探讨乳腺癌正规治疗后再发对侧乳腺癌的相关危险因素分析

纪胜鹏周晓丽吕娟李冰妍朱著亮张伟

摘要：目的对女性乳腺癌患者正规治疗后再发对侧乳腺癌的相关危险因素进行分析。方法此次研究的对象是选择2015年1月～2017年2月所收治420例女性乳腺癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，Kaplan-Meier法进行CBC发生率的评估，采用Cox部分相关回归进行CBC相关危险因素的评估。结果确诊为CBC患者18例，其总发病率为4.29%。5年CBC的发生率（1.43%）低于10年CBC的发生率（2.86%），且其发生率随着随访时间逐年升高。进行单因素分析的结果提示，乳腺癌家族史、年龄≤45岁、病理学分型属于髓样癌且没有采取内分泌治疗是发生5年CBC和10年CBC的危险因素，且P<0.05；而化疗和放疗是发生CBC的非相关危险因素，P>0.05。进行多因素分析的结果表明，年龄≤45岁和放疗是发生5年CBC和10年CBC独立性危险因素，P<0.05。结论年龄≤45岁、病例学显示髓样癌、有乳腺癌家族史的乳腺癌患者需要警惕CBC；初发患者应当进行内分泌治疗，而避免放疗来降低CBC发生的可能性。

关键词：乳腺癌；正规治疗；对策乳腺癌；相关危险因素；分析；化疗；放疗；内分泌治疗；流行病学

Abstract：ObjectiveToanalyzetheriskfactorsofrecurrentbreastcancerinwomenwithbreastcancerafterregulartreatment.Methods420casesoffemalebreastcancerwereselectedfromJanuary2015toFebruary2017.Theclinicaldataof420caseswereanalyzedretrospectively.TheincidenceofCBCwasevaluatedbyKaplan-Meier，andtheriskfactorsrelatedtoCBCwereevaluatedbypartialregressionofCox.Results18patientswerediagnosedasCBC，andthetotalincidencewas4.29%.TheincidenceofCBCin5years（1.43%）waslowerthanthatin10years（2.86%），andtheincidenceofCBCincreasedwiththeincreaseoffollow-uptime.Theresultsofsinglefactoranalysissuggestedthatthefamilyhistoryofbreastcancer，agelessthan45years，andpathologicalclassificationbelongtomedullarycarcinomaandthatnoendocrinetherapywasariskfactorfor5yearsofCBCand10yearCBC，andP<0.05，whilechemotherapyandradiotherapywerenonrelatedriskfactorsforCBC，P>0.05.Multivariateanalysisshowedthatagelessthan45yearsoldandradiotherapywereindependentriskfactorsfor5yearCBCand10yearCBC，P<0.05.Conclusionpatientswithagelessthan45yearsold，casestudiesshowingmyeloidcarcinomaandfamilyhistoryofbreastcancerneedtobevigilantforCBC；earlyonsetpatientsshouldbetreatedwithendocrinetherapyandavoidradiationtoreducethepossibilityofCBC.

Keywords：breastcancer；regulartreatment；breastcancer；relatedriskfactors；analysis；chemotherapy；radiotherapy；endocrinetherapy；Epidemiology

近年来乳腺癌发病率逐年攀升，已跃居女性恶性肿瘤首位，而乳腺受雌激素作用，为对称性器官，两侧都有患癌可能，且一侧患病后，另一侧成为唯一靶器官，进而癌变的可能性会显著增加。又由于近年检查手段和技术的不断革新，患者生存率的不断提高，乳腺癌初发患者经正规治疗后再发CBC（contralateralbreastcancer，对侧乳腺癌）的发病率也逐渐升高。而CBC的发生和原发乳腺癌的发生有部分相同的危险因素，比如患者有乳腺癌的家族史等；还有一些为CBC的独立性危险因素，比如放疗等[1]。本课题通过对乳腺癌正规治疗后再发对侧乳腺癌患者的临床资料的回顾性分析，来研究和探讨乳腺癌的发病病因以及其相关的影响因素，进而能够更好地做到临床干预，指导乳腺癌患者的临床治疗方案的选择和制定，尤其原发乳腺癌患者的治疗中避免引发CBC的相关危险因素，进而提高乳腺癌患者的生活质量和生存率，给乳腺癌的临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.l一般资料

本科室于2015年1月～2017年2月所收治420例女性乳腺癌患者，年龄28～66岁，平均年龄为45岁。所有研究对象中，229例患者≤45岁（54.52%），191例患者>45岁（45.48%）。绝经前患者214例（50.95%），绝经后患者206例（49.05%）。160患者有乳腺癌家族史（38.10%），其余260例患者无乳腺癌家族史（61.90%）。

1.2治疗及随访

手术：112例保乳术；28例单纯乳腺切除术；256例乳腺癌改良根治术；24例乳腺癌根治术。放疗：手术后按照乳腺癌治疗规范放疗以及保乳术后的根治性放疗。化疗：排除禁忌证后其余患者均进行化疗。内分泌治疗：281例患者进行内分泌治疗，其余139例未进行。治疗后随访：详细记录所有研究对象的年龄、具体检查病理结果、所采取的手术方式、放疗、化疗、内分泌治疗的情况。每半年进行一次随访，随访时间持续5～10年。随访时需进行常规的体检，以及胸部X线、腹部超声检查、双侧乳腺和淋巴引流区域的彩超检查，有必要时还需进行头腹胸部的CT检查[2，3]。

1.3统计学处理

SPSS17.0统计软件处理数据。Kaplan-Meier方法进行CBC发生率的评估，Log-rank检验进行单因素变量和CBC发生的分析，Cox回归法进行多因素的分析。且检验水准α=0.05。

2结果

2.1CBC发生情况

乳腺癌经正规治疗后再发CBC患者18例，总发病率为4.29%。CBC发生距初发时程一般为2～8年，其平均时程为5年。5年CBC的发生率为1.43%（6/420），而10年CBC的发生率为2.86%（12/420），且其发病率随着随访年限的增加而升高。6例5年CBC发生患者中5例患者有乳腺癌家族史；9例髓样癌患者中有3例发生CBC；139例未进行内分泌治疗患者中有6例患者（4.32%）发生CBC，而进行内分泌治疗的281例患者均未发生CBC；12例10年CBC发生患者均有乳腺癌家族史；其中6例髓样癌患者均发生；未进行内分泌治疗的139例患者有9例（6.47%）患者发生CBC，进行内分泌治疗的281例患者中有3例（1.07%）患者发生CBC。

2.2CBC的相关危险因素分析

进行单因素分析的结果提示，乳腺癌家族史、年龄≤45岁、病理学分型属于髓样癌且没有采取内分泌治疗是发生5年CBC和10年CBC的危险因素，且P<0.05；而化疗和放疗是发生CBC的非相关危险因素，P>0.05。进行多因素分析的结果表明，年龄≤45岁和放疗是发生5年CBC和10年CBC独立性危险因素，P<0.05。

3讨论

乳腺癌为女性最普遍的恶性肿瘤，每年全世界新发115万例患者。近年来随着医学技术的进步和该类疾病的关注度不断提高，规范化的治疗较好的改善了患者的预后，但需警惕正规治疗后对侧乳腺癌的发生。本课题组对于乳腺癌正规治疗后再发对侧乳腺癌的相关危险因素进行了对比分析和探讨。发现单纯的化疗并不会导致CBC的发生，但合并内分泌治疗时会降低其发生率。放疗不会增加其发生率，但绝经前妇女进行放疗会提高CBC发生的风险。年龄≤45岁、髓样癌和有乳腺癌家族史时CBC发生的重要危险因素。因而在临床治疗中，还需进一步规范现代放疗手段，进行长期随访，更好地改善患者预后，延长其生存周期。

参考文献：

[1]赵立志，孙明昌，燕归如，等.乳腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的临床研究[J].现代肿瘤医学，2011，19（10）：2021-2024.

[2]颜庆余.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（3）：105-106.

[3]YadavBS，SharmaSC，PatelFD，etal.Secondprimaryinthecontralateralbreastaftertreatmentofbreastcancer[J].RadiotherOncol，2008，86（2）：171-180.