探讨肾脏替代治疗(RRT)时间对重症急性肾衰(ARF)患者预后的影响

肖月赵丽华杜卉莲

【摘要】目的：研究分析肾脏替代治疗时间的选择对重症急性肾功能衰竭患者预后的影响。方法：根据急性肾损伤标准将来我院就诊的50例急性肾功能衰竭患者分为Ⅰ期（18例），Ⅱ期（15例），Ⅲ期（17例），均给予肾脏替代治疗，并比较治疗前和治疗后各项指标的差异以及病死率。结果：Ⅰ期病死率为33.33%(6/18)例，Ⅱ期病死率为60.0%（9/15），Ⅲ期病死率为82.35%（14/17），Ⅱ期和Ⅲ期病死率明显高于Ⅰ期病死率（P＜0.05）。肾脏替代治疗后三组患者的血钾、血尿素氮、血肌酐值以及APACHEⅡ评分等都具有明显的下降，Ⅰ期急性肾功能衰竭患者的血乳酸值明显降低，氧合指数具有明显的升高，但Ⅱ期，Ⅲ期没有明显变化。结论：对重症急性肾功能衰竭患者采用AKIN分期以及肾脏替代治疗对重症急性肾功能衰竭患者的早期诊断和预后具有重要的意义。

【关键词】肾脏替代治疗急性肾衰预后影响

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0011-01

1资料与方法

1.1一般资料

我院在2009年10月到2011年10月共收治50例重症急性肾功能衰竭患者，其中男32例，女18例，年龄在26岁～75岁之间，平均年龄为（50.2±4.6）岁，本组患者中患有心血管疾病15例，多器官功能损伤有7例，感染性休克患者的7例，心脏瓣膜置换术5例，挤压综合征7例，急性肝功能衰竭5例，重症脑外伤以及脑外伤手术4例。纳入标准为所有患者年龄大于20岁，并伴有急性肾功能衰竭证据的患者，排除的标准为长期接受肾脏替代治疗的终末期患者，以往接受过肾脏替代治疗的病人，以及药物中毒等实施肾脏替代治疗的病人。临床所有患者均有不同程度血清中肌酐以及尿素氮升高，电解质平衡紊乱的现象。对本组患者临床按照尿量的改变以及血清肌酐的程度分为三期，其中Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。

1.2方法

治疗方法：临床对本组患者均在常规治疗的基础上，实施连续性静脉和静脉血液过滤的方法进行治疗，并采用Seldinger技术对锁骨下静脉或者的颈内静脉以及经股静脉等建立血管通路，采用的无肝素抗凝方法或者普通肝素抗凝方法，置换液流量为1000～3000ml/h血流量为150～200ml/min，并同步输入5%NaHCO3，然后结合患者的自身情况进行调整电解质成分，最后根据检测的凝血酶原时间按和部分凝血活酶时间机进行调整抗凝剂量。

1.3观察指标：

临床对急性肾功能衰竭患者实施肾脏替代治疗时应注意记录治疗前以及治疗24小时后各期患者的血钾和血乳酸值、血尿素氮、血肌酐值、氧合指数、APACHEⅡ评分等各项指标，并注意记录各组患者的病死率。

1.4统计学处理

临床采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2进行检验，计量资料采用t检验，住院时间采用x-±S进行表示，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后各期急性肾功能衰竭患者的各项指标的比较：

通过对本组患者临床采用肾脏替代治疗方法治疗24小时后，患者的血钾、血尿素氮、血肌酐值以及APACHEⅡ评分等都具有明显的下降，并且Ⅰ期急性肾功能衰竭患者的血乳酸值明显降低，氧合指数具有明显的升高，而Ⅱ期、Ⅲ期急性肾功能衰竭患者的血乳酸值及氧合指数等没有明显的变化，详细数据如下表1所示：

表1：肾脏替代治疗前后各期患者的各项指标变化

注：治疗前与治疗后比较差异有统计学意义P＜0.05。

2.2治疗与转归

通过对本组患者分期进行治疗可以得知，50例急性肾功能衰竭患者有29例死亡，占58.0%，其中急性肾功能衰竭Ⅰ期病死率为33.33%(6/18)例，Ⅱ期病死率为60.0%（9/15），Ⅲ期病死率为82.35%（14/17）。Ⅱ期和Ⅲ期病死率明显高于Ⅰ期病死率（P＜0.05）。

3讨论

急性肾功能衰竭是一个综合征，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退，使肾小球滤过功能下降，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状[1]。急性肾功能衰竭可见于各种疾病。不同的病因、病情和病期所致的急性肾功能衰竭发病机理不同，临床表现不同、治疗及预后亦不同[2]。

重症急性肾功能衰竭是重症监护室常见的一种疾病，临床采用肾脏代替治疗是目前研究的重点课题，其主要是为了进行模拟肾脏对溶质以及水的清除模式，并将体内的溶质以及水分缓慢持续的清除[5]。对于重症急性肾功能衰竭患者临床实施肾脏替代治疗的目的主要是为了能够保持电解质水、酸碱以及溶质的稳定，进而能够有效防止肾脏的损伤[6]。临床早期实施肾脏替代治疗对重症急性肾功能衰竭患者是非常有益的，其不仅能够减低病死率，而且对预后也具有很大的影响[7]。

临床通过对本组中重症急性肾功能衰竭患者临床采用AKINd分期采用肾脏替代治疗可以得知，Ⅰ期重症急性肾功能衰竭患者的病死率明显低于Ⅱ期和Ⅲ期病死率，并且临床实施肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭患者能够有效降低血钾、血尿素氮、血肌酐值等，但是由于Ⅱ期和Ⅲ期患者的并发症多，病情严重，所以很难有效改善患者的预后，因此早期应用的肾脏替代治疗，对提高患者的生存率，改善预后等具有重要的意义。

参考文献

[1]BrezisM,RosenS,etal.AcuteRenalFailure.In：BrennerBM，RectorFC.TheKidney.Vol，4thed，Philadelphia：Saunders，1991，993～1061

[2]刘平，张季伦.急性肾功能衰竭.见：王叔咸，吴阶平主编.北京：人民卫生出版社，1987,715～728

[3]潘建.危重病患者连续性肾脏替代治疗的合适强度[J].中华危重症医学杂志(电子版)，2010（1）：105-106.

[4]吴灏，孙婧，苏红，赵慧，等.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的临床分析[J].内科急危重症杂志，2011（2）：45-46.

[5]王莉，蒲蕾.连续性肾脏替代治疗在危重症患者合并急性肾损伤中的应用[J].中国血液净化，2011（7）：56-57.