影响中心静脉压监测的相关因素及护理对策

吴灿明

[摘要]：随着重症医学的发展，中心静脉压监测在抢救危重病患者中发挥了越来越大的作用，本文分析和综述了中心静脉压的相关影响因素，并提出护理对策，以期使中心静脉压的监测更加准确，减少误差的发生。

[关键词]：中心静脉压；相关因素；护理

中心静脉压（CVP）是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，正常值为0.49kpa~1.18kpa（5cmH2O~12cmH2O）,动态观察CVP的变化有助于了解右心功能与静脉血管及血容量的变化情况，对危重患者的治疗意义重大，CVP常受许多因素的影响，如静脉回流血量、血容量、右心功能、血管阻力、机械正压通气等等。为提高CVP值的准确性和可靠性，现作综述如下：

1影响中心静脉压的因素

1.1机械通气对中心静脉压的影响

机械通气使CVP升高，但不同的通气模式对CVP的影响程度不同，因为不同的通气模式引起平均气道压升高程度不相等。平均气道压越高，对循环的影响就越大，平均气道压与CVP呈正相关【1】，平均气道压越高，CVP升高越明显，CVP值在脱机后下降也越明显，机械通气致CVP升高的程度取决于具体的通气模式。PEEP及PEEP+PSV对CVP的值影响最大，CV、A-CV对CVP值影响次之，PSV对CVP的影响最小【2】。

机械通气患者如何得到真实的CVP值，通常我们认为撤除PEEP后所测得的CVP值真实，但是突然撤除PEEP将会损伤患者的肺泡，影响患者的通气，因此此法不可取。田卓民【3】认为在PEEP存在的情况下，测得的CVP值减去PEEP即为真实的CVP，而事实上此方法所得CVP值与实际脱机测量所得真实的CVP值有差异，虽然这个观点有理论依据，但可信程度仍需进一步探讨。黄春叶【2】等认为：测量机械通气患者的CVP，不用脱机亦可测得到较准确的CVP值，对应用CV、A-CV、PEEP、PEEP+PSV的患者，只要测得用机时的CVP值代入相应的回归方程：Y=0.98X-1.27和Y=0.86X-1.33（Y、X分别为脱机后和脱机前的CVP值）即可计算出脱机后的CVP值，这个方法安全、简便。

1.2病人体位、零点定位对CVP的影响

平卧位时因体位关系，使静脉回心血量相对增多，且膈肌上抬，使胸腔容积相对减小，胸腔内压力增高，呼吸运动增强等因素间接影响心脏的舒张和收缩功能，而使心脏射血能力相对减弱，所以平卧位时的CVP升高，半卧位时情况正好相反，CVP降低。

卧位、零点定位的误差会造成CVP值的改变，测量零点应放在右心房中点平面上，相当于腋中线与第四肋间交点。测压零点高，CVP值则偏低，测压零点低，则CVP值偏高。

1.3导管因素、输注液体对CVP的影响

中心静脉导管的插入长度、管壁弹性、管径、以及通畅度也会影响中心静脉值。锁骨下深静脉置管，一般会选择长管>12.7CM，置管深度7~8CM，置入过深易导致CVP值偏低，反之则偏高。长期置管、输注高营养液、血管活性药物的使用、封管不正确导致导管阻塞，都会对CVP有一定的影响。

1.4胸内压改变对CVP的影响

当患者咳嗽、烦躁时胸腔内压力升高，CVP值增高，一些护理操作如吸痰、翻身排背也会引起胸腔内压力升高。

2护理对策

2.1做好管道护理，保持管道的通畅

患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲，烦躁者用约束带约束肢体，防止导管拔出。测压前应检查管道是否通畅，有无气泡及各管道连接是否严密。每次输液完毕用肝素盐水正压封管，应用监护仪连续测CVP时采用持续冲洗装置。以保证测压管道的通畅。

2.2做好体位的交班。同一个病人在相同的体位测量，防止不同体位测出的CVP数值相差太大，无法对其病情进行评估。

2.3选择标准的测压零点

右心房中点平面，相当于腋中线与第四肋间交点为零点，并做上记号。每次测量前需重新校对零点，以保证测压零点（压力换能器）的位置与病人右心房保持同一水平。

2.4减少胸腔内压力干扰因素

当患者出现烦躁、咳嗽、抽搐时应避免监测CVP，应停止10分钟后方可监测。在测量CVP时应使患者处于平静状态，由固定人员测量。

2.5选择合适的液体

宜用生理盐水、5%葡萄糖等渗液体，避免使用胶体或浓度大的液体测压，以免影响CVP值。

参考文献

[1]沈富女，兰美娟，王晓弥。机械通气对CVP的影响[J]。护士进修杂志，2000,15（3）：175

[2]黄春叶，郑洁英。机械通气对中心静脉压影响的研究进展[J]。解放军护理杂志，2004,21（12）：43—44

[3]田卓民。呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响[J]。中国急救医学，2003,23（4）：227—228