带状疱疹误诊分析

朱云青

［中图分类号］R752.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-27-01

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的表现为簇集水泡、沿一侧周围神经群集带状分布并伴有明显神经痛等症状的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”，是皮肤科的常见病和多发病，在临床上如果症状明显诊断并不困难，但是有少部分患者直到痊愈也不出疱疹，或者在神经痛症状出现1周后才出疱疹，这样给临床医生诊断本病带来困难，尤其是非皮肤科医生，同时给患者带来不解和困惑，甚至医患纠纷，在各种文章中此类报道不少，尤其以老年患者多见，希望引起各科医生的重视。

1病例介绍

病例1，男，58岁。3年前曾因胆石症行胆囊切除，胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，查体：T37.6℃,R23次/min，P63次/min，BP125/85mmHg,腹平软，右上腹触痛，无反跳痛及肌紧张，血常规示：WBC10.6×109/L,N75.6%,L21.3%，B超:肝、胆、胰、肾无异常。诊断胆道感染，给予注射用头孢噻肟钠、左氧氟沙星注射液抗炎、解痉药物对症保守治疗，治疗3天后患者右上腹部皮肤出现成簇米粒大小、半球形水疱，局部皮肤发红诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药对症治疗，半个月后痊愈。病例2，男，38岁。因着凉后流涕、头痛、低热2天就诊。查体：T37.9℃,R26次/min，P73次/min，BP115/80mmHg，咽部充血(++)，咽后壁散在滤泡，扁桃体无肿大，心肺腹未见异常，头部神经系统检查未见异常。血常规示：WBC8.5×109/L,N71.3%,L23.7%，诊断为上呼吸道感染，给予注射用青霉素钠、利巴韦林注射液抗炎、抗病毒对症治疗，治疗5天后效果不显，左侧头部疼痛剧烈，检查发现患者左侧头部皮肤出现米粒大小成簇水疱，诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药对症治疗，半个月后痊愈。

2讨论

症状典型的带状疱疹的诊断并不难，但先有神经痛而后出现水疱或不出现水疱的不完全型、顿挫型带状疱疹缺乏特异性辅助检查，临床表现多种多样，故在未发疹期间极易和其他疾病混淆，如肺炎、肋间神经痛、冠心病、阑尾炎、急腹症等。本文2例带状疱疹患者误诊，究其原因一是2例误诊病例神经痛症状均出现在发疹前，发病过程不典型，神经痛定位体征不明显，使临床医生难以作出正确诊断。二是医生对病情分析不全面，临床思维片面，容易对一些典型症状先入为主形成固定思维模式而缺乏综合分析。三是医生对本病警惕性不高，容易忽略诊治。

3建议

3.1根据上述2例带状疱疹误诊病例的讨论分析，在带状疱疹诊断过程中提出以下几点建议：

3.1.1注意临床鉴别诊断。未发疹前患者大多都以疼痛症状到相关科室就诊，故临床医生应多掌握一些边缘、交叉的临床知识，不应只局限在单科方面，应注意鉴别诊断，逐一排除，以免误诊。

3.1.2病史采集一定要详细。不可忽略劳累，情绪不佳，外伤、肿瘤等机体免疫力低下等诱因及乏力、低热、纳差等全身症状。此外，带状疱疹终生免疫，在诊治过程中应询问是否患过此病以排除之。

3.1.3注意既往慢性病检查。对病人叙述的一些既往慢性病如冠心病、消化道溃疡、胆囊炎、慢性阑尾炎等不要先入为主，应注意观察其临床特征，不能简单认为是旧病复发。

3.1.4正规体格检查程序。查体时应注意检查疼痛部位皮肤，在明亮光线下，充分暴露患处皮肤，认真检查不可遗漏。