学龄期川崎病患儿临床分析

谢维维1王海英2汪丹红2

2、台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院急诊科浙江路桥318050）

摘要：目的：分析学龄期(5岁以上)儿童川崎病（kawasakidisease，KD）的临床表现及实验室特点，以进一步提高对学龄期儿童KD的诊治水平。方法：对2010年1月至2014年12月在浙江省台州地区诊治的170例大年龄KD患儿资料进行回顾性分析和总结。结果：皮疹77例，球结膜充血75例，口唇改变69例，指趾端脱皮55例，肛周脱皮70例，淋巴结肿大72例，发热持续的时间5-8天，其中冠脉病变27例，其中合并冠脉病变者炎症指标相对较高，发热时间偏长；使用丙球的发热时间偏短，冠脉病变发生率低。结论：5岁以上儿童川崎病临床表现不典型，冠状动脉病变的发生可能与剧烈的炎症反应有关，而及时应用IVIG对防治CAL有重要作用。

关键词：川崎病；冠状动脉病变；大年龄儿童

[中图分类号]R249[文献标识码]A文章编号：

川崎病(Kawasakidisease，KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，以全身性血管炎为主要病理改变，是好发于5岁以下儿童的急性发热出疹性疾病，5岁以上的儿童相对少见。近年来发病率逐渐升高，在发达国家KD已成为儿童获得性心脏病的首要原因，冠状动脉瘤是其常见而严重的并发症，而且5岁以上儿童发生冠状动脉病变的风险高于5岁以下儿童[1]。KD诊断无特异性试验室指标，主要靠临床表现，故容易误诊或漏诊。本研究总结了170例5岁以上的KD住院患儿的临床表现及实验室检查结果，旨在为学龄期儿童KD的早期诊断及治疗提供临床依据

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年1月－2014年12月在台州地区确诊为KD患儿的170例的临床资料，临床症状包括发热、球结膜充血、口唇改变、指(趾)端改变、手足硬肿、皮疹、颈部淋巴结大、肛周潮红脱皮；实验室检查包括WBC、PLT、CRP、ESR、PCT；心脏彩色多普勒检查；使用丙球情况(所有患者在诊断明确后，在病程5～10d予丙种球蛋白2g/kg.d，治疗，总量在10～12h内滴入)。

1.2KD诊断标准参照日本MCLS研究委员会诊断标准［2］，发热5d以上，伴有下列5项临床表现至少4项者，排除其他疾病后诊断KD：①四肢变化:急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性皮疹；③双侧眼球结膜充血；④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。不完全KD诊断标准:发热超过5d，以上5项临床表现不足4项者，并且伴有冠状动脉病变。冠状动脉病变诊断标准：①超声心动图示冠状动脉内膜回声增强；②冠脉扩张：～3岁冠脉≥2.5mm，～9岁冠脉≥3.0mm，～14岁冠脉≥3.5mm；③冠状动脉瘤：不同形态的冠脉扩张，冠脉内径＞4mm。

1.3统计学方法计量资料采用±s表示，计数资料以百分率表示，计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，采用SPSS16.0进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

170例资料中男101例，女69例，男女比例为1.46:1，平均年龄7岁，每个患儿均有发热，应用丙球152例，其中冠状动脉病变24例(15.8%)，未应用丙球18例，其中冠状动脉病变7例(38.9%)。

3讨论

近年来国内外均有报道KD发生率呈上升趋势，并已取代风湿热成为儿童后天性心脏病的最常见病因，所以能及时的进行早期诊断是临床治疗的关键。

国外报道[3]高年龄组心脏彩色多普勒显示冠状动脉瘤、心脏结构改变、心包积液较低年龄组发生率较高，而本研究则是针对大年龄儿童KD进行分析，结果显示合并冠脉病变者血中炎症指标相对较高，可能与大年龄儿童自身免疫系统更加成熟相关，其中心血管损害后会造成不同程度的后遗症，影响着小儿的生长发育，早期诊治是减少其心血管损害和其后遗症发生率的关键。阿司匹林和IVIG是治疗本病的首选药物，目前国际上推荐使用IVIG单剂量为2g/(kg·d)，10～12h输入，强调发病10d内用药，提示病程早期予大剂量IVIG治疗，可明显降低CAL发生率。本研究收集的资料时间跨度相对较大，其中应用丙球者冠状动脉病变发生率相对较低，与国外报道结果类似，所以如能尽早的应用丙种球蛋白，尽快恢复正常的免疫调节功能，对降低KD对机体的损害至关重要。

综上所述，学龄期儿童KD临床表现不典型，治疗也不够规范，因此，早期诊断及治疗学龄期儿童的KD仍然是临床工作的巨大挑战，但及时使用丙球治疗对预防心血管并发症有极好效果。

参考文献

[1]胡婧，都鹏飞.川崎病合并冠脉损害类型及高危因素分析[J].心血管康复医学杂志，2010,19(2)：159-161.

[2]AyusawaM，SonobeT，UemuraS，etal．RevisionofdiagnosticguidelinesforKawasakidisease(the5threvisededition)[J].PediatrInt，2005，47(2)：232-4.

[3]SittiwangkulR，PongprotY，SilvilairatS，etal．DelayeddiagnosisofKawasakidisease:Riskfactorsandoutcomeoftreatment[J].AnnTropPaediatr，2011，31(2):109-114.

收稿日期：2015-09-30