发生反跳的比例差异有统计学意义。结论：在抢救口服含苯量高的有机磷农药（如乐果、氧化乐果）患者时，血液灌流能显著降低中间综合征的发生率，但在使用血液灌流技术时，一定要注意反跳的发生，必要时适量增加阿托品剂量以弥补血液灌流后的吸附差。

【关键词】血液灌流；重度有机磷农药中毒；中间综合征；反跳

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）02-0306-02

血液灌流(HP)是一种体外毒物清除技术。一直以来人们公认HP能提高重度有机磷农药中毒患者的生存率。我们观察对比了自2004年9月-2009年7月我科收治的61例重度中毒病人，其中30例常规治疗，31例在常规基础上配合以血液灌流，对比结果汇总如下：

1资料和方法

1.1一般资料：参照职业病AOPP诊断及处理原则[1]中的病情分组。61例患者均符合重度标准，两组患者情况见表1、表2。

1.2治疗：61例患者均给予洗胃、导泻、足量使用阿托品、氯磷定等治疗。实验组31例在常规治疗的同时加用血液灌流治疗，血液灌流在就诊6小时内进行，每次灌流时间2小时，24小时后再次血液灌流，根据病情连续灌流4-6天。

1.3观察指标：观察比较二组患者的阿托品总用量、复能剂氯磷定的用量、住院时间、死亡例数、治愈率、中间综合征的发生例数，出现反跳的例数。

1.4统计方法：采用t和X2检验进行统计学分析。

表1两组患者一般情况

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3分析与讨论

一直以来，血液灌流已成为急性有机磷农药中毒抢救的主要措施之一。有学者认为，2小时的血液灌流对有机磷的清除率可达100%[2]。而在本研究中，实验组和对照组的阿托品用量、氯磷定用量、住院时间、治愈率和死亡率差异无统计学意义（P＜0.05）。《西医内科学》曾提出：即使中毒后的30分钟内进行洗胃，也只有26%-38%毒物能够被清除。据此，我们可得出结论，有机磷农药成分主要在肠道内贮积，肠腔内毒物持续的吸收入血液，血液灌流的持续时间通常为2小时，这就意味着在一天24小时中，血液灌流仅对2小时内吸收入血液的有机磷农药成分有滤过作用。而这些从肠道持续吸收的有机磷农药，由于脂溶性高，会很快的分布到全身脂肪组织中。这样，尽管血液灌流会在24小时后再次使用，但对绝大部分已分布到脂肪组织中的有机磷农药，达不到有效的清除效果。

本研究显示，二组患者出现中间综合征和出现反跳的例数差异有统计学意义。对照组中，有8例出现了中间综合征，而且我们观察到这8例病人均是乐果或氧乐果中毒。而实验组仅2例。赵德禄认为乐果、氧乐果含有大量的有机溶剂苯和甲苯，在有机磷中毒时，对其毒性起着交互增强作用，可产生不可逆的细胞毒性作用[3]，而细胞毒性的大小则与中间综合征发生成正相关，曾明等人为乐果对肌细胞的毒性作用和凋亡的诱导，可能在中间综合征（IMS）肌无力的发生中起一定作用[4]。而活性碳对农药中苯和甲苯的吸附效果较好，即可不断清除体内有机磷农药的有机溶剂（苯和二甲苯），有利于提高抢救成功率[5]。本研究表明，吞服含苯量高的有机磷农药（如乐果、氧乐果）病人使用血液灌流，可使中间综合征的发生率降低。另外，本研究中，血液灌流组中有6例患者在刚进行完血液灌流后出现反跳，甚至有一例突然呼吸心跳停止，由于插管不及时患者死亡。分析原因活性碳对阿托品有较强的吸附作用，灌流后大量的阿托品被滤出，造成血液中阿托品的严重不足，引起反跳。

综上:HP在治疗含苯量高的有机磷农药（如乐果氧乐果）时可降低中间综合征的发生率，但需注意反跳的发生，必要时适量增加阿托品剂量以弥补血液灌流后的吸附差。

参考文献

[1]丁钨，倪为民主编.职业病.中毒物理损伤诊断手册.上海：上海医科大学出版社，1994，441~443

[2]刁学霞，王立新，吕增禄等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2001，6（3）160

[3]赵德禄，王汉斌，王玉琛等.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹九例治疗观察[J].中华内科杂志，1998年2月第37卷126-127

[4]曾明，陆嘉宏，张才云等.乐果对小鼠骨骼肌细胞毒性作用及凋亡的诱导.中国公共卫生，2005年9-219期1105-1106

[5]YangPY,LinJL,Hall,etal.Acuteingestionpoisoningwithinsecticideformulationscontainingthepyrethroidpermethrin,xylene,andsurfactant:areviewof48cases[J].ClinToxicol,2002,40(2):107-113