腹腔镜手术治疗卵巢妊娠13例临床分析

梁小梅

【摘要】目的探讨卵巢妊娠的临床特点及腹腔镜手术诊治卵巢妊娠的临床价值。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年5月我院收治的13例卵巢妊娠患者的临床资料。结果13例卵巢妊娠占同期异位妊娠的1.59%，其中6例有人工流产史，占46.2%，8例放置宫内节育器，占61.5%，7例有腹部手术史，占53.8%。12例均有腹痛症状。有停经史11例，占84.6%，有不规则阴道流血9例，占69.2%。13例患者血β-HCG值均升高。所有患者无一例能术前诊断，全部予行腹腔镜探查术，其中8例行卵巢楔形切除术，4例行卵巢修补术，1例行患侧附件切除术。平均手术时间32.6±12.5min，术中出血35.2±13.8ml，术后平均肛门排气时间16.8±4.6h，术后住院时间3.8±1.2d，全部患者无术时术后并发症发生。术后病理学检查均证实为卵巢妊娠。结论：卵巢妊娠与宫腔操作史、腹部手术史及放置宫内节育器有一定的相关性，术前诊断困难。腹腔镜诊治卵巢妊娠能够同时完成诊断和治疗，具有微创、出血少，术后恢复快等优点。

【关键词】卵巢妊娠临床特征腹腔镜手术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0201-01

卵巢妊娠（Ovarianpregnancyop)是一种罕见的异位妊娠形式，约占异位妊娠的2.6%[1]，术前诊断困难，一旦破裂，极易引起腹腔内出血，严重威胁妇女的健康。因此，诊断和治疗非常重要。为探讨卵巢妊娠的临床特征和腹腔镜手术治疗卵巢妊娠的临床价值，本文对我院收治的13例卵巢妊娠临床资料进行回顾性分析，旨在总结临床诊治经验。

1资料与方法

1.1一般资料2006年6月至2012年5月在我院收治异位妊娠816例，其中卵巢妊娠13例，发生率1.59%（13/816），年龄20-42岁,平均30.3岁。经产妇8例，未产妇5例。

1.2人工流产史13例中有人工流产史6例，占46.2%，其中人流1次3例，人流2次1例，人流3次2例。

1.3避孕情况放置宫内节育器8例，占61.5%。未避孕5例，其中2例为未婚患者。

1.4腹部手术史有腹部手术史7例，占53.8%，其中有剖宫产史3例，有输卵管妊娠史2例，有卵巢囊肿手术史2例。

1.5临床表现有停经史11例，占84.6%，无停经史2例。13例均有腹痛，腹痛时间最长6天，最短1/2天。9例有不规则阴道流血，占69.2%。出现晕厥及休克3例。

1.6辅助检查①13例均行B超检查，10例B超提示附件混合性包块，1例提示盆腔不均质包块，2例未见盆腔包块。13例均有盆腔积液。②尿HCG全部呈阳性。所有患者均行血β-HCG测定，测定值为286.5-10562.7IU/L,平均1859.8IU/L（正常值<2.9IU/L）。予行阴道后穹窿穿刺，13例患者均能抽出暗红色不凝血2-4ml。

1.7手术方法13例患者术前诊断均为异位妊娠，全部予行腹腔镜探查术。

1.7.1麻醉方法采用气管插管静脉复合全身麻醉。

1.7.2手术方法采用腹腔镜操作系统，在脐孔下缘穿刺，腹腔注入CO2，压力达12mmHg后置入10mmTrocar及腹腔镜，直视下下腹两侧穿刺置入5mmTrocar为手术操作孔，取头低脚高位。腹腔镜检查盆腹腔。先吸净腹腔内出血，视术中情况选择卵巢楔形切除术，卵巢修补术或患侧附件切除术。

2结果

2.1腹腔镜下所见13例患者卵巢均可以找到破裂口，破口直径0.6-1.5cm，其中10例患者卵巢破口有活动性出血，腹腔内出血1100-1500ml3例，800-1000ml4例，500-700ml6例。9例在卵巢破口处或血块中可见绒毛或胚囊，其余4例未能找到明显的绒毛。13例患者患侧及对侧输卵管均正常，患侧输卵管完整与卵巢无粘连，6例合并卵巢黄素囊肿。

2.2手术方式及术后恢复情况13例中8例予行患侧卵巢楔形切除术，4例行卵巢修补术，1例因创面出血比较活跃，而且患者年龄较大，已40岁，最后予行患侧附件切除术。平均手术时间32.6±12.5min，术中出血35.2±13.8ml。术后平均肛门排气时间16.8±4.6h，术后平均住院时间3.8±1.2d。术后血β-HCG两周内全部降至正常。

2.3术后病理学检查结果术后病理学检查13例均报告为卵巢妊娠。

3讨论

腹腔镜手术在卵巢妊娠诊治中的应用价值因为卵巢组织比输卵管等其他部位血运丰富，卵巢妊娠时血管数量增加，含血量高，极易破裂，而且卵巢组织缺乏肌性组织，一旦出血不容易止血，更容易引起腹腔内出血及休克。本文13例全部有腹腔内出血。卵巢妊娠的治疗以手术治疗为主，传统的手术方式是开腹手术。然而传统的剖腹探查术创伤较大，临床上在诊断未明情况下往往不敢贸然施行，因此会延误病情或错过最佳治疗时机。而腹腔镜作为一种微创技术，创伤小，出血少，术后恢复快，可重复操作性强，可用于早期的诊断并进行及时的手术治疗，无疑是更理想的选择。本文资料13例卵巢妊娠全部在腹腔镜术中诊断并完成治疗，手术方式视术中情况予以选择行卵巢楔形切除术、卵巢修补术或患侧附件切除术。13例中平均手术时间32.6±12.5min，术中出血35.2±13.8ml,术后平均肛门排气时间16.8±4.6h，术后平均住院时间3.8±1.2d,无一例术中术后并发症发生，显示良好的诊治效果。倡导微创，提高患者术后生活质量，是目前临床治疗的一个原则，腹腔镜手术已成为异位妊娠首选治疗方法之一[2]。

参考文献

[1]李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志，2006,22（4）:198-200.

[2]YaoM,TulandiT.Currentstatusofsurgicalandnonsurgicalmanagementofectopicpregnancy[J].FertilSteril,1997,67:421-433.