单次硬膜外阻滞麻醉用于下腹部短时手术效果分析

林春芝

摘要：目的探讨分析单次硬膜外阻滞麻醉用于下腹部短时手术的临床效果。方法选择我院2016年7月至2017年7月收治的下腹部短时手术患者116例，随机分为观察组和对照组两组，每组58例，观察组采用单次硬膜外阻滞麻醉，对照组采用连续硬膜外阻滞麻醉，比较两组穿刺时间、置管时间、麻醉起效时间、置管出血量、置管困难及麻醉失败率等情况。结果观察组置管时间、麻醉起效时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组穿刺时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组置管出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组置管困难率及麻醉失败率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论下腹部短时手术患者采用单次硬膜外阻滞，麻醉效果显著优于连续硬膜外阻滞麻醉，值得临床大力推广及应用。

关键词：连续硬膜外阻滞麻醉；单次硬膜外阻滞麻醉；下腹部短时手

近年来，下腹部短时手术患者多采用硬膜外麻醉，但是硬膜外麻醉易导致阻滞不全、低氧血症、心血管意外、呼吸抑制或心律失常等并发症，麻醉意外或麻醉失败率较高[1]。笔者通过对该院2016年7月至2017年7月收治的58例下腹部短时手术患者采用单次硬膜外阻滞，并将麻醉效果与同期采用连续硬膜外阻滞麻醉的患者进行比较，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年7月至2017年7月收治的下腹部短时手术患者116例，其中男性64例，女性52例，年龄16-59岁，平均年龄（42.7±7.8）岁；42例单纯阑尾炎切除，12例精索静脉曲张结扎，30例腹股沟疝修补，24例卵巢囊肿摘除，8例子宫肌瘤剥除；随机分为观察组和对照组两组，每组58例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者术前30min均肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。入室后建立上肢静脉通路，常规监测血压、心率、血氧饱和度等。麻醉成功后，取右侧屈卧位，选择T12-L1或L1-2间隙，消毒铺巾，16号硬膜外针穿刺。观察组穿刺成功后注入2%盐酸利多卡因5ml，2min后患者若无脊麻或其他不适即注入0.6%甲磺酸罗哌卡因8-13ml。对照组穿刺成功后，置入硬膜外导管固定妥当，患者翻身平卧，通过硬膜外导管先注入2%盐酸利多卡因5ml，观察5min无异常后注入0.6%甲磺酸罗哌卡因8-13ml。术中连续监测血压、心电图、心率及血氧饱和度变化情况。

1.3观察指标比较

两组穿刺时间、置管时间、麻醉起效时间、置管出血量、置管困难及麻醉失败率等情况。

1.4疗效标准

统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组穿刺时间、置管时间、麻醉起效时间比较

如表1所示，观察组置管时间、麻醉起效时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组穿刺时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

单次硬膜外阻滞麻醉在完成麻醉操作方面程序简单、节约时间，不存在穿刺后导管置入困难或导管刺破静脉丛出血等，更不会发生因置管造成脊神经后根损伤等并发症。连续硬膜外阻滞麻醉临床常会出现穿刺成功后导管置入困难或根本无法置入，有时导管置入一侧椎间孔而出现单侧麻醉，导致阻滞麻醉效果不全，或导管扭曲或血块堵塞无法注入药物，造成阻滞麻醉失败[2]。需要大量辅助用药或改为全身麻醉方可完成手术。两种麻醉方式相比较而言，单次硬膜外阻滞麻醉效果更确切，失败发生率极低。只要患者不存在严重脱水或血容量不足，麻醉后血压、心率、血氧饱和度等变化通常很小。单次硬膜外阻滞麻醉无须置入导管，不存在因导管刺破静脉丛而出现硬膜外腔出血造成血肿；更不会出现单侧麻醉、局麻药误入血管引起毒性反应等情况。另外，术中内脏牵拉反应的发生率也较低。尽管如此，单次硬膜外阻滞麻醉尚存在不足。如果手术时间一旦意外延长而麻醉效果逐渐消退，就需改变麻醉方式或采用全麻。本研究发现，观察组置管时间、麻醉起效时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组穿刺时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组置管出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组置管困难率及麻醉失败率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，腹部短时手术患者采用单次硬膜外阻滞，麻醉效果显著优于连续硬膜外阻滞麻醉，麻醉效果好，起效快，且无出血。秦波等[3]通过观察460例下腹部短时手术患者采用单次硬膜外阻滞，经过与同期采用连续硬膜外阻滞麻醉的患者进行比较发现，单次硬膜外阻滞组的麻醉效果具有显著的优势，其结果与本结果相似。

综上所述，下腹部短时手术患者采用单次硬膜外阻滞，麻醉效果显著优于连续硬膜外阻滞麻醉，值得临床大力推广及应用。

参考文献：

[1]丁称生.硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在下腹部手术中的效果比较[J].赣南医学院学报，2013，33（2）：291.

[2]刘宝珍，赵立军，曹利敏．小儿单次硬膜外麻醉120例临床分析[J].河北医药2011，33，（11）：1698.

[3]秦波，郭文玉，方惠，等.单次硬膜外阻滞麻醉用于下腹部短时手术效果观察[J].人民军医，2016，59（8）：596-597.