经腹壁超声检查膀胱肿瘤临床分析

赵淑岩（黑龙江省伊春市南岔林业局职工医院153100）

赵淑岩（黑龙江省伊春市南岔林业局职工医院153100）

【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0162-02

【摘要】目的探讨膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断。方法对10例膀胱肿瘤患者进行超声检查,观察分析瘤体的二维图像、内部与周边血流特点,并将诊断结果与病理结果对照分析。结果根据膀胱肿瘤二维声像图所见,结合手术探查和肿瘤病理检查结果,膀胱肿瘤声像图可分为四期,且存在一定的规律。结论超声对膀胱肿瘤有较高的诊断价值,综合分析二维及彩色多普勒声像图特点,可提高膀胱肿瘤诊断的准确率。

【关键词】膀胱肿瘤超声

一、临床资料

10例病人中,男性8例,女性2例，年龄40～50岁2例,>50岁8例，临床表现为无痛血尿9例,尿频,尿痛1例，10例病人均做超声检查:其中8例行膀胱镜检查,2例行核磁共振检查,均证实为膀胱肿瘤.10例病理检查结果均为膀胱移行细胞。

二、病理与临床表现

膀胱肿瘤在泌尿系统肿瘤中最为常见。男性多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。上皮肿瘤以移行上皮细胞癌和乳头状瘤最为多见，约占95％。鳞状上皮细胞癌和腺癌较少见。非上皮性肿瘤包括血管瘤、纤维瘤和平滑肌瘤等，约占3％。膀胱肿瘤可为单发，也可见于多发性。肿瘤可发生在膀胱的任何位置，但多数见于膀胱三角区，其次为两侧壁。膀胱乳头状瘤有蒂，瘤细胞分化良好，该肿瘤极易复发，而且容易癌变。移行上皮细胞癌可呈乳头状，蒂较细而短，少数呈浸润状，瘤蒂较宽，肿瘤表面多呈菜花样。腺癌或鳞状上皮细胞癌肿瘤多呈浸润状生长。膀胱肿瘤的主要临床表现为间歇、持续性、无痛性肉眼血尿，占80％～90％。约70％出现膀胱刺激症状，即尿频、尿急和尿痛。晚期可表现食欲减退、发热、贫血、消瘦等症状。

三、超声检查

膀胱肿瘤的主要声像图表现为膀胱壁局限性增厚，以黏膜增厚为主，极少数呈弥散性增厚。乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由蒂连接于膀胱黏膜，并突入膀胱腔。肿瘤呈乳头状或菜花样，内部呈较高的点状回声。较大的或分化较低的肿瘤，表面呈菜花样或高低不平，内部回声相对减低，分布不均匀，瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状。瘤蒂生着处的膀胱壁回声模糊，连续性中断，甚至浸达膀胱周围组织或脏器。三角区肿瘤表面呈菜花样，有瘤蒂，CDFI示团块及底部有血管植入。膀胱三角区肿瘤，基底宽，并浸润输尿管口部。膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，多呈浸润状生长。CDFI检查可在肿瘤基底部显示血流信号增多，并且植入肿瘤结节或团块内。较大的浸润性肿瘤，其基底部血流信号较粗大，或可有多处血流信号出入团块，瘤体内部也可显示血流信号。

超声显像对膀胱肿瘤的分期，主要依据膀胱肿瘤对膀胱壁的浸润深度。根据膀胱肿瘤国际统一的TNM分期法，将声像图分为2型，4期。

1．浅表型肿瘤基底部局限于膀胱黏膜或表浅层。肌层未受侵犯。声像图特征为肿瘤基底较窄呈细蒂状，与膀胱壁黏膜高回声连接。

2．浸润型肿瘤浸润膀胱肌层及更深层组织。包括T2、T3和T4期。声像图特征为肿瘤基底较宽，膀胱黏膜线模糊、不完整或膀胱壁全层连续性中断。左侧壁肿瘤，基底较宽，浸润膀胱肌层，团块内可见较丰富血流信号肿瘤呈浸润状生长，并向外突出浸润膀胱周围组织。

四、诊断与鉴别诊断

膀胱肿瘤的声像图表现较有特征性。当超声检查显示膀胱壁局限性增厚，表面呈乳头状或呈菜花样的结节与团块，并突人膀胱腔时，即可诊断为膀胱肿瘤。若同时与肿瘤基底部显示有彩色血流信号进入或流出，诊断更为可靠。需要与膀胱肿瘤鉴别的疾病有以下几种：

1．前列腺中叶肥大肥大的前列腺中叶突人膀胱腔，其回声酷似膀胱肿瘤。仔细观察可发现，前者表面光滑，内部回声较均匀，纵断面能显示呈漏管状的尿道口；而后者表面不光整，基底部向前列腺浸润生长。两者不难鉴别。

2．腺性膀胱炎本病为继发于膀胱黏膜的上皮细胞过度增生后而形成的腺体，呈绒毛状肿块或半圆形隆起，其声像图表现极似肿瘤。但其表面光滑，内部回声较高，与膀胱壁分界清楚，无浸润征象。

3．膀胱结石膀胱术后，以缝线头为核心形成的结石和肿瘤，均为附着于膀胱壁的高回声团。但在改变体位观察时，结石的基底部虽不移动，但其体部可在原位游离，呈“吊灯”样。结合患者曾有膀胱手术史，有助于鉴别。

4．膀胱内血凝块其与膀胱壁不连接，改变体位后可移动。对于附着于膀胱壁不移动的血凝块，应用CDFI观察其基底部或内部有无血流信号，对鉴别诊断有较大帮助。

五、临床意义

1．经腹壁超声检查方法简便，病人无痛苦，尤其对大量血尿、急性尿路感染和尿道狭窄等，膀胱镜检查禁忌证者，超声可弥补膀胱镜检查的不足。

2．超声可较准确地显示肿瘤的大小和位置，尤其对观察肿瘤浸润膀胱壁深度和膀胱周围及其毗邻脏器有无浸润和转移灶，是膀胱镜和膀胱造影不可比拟的，并且可以与CT检查相媲美。

3．超声对肿瘤的大小测值与肿瘤的实际大小相仿，膀胱镜检查对较大的肿瘤测值可有较大悬殊。超声虽较膀胱镜检查有许多优点，但不能取代膀胱镜检查。

4．经腹壁超声检查有时可因病人过于肥胖、腹壁手术瘢痕等影响，而显示不清。对此，经直肠或经尿道膀胱超声检查效果满意。

5．经尿道膀胱超声检查和膀胱镜检查可给病人带来不适和痛苦，故不易反复检查，而经腹壁和直肠膀胱检查，方便易行，病人更愿接受。

综上所述，超声显像被公认为是对膀胱肿瘤筛选和诊断的首选方法。

参考文献

[1]周永昌,郭万学.超声医学.北京科学技术文献出版社,1989,783.

[2]赵树元,郭兰香,付长丛.B型超声对膀胱癌诊断和分期的评价.中国超声医学杂志,1995,7:546.