胃大部分切除术后残胃无力症临床疗效进展

凌同标

（广西柳城县人民医院广西柳州545200）【摘要】目的：对胃大部分切除术后残胃无力症的诊断方法、治疗措施以及临床疗效进行探讨。方法：回顾性分析了于2009年2月~2011年1月到我院收治的23例残胃无力症患者的临床资料。结果：23例患者均经过立位腹部X线平片检查、稀钡X线透视检查或者纤维胃镜等检查，排除了机械性梗阻问题，确诊为功能性残胃无力症。因此全部患者均采取胃肠减压、对症治疗以及胃肠外营养邓治疗措施，治疗15~48d后，18例患者残胃无力症症状基本消失，饮食状况恢复良好。结论：胃大部切除术后功能性残胃无力症是非机械性梗阻，具体诱因为高龄、焦虑、紧张等，目前尚无治疗该病的特效药物，以消除患者的紧张情绪和对症、支持治疗为治疗原则，治疗效果显著，一般不建议进行手术治疗。

【关键词】胃大部分切除术；残胃无力症

【Summary】ThepurposeoftheremnantstomachafterpartialgastrectomyGlanzmanndiagnosis,treatmentandclinicaloutcomestoexplore.MethodsAretrospectiveanalysisofclinicaldataof23casesofgastricremnantinpatientswithGlanzmann'stoourhospitalinFebruary2009toJanuary2011.Resultsof23patientsaftertheabdominalX-rayexaminationinstandingposition,dilutebariumX-rayfluoroscopyexaminationorgastroscopyexamination,toexcludemechanicalobstruction,diagnosedGlanzmannfunctionalresidualstomach.Therefore,allpatientsweretakentodecompression,Dengtreatmentofsymptomatictreatmentandparenteralnutrition,treatmentof15~48d,18casesofgastricremnantinpatientswithGlanzmannsymptomsdisappeared,dietgoodrecovery.ConclusionaftersubtotalgastrectomyfunctionalresidualstomachGlanzmannnon-mechanicalobstruction,thespecificincentivesfortheelderly,anxiety,tension,etc.,thereisnotreatmentofthediseaseeffectsofdrugsinordertoeliminatethetensionofpatientsandsymptomaticandsupportivetreatmentforTheprinciplesoftreatment,significanttreatmenteffectisgenerallynotrecommendedforsurgery.

【Keyword】Partialgastrectomy;remnantstomachGlanzmann【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2081-02

1前言

残胃无力症又称胃轻瘫或者残胃排空延迟症，常见于进行胃大部切除术后早期的并发症中，属于以胃功能性排空速度延迟为主要特点的临床症候群。最近几年，关于残胃无力症的报道越来越多，其中因为诊断标准不一，不乏有误诊、误医等情况出现。我院在2009年2月~2011年1月间一共收治了23例残胃无力症患者，这些患者均在近期接受过胃大部分切除术，确诊后，医院进行一系列针对性的保守治疗，临床疗效显著。具体报道如下：

2一般资料与诊治

2.1一般资料

本组全部病例全部选自于2009年2月~2011年1月间进行胃大部分切除手术的192例患者中，术后发生残胃无力并发症23例，其中男性18例，女性5例，年龄37~65岁，平均52.1岁，发生率为11.98%。23例患者中，实施手术原因和例数有：十二指肠球部溃疡出血3例、十二指肠球部溃疡穿孔5例、消化性胃溃疡8例、胃窦部癌3例。

2.2术后临床表现与体征

23例残胃无力病人中，在行手术后3~5d内，有15例病患的肠胃功能恢复良好，继而拔除胃管，逐渐增量进食流质或者半流质食物，但是3例在开始进食的第一天出现恶心、呕吐等症状，6例在进食的4~5d内出现上腹不适，胀满感强烈，继而出现溢出性呕吐，每天的呕吐量大约在1000~1500ml，呕吐物以胃液为主，其中3例含有胆汁。发病时，经检测，患者电解质正常；经B超腹部透视，发现2例胃内大泡，同时可见胃内有滞留液体；例行胃镜检查，结果示3例胃蠕动差，胃粘膜模糊灰暗，吻合口呈水肿状态。1例胃粘膜水肿，胃蠕动极差，吻合口明显充血水肿，但胃镜可以通过吻合口；进行钡餐检查，7例显示钡剂很难通过吻合口，胃蠕动多呈无蠕动状态。

2.3诊断

本组病例选入的主要诊断依据是：①具有明显的临床症状及体征；②在胃切除手术约9~13d后进行稀钡胃部造影检查，胃部不能排空造影剂，而且残胃充斥胀满感与无力感，蠕动差或者完全停止；③在术后14~25d后，例行胃镜检查，全部病患的残胃粘膜都呈现不同程度的水肿，而胃镜可以通过胃肠吻合除外机械梗阻；④例行腹部B超检查，残胃扩张，胃内大量内容物，吻合口细长。

2.4治疗办法

本组全部病例行输液、胃肠减压、补充电解质与水分、多次少量输血、常规应用新斯的明、服用抗菌药物等保守性治疗。疗程为3~8周或者直至康复出院。

3结果

本组无死亡病例，均康复出院。随访18例，为期2~3年，期间行胃镜检查，吻合口通畅无水肿，无复发病例。

4讨论

残胃无力症亦称胃轻瘫或者残胃排空延迟症，常见于进行胃大部切除术后早期的并发症中，属于以胃功能性排空速度延迟为主要特点的临床症候群。残胃无力的病因主要分两种：原发性与继发性。本文主要讨论因为大部分切除手术引起的继发性残胃无力症。通常认为幽门括约肌功能的失调与胃壁肌舒缩和继发性残胃无力症的发生有关。目前明确的残胃无力症发病机制尚未确定，通过对本组资料的分析以及结合文献，笔者认为残胃无力症的发生与下列因素相关：①手术因素。由于本组病例均是进行了大部分胃切除手术后发生的一种病症，都是与胃相关的明显体征；也有临床研究指出，远端胃消化固体食物，近端胃管理液体食物，而胃大部分切除手术主要切除远端胃和幽门部，所以进食流质或者半流质食物过程中，容易导致排空障碍出现；幽门则是起到防止胆汁、胰液回流的功能，将幽门切除后，含有胰液、胆汁等回流入胃，从而引起激素、胃酸、粘膜损伤以及酶分泌等诸多变化，在胃功能变弱的同时令各种液体在残胃储留。②精神因素。研究表明，焦虑、紧张、烦躁、不安等不良精神状态对胃部神经液体的分泌影响很大，阻碍残胃的蠕动，使胃功能越来越差，甚至停止蠕动。③饮食因素。在胃切除手术后，过早地进食或者食用高脂、高蛋白食物，会加重胃壁水肿情况，胃液的分泌受到抑制。④全身因素。主要有营养不良、水电解质紊乱、心肺肾功能不全以及低蛋白血症等。

对于上述因素中，本组病例均有体现。本组病例在术后均行胃造影检查，发现大部分残胃蠕动功能减弱或消失；大部分病例都是属于内向型性格，多存在术前精神焦虑不安、紧张烦躁、恐惧等情况，极可能导致植物神经功能紊乱，严重抑制残胃的反射性，但是部分病患经过心理暗示治疗，情况有所好转。本组病患有4例在术后不久就进食，2例进食高脂肪食物，胃肠道激素分泌紊乱导致排空障碍出现，食物残渣储留在吻口处，堵塞吻合口而产生胃储留；1例术前有贫血、营养不良状况，电水解质轻度紊乱，术后出现残胃无力症。

本组资料显示，诊断胃大部分切除手术导致的残胃无力症主要的指标有：临床症状表现；胃镜检查；造影检查以及胃部B超检查等。诊断的关键是判断是否是机械性梗阻。若是结果为机械性梗阻，需要尽快进行二次手术；经检查，本组患者排除了机械性梗阻的可能性。B超检查在诊断中的作用巨大，B超示胃扩张，吻合口细长，每2~3min见有蠕动波通过吻合口，也可确诊残胃无力。

对于残胃无力症，主要采取的临床治疗手段为非手术性的保守治疗，例如本组患者全部病例行输液、胃肠减压、补充电解质与水分、多次少量输血、常规应用新斯的明、服用抗菌药物等保守性治疗。疗程为3~8周或者直至康复出院。一般不建议手术治疗。另外由于残胃无力的发病状况与患者自身的精神状况有密切关系，所以治疗期间加强对患者的心理治疗，使其逐渐消除焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，保持心情愉快，有利于纠正植物神经功能恢复正常，树立战胜疾病的信心。治疗时，可以适当服用胃动力药物，近年来，有试验证明，部分胃动力药物治疗残胃无力症疗效良好，例如吗叮琳(Detnporidone)属外周多巴胺受体阻滞剂；灭吐灵(Metoclo-pramicle)为多巴胺一2受体拮抗剂，作用于食道与胃平滑肌，增进胃的排空，阻止胃内容物反流等；由本组的治疗结果看，无死亡病例，均康复出院。随访18例，为期2~3年，期间行胃镜检查，吻合口通畅无水肿，无复发病例。表明以上保守性治疗办法疗效显著，值得临床推广应用。参考文献

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