矽肺X线诊断

高树勋

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0213-01

【摘要】目的矽肺是常见的一种尘肺，也称为硅肺，是吸入了二氧化硅(SiO2)的粉尘而致病。粉尘的颗粒愈小则致病力愈大，直径1～10μm的硅尘，吸入肺内，经过数年或数十年而发病。目的讨论矽肺X线诊断。方法根据患者的X线检查图像表现结合病史与临床症状进行诊断。结论矽肺的诊断必须与职业史相结合，并应结合患者的症状表现与代偿机能状态，有助于劳动能力的鉴定与确定处理方针。

【关键词】矽肺X线诊断

矽肺是常见的一种尘肺，也称为硅肺，是吸入了二氧化硅(SiO2)的粉尘而致病。粉尘的颗粒愈小则致病力愈大，直径1～10μm的硅尘，吸入肺内，经过数年或数十年而发病。而在5μm以下者危害为最大。

接触二氧化硅粉尘的职业有：金属矿山，凿岩工，采石厂，玻璃工业、窑业、石匠、铸造工等均可患此症。我国规定粉尘浓度在作业环境中最高容许浓度为每立方米为2～10mg。当浓度达到每立方米含1000mg以上时，即使工作1～2年的短时间，也可以患矽肺。必须控制粉尘浓度在国家标准以下，则可以不患矽肺保持健康。

病理：二氧化硅的微粒到达肺泡被吞噬细胞所吞噬。吞噬细胞坏死、裂解，释放出羟脯氨酸，作用于成纤维细胞，使肺组织胶原纤维增生，形成纤维化，间质及结节性纤维化。结节性纤维化为矽肺的特征，即“矽结节”呈灰黑色。大量矽结节融合可形成大团块病变。周围有支气管的牵拉变形，产生肺气肿。大量肺泡被破坏，血管周围纤维化，使肺动脉压增高，最后可导致右心室肥厚、扩张，心力衰竭。

临床表现：矽肺的早期可无症状，当矽肺逐渐发展，则有气短、气憋、咳嗽、胸痛等。劳动后气短加重，晚期矽肺常有慢性支气管炎、肺感染、肺结核、肺气肿及肺源性心脏病的合并，使症状加重，咯血，食欲减退，身体衰弱。随着病变的进展，肺活量降低，肺顺应性降低，产生阻塞性改变(FEV1.0降低，最大换气量降低)，气弥散障碍(DLCO降低)，有低氧血症，呼吸不全，导致高CO2血症。

X线表现：于双侧肺的中、上肺野可见弥漫性斑点状、结节状阴影。斑点状阴影(punCTiform)直径为1.5mm以下，小结节或粟粒状阴影(micronodularormiliary)直径为1.5～3.0mm，而结节状(nodular)为3.0～10.0mm。多数结节可融合或大结节或团块状阴影，可为1～5cm。双侧肺门、纵隔淋巴结接受自肺来的淋巴液，其中亦含有粉尘，随着在淋巴结中沉着，在X线上呈“卵壳状”钙化。此为尘肺的特征。X线显示“矽结节”小斑点状阴影，每个斑点不规则，呈星状，密度较高，分布不均匀，是诊断确立的指标。要求直径2cm区域内小斑点阴影有10个左右，其他区亦应有之。

尘肺的X线诊断要求严格，必须有质量优良，清晰度佳而对比度优良的照片。X线设备在100mA以上。X线照射时间应在0.1s以下，可采用高千伏，停止呼吸后曝光，以保证照片的质量。避免心脏搏动或呼吸影响使肺纹理模糊。

矽肺的CT诊断：CT检查具有较高的密度分辨率及空间分辨率，微小的病变，由于与肺的空气对比，CT可以较好地显示，优于普通X线摄影。故早期矽肺的矽结节在1～3mm，由于病变密度较高，显示极为清晰，特别是高清晰度CT(HRCT)，薄层扫描(1～2mm层厚)，影像显示极佳。除显示小斑点状阴影外，对肺组织的纤维病变增生，肺网状阴影均可较好地显示。CT将更有利于矽肺及其他尘肺的诊断。在胸片诊断不能确定者应进行CT检查作进一步诊断。

1963年我国卫生部、劳动部和全国总工会联合颁布了《矽尘作业工人医疗预防措施实施办法》。其中有矽肺X线诊断标准，介绍如下：

矽肺的X线诊断分期标准

(1)正常范围：代号“0”。肺门阴影一般正常。肺纹理可以正常或呈现不同程度的增多、增粗，并伸展至肺的外带，一般以中下区域较明显。肺野基本清晰。

(2)可疑矽肺：代号“0—1”。肺门阴影可以稍为增大、增密。两侧肺纹理普遍增多，增粗，并呈现粗细不均匀及轻度扭曲变形。于两侧肺野内，特别是中下区域，出现有网状阴影，交织于肺纹理之间，使肺野不够清晰，但无肯定的矽结节阴影可见。

(3)一期矽肺：代号“I”。肺门阴影可以增大、增密，有时可见增大的淋巴结阴影。肺纹理有扭曲变形，以及纹理间的网状阴影，可与可疑矽肺相同式稍加重。在网状阴影的背景上，可见到肯定的矽肺结节阴影；这种结节阴影在开始时多散布在两肺野的中下区域和内中带，特别是右侧。肺气肿及胸膜肥厚一般不显著。

(4)二期矽肺：代号“III”。肺门阴影增大和增密较为多见和明显。肺野内结节阴影增大，数量增多，并密集。当结节阴影分布范围在两侧肺野内超过中下四个区域，而且在一侧或两侧上区域的外带也可见到矽结节阴影时，即应诊断为二期矽肺。随着结节阴影的增多与肺气肿的发生，肺网状纹理的影像可显得减少或不甚明显。肺门附近的条状纹理可显示致密、扭曲及中断现象。胸膜肥厚也较为多见。

(5)三期矽肺：代号“III”。三期矽肺是在二期矽肺的基础上产生结节的融合。当融合块状阴影大于直径2.0cm时，即应诊断为三期矽肺。肺气肿一般十分明显，胸膜常有增厚与粘连。由于严重肺气肿的存在，结节阴影往往在X线片上显得较前减少或不甚明显。

(6)矽肺合并结核：矽肺按“I、II、III”期，结核代号“T”。矽肺合并结核是指在各期矽肺中，同时合并有临床意义的肺结核症状。完全钙化或硬结病灶不作合并结核论。但需注明有已愈合的陈旧结核病灶存在。

矽肺合并结核时，矽肺按上述方法分期，对肺结核按国内分类法分型分期，这些结核病的X线表现与非矽肺患者的肺结核基本相同。痰结核菌检查甚为重要，亦可以阳性，亦可出现空洞。

矽肺的诊断必须与职业史相结合，并应结合患者的症状表现与代偿机能状态，有助于劳动能力的鉴定与确定处理方针。

以上标准主要适用于硅肺，但也适用于其他如铸工尘肺、煤肺、硅酸盐肺(但石棉肺除外)。

参考文献

[1]孙金凯,陈杰.高仟伏X线与高分辨率CT(HRCT)对0～+矽肺小阴影影像学的比较研究[J].临床和实验医学杂志;2007年03期.

[2]赵金铎,刘景德,阎波,王希元.CT检查在石棉肺诊断中的价值[J].中国工业医学杂志,1999年05期.