鼓膜造瘘对航空性中耳炎的急诊治疗效果及康复研究

邓玫

【摘要】目的：探讨鼓膜造瘘在航空性中耳炎的急诊治疗效果及康复研究。方法：选取2014年1月至2015年2月来我院航空性中耳炎患者80例，并将其随机分为对照组和鼓膜造瘘组，其中对照组患者采取非手术传统药物治疗，鼓膜造瘘组患者采取急诊耳内窥镜鼓膜造瘘引流，并对两组患者的治疗效果以及术后康复情况进行比较。结果：鼓膜造瘘组患者的有效率焦虑评分、疼痛程度均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼓膜造瘘的急诊治疗有助于缓解航空性中耳炎患者的身心痛苦，并改善患者预后，值得临床推广。

【关键词】鼓膜造瘘；航空性中耳炎；急诊治疗；康复

AbstractObjective：ToinvestigatetheeffectandRehabilitationResearcheardrumcolostomyinaviationemergencytreatmentofotitismedia.Methods：ChoosefromJanuary2014toFebruary2015inourhospital80patientsaviationotitismedia，andrandomlypidedintocontrolgroupandeardrumostomygroup，whichtakenon-surgicalcontrolpatientstraditionaldrugtherapy，ostomyeardrumtakeemergencypatientsendoscopicmicrowaveeardrumostomydrainageandtreatmentoftwogroupsofpatientswerecompared，andpostoperativerehabilitation.Results：Thetympanicmembraneostomypatientshaveefficiencyratingsofanxiety，painthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Theemergencytreatmenteardrumcolostomyhelprelievephysicalandmentalpainaviationotitismediapatientsandimprovepatientoutcomes，worthyofpromotion.

Keywords：eardrumfistula；aviationotitismedia；emergencytreatment；rehabilitation

航空性中耳炎的发病率逐年升高，作为航空旅客临床上的常见疾病之一，是由于飞机上升时气压迅速变化所致的鼓室内外的气压未适应性平衡失调，从而出现耳蜗、中耳、内耳前庭的气压性损伤，主要的临床表现为双耳疼痛、胀闷，耳内不适感增强，还可表现而眩晕、耳鸣和听力下降，早期的诊治是治疗的关键，若错过了最佳治疗时期则疾病容易迁延难愈，最终发展成为粘连性中耳炎，导致听力受损难以恢复[1]。随着飞行活动的增加，航空性中耳炎的发病率也逐年增加，临床上因该病占所有飞行工作者或旅客总人数的2%，对航空交通的发展产生一定影响。因此如何预防和治疗航空性中耳炎，是空勤卫生保障的重要课题，也是航空医学亟待解决的问题[2，3]。目前该病的主要治疗手段依然以药物治疗为主，我科室近年来采用鼓膜造瘘的方法治疗航空性中耳炎，取得了较为满意的治愈率，现将治疗情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年2月我院耳鼻喉科收治的80例航空性中耳炎患者，其中男性47例，女性33例，年龄31～67岁，平均年龄（48.2±9.6）岁。采用随机数字表法将80例患者随机分为对照组和鼓膜造瘘组，每组各40例，所有患者均排除其他内外科疾病，且患者的年龄、性别、病情及一般情况的差异并无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

患者采取常规的药物治疗，具体方法：1%的麻黄素地塞米松滴鼻液滴入患侧的鼻腔中，同时口服抗生素消炎治疗。

1.2.2鼓膜造瘘组

发病后迅速送入我科室进行急诊鼓膜造瘘治疗，在耳内窥镜的介入指导下将内镜探头伸入患侧儿内，在鼓膜前下象限进行造瘘处理，操作时嘱患者捏鼻鼓气，使患侧的鼓膜隆起，瘘孔内流出渗液，内压降低后患者耳闷、疼痛等症状迅速减轻，听力得到一定程度的恢复。在手术结束之后吸净耳道内的渗液，在未存在上呼吸道等耳鼻腔内脓液情况下每天坚持捏鼻鼓气锻炼2次，以保持瘘道的畅通，同时常规使用滴鼻液以及抗生素抗感染治疗，直至症状完全恢复。

1.2.3观察指标

①焦虑程度：分别于入院时及手术后1d通过焦虑自评量（Self-RatingAnxietyScale，SAS）对患者的焦虑程度进行评价[4]；②疼痛程度：在手术后1d，通过WHO疼痛分级标准[5]对患者的疼痛程度进行评价，共可分为4级：0级，无痛或稍感不适；I级，轻微疼痛但可以忍受；Ⅱ级，明显疼痛但可以忍受；Ⅲ级，剧烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。③疗效评判标准：治愈：鼓膜完全恢复正常，症状完全消失，声抗B型曲线转变为A型曲线；好转：鼓膜内陷不明显，只有少量积液，症状得到缓解；无效：鼓膜内陷仍然存在，股室积液明显，症状未得到缓解；治愈与好转均视为有效，计算有效率。

1.2.4统计学分析

本研究统计学分析采用通过SPSS17.0进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1焦虑程度

经过鼓膜造瘘组后，鼓膜造瘘组患者手术后焦虑评分明显低于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表1。

3讨论

航空性中耳炎属于气压损伤性疾病，也称之为气压创伤性中耳炎，航空旅客或工作人员由于常时间的大气压对耳膜的影响，机舱内的压力随着飞机的升降发生相应的变化，导致耳膜内气体也随着飞机的升降发生缩小或扩张[6]。若在耳咽管功能良好的状况，飞机升降的改变可以通过做主动的通气动作或耳咽管的自我调节而保持鼓膜内外压力平衡，不会造成耳部的损伤。若气压变化，尤其是飞机下降的时候，由于外界压力增加与鼓室内的负压之间产生一定的压力差，在咽鼓管的单向活瓣作用之下，气体不能主动进入到鼓室之内，导致内外压力并未达到平衡，咽鼓管来不及开放，同时负压不断增加，引起中耳气气压差导致航空性气压差性中耳炎的发生[7，8]。即该病是咽鼓管本身的病变引起的，耳部气压不能适应性的平衡，出现飞行中耳气压性损伤。由于乘机人员处于气压改变的环境，咽鼓管功能障碍的发生率较高，引发航空性中耳炎，该病的临床症状较重，患者不舒适感较强，内耳疼痛是最常见的临床症状，还可伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣等不适感，情况严重者还会出现鼓膜出血等并发症，导致鼓室损伤等严重并发症的发生[9]。

究其原因，除了外因之外，还考虑与咽鼓管的内在病理改变，如鼻咽肿瘤、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、感冒、上颌关节咬合不良、鼻息肉、腭咽肌麻痹等，同时患者在休息，放松的情况下，咽鼓管调节气压的功能有所下降[10]。该病起病较急，发生时临床症状较重，因此急诊治疗的原则首先应当去除病因，对内耳气压伤的患者静脉使用血管扩张剂，抗感染、消炎止痛[11]。近年来我科室采用急诊鼓膜造瘘治疗航空性中耳炎取得了较为满意的临床疗效，在本研究中，鼓膜造瘘组的患者焦虑评分明显低于对照组，进而说明通过急诊鼓膜造瘘可以有效地缓解耳鼻喉术后患者的焦虑情绪，从而保证患者能在更为积极乐观轻松的心情下配合接下来的治疗，减少面对治疗所带来的心理压力，从而为保证更为良好的疗效奠定积极稳定的心理基础；另一方面，与对照组相比，鼓膜造瘘组患者术后疼痛明显减轻，则说明鼓膜造瘘可以通过提高患者就诊的舒适体验缓解患者主观上的疼痛感受，尤其是在高度紧张的应激状态下，患者对疼痛更为敏感，而鼓膜造瘘可以通过改善患者的心理，减少患者的疼痛感受。

综上所述，对于航空性中耳炎患者及时有效的采用鼓膜造瘘有助于稳定鼓膜造瘘后患者的生命体征，减轻机体应激反应，并能有效缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，降低患者对疼痛的敏感性，提高治愈率，值得临床推广。

参考文献：

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