胃大部分切除术行胃空肠吻合40例临床观察

马泽伟

【摘要】目的：探讨分析胃大部分切除术行胃空肠吻合的临床疗效与并发症的发生情况。方法：选取我院2010年5月-2012年12月间收治的胃大部分切除术行Roux-Y式胃空肠吻合的40例胃溃疡和十二指肠溃疡患者作为观察组，另选取我院在同期收治的胃大部分切除术行BillrothI式胃空肠吻合的40例胃溃疡和十二指肠溃疡患者作为对照组，通过术后复查与随访的结果，观察比较两组胃大部分切除术行胃空肠吻合的手术治愈率和并发症的发生率。结果：观察组手术治愈率为100﹪（40/40）、对照组手术治愈率为95﹪（38/40），两组手术治愈率比较，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。观察组并发症的发生率为2.5﹪（1/40），为胃排空障碍。对照组并发症的发生率为出现7.5﹪（3/40），其中1例胃排空障碍，1例吻合口出血，1例吻合口狭窄。两组并发症的发生率比较，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论：胃大部分切除术行Roux-Y胃空肠吻合的手术成功率高，并发症少，临床疗效显著，值得临床推广。

【关键词】胃大部分切除术胃空肠吻合临床观察

【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0050-02

胃大部分切除术是治疗严重的胃十二指肠溃疡的一种有效方法，其治疗效果较好，在胃大部分切除术后需要进行胃空肠吻合，空肠吻合术的方法较多，临床较为常用的是BillrothI式胃空肠吻合，但在术后常会出现吻合口出血、吻合口狭窄、反流性胃炎、远期残胃癌等严重的并发症，对患者的身体健康造成了严重的伤害[1]。本文旨在探讨分析胃大部分切除术行胃空肠吻合的临床疗效与并发症的发生情况，具体报告如下：

1资料与方法

1.1资料选取我院2010年5月-2012年12月间收治的胃大部分切除术行Roux-Y胃空肠吻合的40例胃溃疡和十二指肠溃疡患者作为观察组，另选取我院在同期收治的胃大部分切除术行BillrothI式胃空肠吻合的40例胃溃疡患者作为对照组，观察组中男性患者25例，女性患者15例。年龄最大的患者60岁，年龄最小的患者16岁，患者的平均年龄为35.5±8.5岁。病程最短的患者为2年，病程最长的患者为30年，患者的平均病程为15±4.5年。其中胃溃疡患者10例，十二指肠溃疡患者30例。对照组中男性患者26例，女性患者14例。年龄最大的患者61岁，年龄最小的患者18岁，患者的平均年龄为36.5±7.5岁。病程最短的患者为3年，病程最长的患者为32年，患者的平均病程为16±5.5年。其中胃溃疡患者35例，十二指肠溃疡患者5例。两组患者均经过消化道的内镜检查，被明确诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。经过消化道的内镜检查显示，患者的溃疡直径在4毫米-21毫米，患者的溃疡部位均处在活动期。两组患者除患有消化性的溃疡疾病外，均无其他方面的严重并发症。有过消化道的手术史的患者不在本研究所选患者之内。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法观察组患者在胃大部分切除术后行Roux-Y式胃空肠吻合，常规切除胃的60﹪-70﹪后，切断前胃壁支的迷走神经2支-3支，进行Roux-Y式胃空肠吻合，在距离屈氏韧带为12厘米-15厘米处横断空肠，将远端的空肠作为长臂，对长臂断端给予封闭后，在横结肠前把近端对接胃大弯，远端对接胃小弯,和残胃的全口进行端侧吻合。在两肠壁间同时进行6厘米-8厘米的间断缝合，使其呈现Y型，对肠系膜的裂孔给予关闭[2]；对照组患者在胃大部分切除术后行BillrothI式胃空肠吻合，在术前使用胃镜对手术部位进行确认，采用全身麻醉的方式进行手术，在上腹部的正中位置作一切口，将胃大部切给予除后，对幽门给予保留，在胃小弯侧给予缝合，对胃大弯侧和十二指肠给予吻合后进行消化道重建，把残留胃与十二指肠直接吻合[3]。

1.3疗效评估手术的治疗效果评估根据患者术后的临床表现及内镜下的观察结果进行判断，治愈:即患者在临床表现的恶心、腹痛、烧心、泛酸等症状明显改善，内镜下观察无活动期的溃疡。欠佳：即患者在临床表现的恶心、腹痛、烧心、泛酸等症状无明显改善，内镜下观察有活动期的溃疡[4]。通过术后复查与6个月-12个月随访的结果，观察患者有无严重的并发症，例如胃排空障碍和吻合口出血及吻合口狭窄以及肠瘘等[5]。

1.4统计学方法对所得数据进行统计学分析，运用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（x-±s）表示，采用X2和t检验。以P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组两组患者手术的治疗效果，详见表一。

表一两组患者手术的治疗效果

由表一可见，观察组手术治愈率为100﹪（40/40）、对照组手术治愈率为95﹪（38/40），两组手术治愈率比较，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2.2观察组与对照组两组患者手术后的并发症的发生率，详见表二。

表二两组患者手术后的并发症的发生率

由表一可见，观察组并发症的发生率为2.5﹪（1/40），为胃排空障碍。对照组并发症的发生率为出现7.5﹪（3/40），其中1例胃排空障碍，1例吻合口出血，1例吻合口狭窄。两组并发症的发生率比较，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

3讨论

胃大部分切除术后行胃空肠吻合是消化道疾病治疗的常用手术方式之一，特别是对于较为严重的消化性溃疡疾病患者，采用该手术方式治疗是临床常用的一种处理方式[6]。BillrothI式胃空肠吻合是一种操作简单的手术方式，在吻合后胃肠道和正常解剖的生理状态相接近，但是对患者的十二指肠溃疡并伴有炎性的反应或瘢痕或者粘连时，采用该种术式则较难操作。而Roux-Y式胃空肠吻合则规避了BillrothI式胃空肠吻合存在的缺点和不足，特别适用于胃或十二指肠溃疡符合手术的适应证且患者的年龄小于50岁的者，胃或十二指肠溃疡伴有碱性的反流性胃炎或者慢性的萎缩性胃炎或者肠化生的患者。胃或十二指肠溃疡的临床症状明显，且伴有久治未愈的慢性的萎缩性胃炎和肠化生的患者[7]。

综上所述，胃大部分切除术行Roux-Y胃空肠吻合的手术成功率高，并发症少，能够预防残端胃癌的发生，临床疗效显著，值得符合手术适应症的患者采用，具有较高的应用价值。

参考文献

[1]卢文华，王上忠，张中伟.BillrothII式胃大部切除术后十二指肠残端瘘l6例分析[J].现代医院，2008，8(8)：461.

[2]黄致锟.腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术在非病态肥胖糖尿病患者2型糖尿病治疗中的应用价值[J].中国医学科学院学报，2011，1(03)：661.

[3]杨振江.胃癌全胃切除术相关问题探讨[J].中国医药指南，2011(02)：18－20.

[4]欧阳忠，吴毅平.胃袖状切除对肥胖鼠体质量及Ghrelin，GLP-1，PYY3-36水平的影响[J].中国普通外科杂志，2010，12(01)：996－1004.

[5]杨景哥，王存川，黄璟，等.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病[J].南方医科大学学报，2010，8(06)：285－287.

[6]张玉新，吴良平，戴晓江，等.腹腔镜下胃流转治疗2型糖尿病临床疗效平价[J].局解手术学杂志，2011，6(03)：8－10.