弥散成像对肝脓肿、肝转移瘤的鉴别

邹蟠

【摘要】目的：分析弥散成像鉴别肝脓肿、肝转移瘤的临床价值。方法：我院在2015年1月~2017年1月收治肝脓肿（n=18）、肝转移瘤（n=12）患者共计30例，所有患者均接受常规核磁共振成像MRI检查、增强MRI、弥散成像DWI检查，鉴别肝肿瘤、肝转移瘤。结果：肝脓肿、肝转移瘤患者在实性部分、囊性部分方面比较，有统计学的意义，P<0.05。结论：为做好肝脓肿和肝转移瘤的鉴别诊断工作，实行DWI检查非常必要，适用于临床方面应用和推广。

【关键词】弥散成像；肝脓肿；肝转移瘤；鉴别

肝脓肿，属于细菌、真菌/溶组织阿米巴原虫等，所致的肝脏化脓性病变。该病如果没有及时诊治，会危及到患者的生存质量[1]。临床表现：不规则脓毒性发热、肝区持续疼痛、腹泻、肝脏肿大等。肝转移瘤，肝转移瘤，属于发病率较高的肝脏肿瘤。需要注意的是，肝脏可为血源性转移癌细胞，提供生长环境，但肝脏转移性肿瘤源于身体各个部位，如：肺部、结肠、胰腺等，均属于原发性部位[2]。临床表现：肝脏内转移。临床方面需寻求一种安全、可行性强的检测方法。弥散成像DWI，为磁共振功能性成像技术，在活体测量水分子弥散运动、成像中应用频率较高，在中枢神经病变诊断中常被运用，故此本文重点分析DWI在鉴别肝脓肿、肝转移瘤中的影响。

1.临床资料和检查方法研究

1.1临床资料

对我院2015年1月~2017年1月收治30例病例进行回顾性分析，所有病例均通过手术病理/B超立体定向活检确诊肝脓肿/肝转移瘤，将并发其他肝脏病症者剔除。肝脓肿患者中，男、女各占66.67%（12/18）、33.33%（6/18）；病例年龄区间为25~41岁，平均年龄（33.6±2.1）岁。肝转移瘤患者中，男、女各占58.33%（7/12）、41.67%（5/12）；病例年龄区间为28~45岁，平均年龄（34.7±2.3）岁。所有病例一般资料，均经统计学软件加以分析及处理。

1.2方法

选择磁共振扫描系统、8通道的腹部相控阵线圈，对肝脓肿和肝转移瘤患者实行常规MRI检查、增强MRI检查，以及DWI检查。

常规MRI检查轴位可在比较短的时间，完成自旋回波。T1WI为TR/TE850/10ms，T2WI为TR/TE为4000/100ms。

增强MRI检查通过3D-VIBE序列T1WI进行检查，翻转角调整为10°左右，TR/TE为5.52/2.41ms，对比剂选择Gd-DTPA，速度为每秒3ml。开始注射15s、30s、60s、120s分别进行扫描。DWI自旋平面回波/成像序列，实行轴位扫描，将矩阵、TR/TE、层距、层厚、激发次数、b值分别设置为：250×250、4150/80ms、1.5mm、6.2mm、5次、1000s/mm²。经2名放射科医师共同阅片后，将数据送至工作站，从而确保检查结果的准确、真实，为患者的治疗方案提供可靠的数据参照。

1.3观察指标

观察肝脓肿、肝转移瘤患者信号特点、ADC值。

1.4统计学分析

本次研究中，所有患者临床全部数据，均输入SPSS20.0。计量资料、组间肝脓肿、肝转移瘤ADC值的对比，均以X±S进行表示，行t统计学检验。对比结果为P<0.05，则表示存在对比的价值。

2.结果

2.1肝脓肿、肝转移瘤信号的主要特点分析

MRI检查：肝脓肿脓腔及肝转移瘤囊性区域T1WI信号、T2WI信号分别为：低信号、高信号。肝脓肿壁能见T1WI低信号征象、T2WI高信号征象；肝转移瘤实性部分，显示为：T1WI低信号、T2WI稍高信号。

增强MRI检查肝脓肿、肝转移瘤的实性部分，均能够观察到强化表现，囊性部分没有发生强化。

DWI检查肝转移瘤囊性部分显示低信号，而实性部分的信号为高信号。18例肝脓肿患者中脓腔显示高信号者、脓腔显示中等信号者分别为15例、3例。

2.2肝脓肿患者、肝转移瘤患者ADC值中实实性部分、囊性部分的对比

肝脓肿和肝转移瘤病例，在实性部分和囊性ADC值相对比，存在明显的差异性，P<0.05，见下表。

表1肝脓肿患者、肝转移瘤患者ADC值中实性部分、

囊性部分的对比[（）]

3.讨论

肝脓肿具有发病急的特点，因为肝脏的血运情况比较丰富，所以如果发生化脓、感染情况，毒素会进到血液中，这时则会出现全身脓毒性反应[3]。当前，抗生素被广泛应用于临床方面，而脓肿患者一般无明显的表现，临床方面若想有效鉴别肝脓肿、肝转移瘤，存在较大的挑战性。当前，临床方面会通过药物/冲洗引流方式治疗，肿瘤患者需接受手术切除/放化疗方法治疗[4]。针对于此，应在早期通过有效的措施，做好肝脓肿、肝转移瘤的鉴别诊断工作，从而有效改善患者的预后。MRI能够显示多功能成像，可达到非常高的软组织分辨率，直接观察到肝组织充血、水肿和坏死等征象。肝脓肿患者、肝转移瘤患者进行常规MRI检查、MRI增强和DWI检查。经MRI常规诊断中，可见肝脓肿脓腔、肝转移瘤囊性区T1WI低信号、T2WI高信号。肝脓肿壁T1WI低信号，T2WI可见稍高信号。肝转移瘤实性部分T1WI和T2WI各为：低信号及稍高信号。增强MRI检查中能观察到实性部分强化表现，囊性部分没有发生强化。肝脓肿及肝转移瘤病例，在MRI检查、增强检查，信号的特征进行比较，没有明显的差异性[5]。采用DWI检查，能够对活体组织水分子的弥散运动状况实行检查、分析，为新型的成像技术，所以可清楚的显示出患者机体组织结构生理特征，可确保诊断结果的准确性、真实性[6]。进行DWI临床检查，肝转移瘤囊性部分低信号，实性部分高信号，肝脓肿共计18例，其中包括脓腔高信号15例、脓腔中等信号3例，脓肿壁可见高信号，说明DWI信号中两种病症表现，存在一定的差异性。ADC值和肿瘤密度有关，肝转移瘤经细胞成分组成，对于水分子扩散会构成抑制，ADC值一般为中等。转移瘤坏死和囊变位置，肝转移瘤可见囊变和出血表现，并且细胞成分较少、DWI为低信号、ADC为增高状态。

总而言之，可结合DWI检查中ADC值，进行肝脓肿、肝转移瘤病症的鉴别诊断工作，存在临床方面广泛应用和推广的意义。

参考文献：

[1]王凇，郝艳红，杨薇等.肝癌射频消融后肝脓肿的发生率及危险因素分析[J].中国介入影像与治疗学，2018，15（1）：37-41.

[2]廖卫，刘秉彦，杨炳昂等.介入性超声在细菌感染性肝脓肿患者中的应用效果研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（16）：3715-3718.

[3]张淑英，丁炎，王澂等.糖尿病患者不同HbA1c控制水平的肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床和影像学表现[J].重庆医学，2017，46（5）：619-622.

[4]林剑菲，郑晓靖，陈崇翔等.肝脏肿瘤患者介入治疗术后发生医院感染的分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3952-3955.

[5]孙培伟，白雪莉，陈义刚等.隐源性细菌性肝脓肿临床特点分析[J].中国实用外科杂志，2017，37（2）：166-169.

[6]王小花，林益怡，吕夕明等.超声造影用于诊断肝脓肿的影像学表现及临床价值研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：337-340.