阿普唑仑对腹腔镜子宫肌瘤剜除术患者的影响

段江华

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0162-03

【摘要】目的观察术前服用阿普唑仑对腹腔镜子宫肌瘤剜除术患者患者心理状况及住院情况的影响。方法90例需行腹腔镜子宫肌瘤剜除术患者，随机分为对照组（安慰剂组，44例）和治疗组（阿普唑仑组，46例），于分组后及术后3天评价Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung氏焦虑自评量表（SAS）。结果阿普唑仑组较安慰剂组相比，SDS评分（30.80±6.33vs38.57±6.15）、SAS评分（30.25±5.26vs35.24±6.36）、住院时间(7.54±3.95vs9.85±4.61天)及住院费用（5056±486vs5980±850元）均有明显下降（P<0.05）。结论术前短期服用阿普唑仑可以改善腹腔镜子宫肌瘤剜除术患者患者心理状况及降低住院费。

【关键词】阿普唑仑子宫肌瘤腹腔镜

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，据资料统计35岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。近年来子宫肌瘤患者的心理状况越来越多受到大家的关注，有报导子宫肌瘤患者抑郁、焦虑发生率明显升高[1]，而抑郁、焦虑可以导致患者不适及并发症的发生进而增加患者的医疗干预，加重医疗负担。本研究观察患者术前服用阿普唑仑对腹腔镜子宫肌瘤剜除术患者患者心理状况及住院情况的影响。

1对象与方法

1.1研究对象及设计：2006年6月～2007年7月在湘南学院附属医院妇科住院拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者90例，腹腔镜下肌瘤剔除的手术指征：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤（单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径最小≥4cm，最大≤10cm；多发肌瘤者肌瘤数量≤10个），术前已经除外肌瘤恶变之可能。42～70岁(60.5+9.3),病程4月～10年。文化程度：小学25例，中学42例，大学及以上23例。排除明显智能障碍、严重认知功能障碍者、精神病阳性家族史和个人史、精神创伤史、癫痫、抽搐发作等神经系统异常者。符合入选标准的子宫肌瘤患者患者入院后按随机表法随机分配到治疗组（阿普唑仑组）及对照组（安慰剂组），分组后所有患者于每晚睡前口服阿普唑仑0.4mg或外形类似的安慰剂，至少2天后行腹腔镜手术，术前由手术医生详细介绍术前后注意事项、手术过程、手术可能的并发症及相关处理，若患者有疑问，均予详细、客观的解答。所有患者分组后及术后3天予以Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung氏焦虑自评量表（SAS）。

1.2研究方法

1.2.1调查工具WilliamW．K．Zung编制的SDS量表和SAS量表。SDS、SAS量表不仅能衡量患者的抑郁、焦虑情绪及其轻重程度，而且还可以提示患者的以“躯体形式障碍”为主的隐匿性抑郁焦虑等心理障碍，具有较好的信度和效度。该量表含有20个项目，有正向和反向评分，20个项目的各项评分均采用4级评分。

1.2.2调查方法SDS、SAS的首次评定于分组后当天完成，术后3天第2次评定，开始评定前向患者交代清楚评分方法和要求，若文化程度低的患者并向其逐条解释，让患者充分理解条目意义之后独立完成，其后由评定人员校对，如发现不符，重新询问并加以校正。患者基本资料和住院时间、住院费用等信息由病历提供。

1.2.3统计学方法：所有数据均用SPSS10.0软件处理。计量数据以均数±标准差（x-±S）表示,计量资料组间均数比较用t检验．计数资料组间比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的一般情况本研究入选90例，其中治疗组46例，对照组44例，两组患者手术成功率100％，住院期间无栓塞、大出血等并发症，两组均未见药物不良反应，及停药戒断症状，两组之间在年龄、体重、文化程度、婚姻状况、月经量及医疗费用支付方式等方面均无统计学差异。

2.2两组患者治疗前后SDS、SAS评分比较(见表1)。

经住院治疗后两组患者SDS、SAS评分均有下降，但术前短期服用阿普唑仑治疗组患者SDS、SAS评分较对照组下降显著，差异均有统计学意义。

2.3两组患者住院时间及住院费用的比较(见表2)。

阿普唑仑治疗组与对照组相比，患者的住院时间（7.54±3.95dvs9.85±4.61d）及住院费（5056±486元vs5980±850元）用有明显减少，差异有统计学意义。

3讨论

子宫肌瘤患者合并抑郁焦虑较普遍，近年来引起了人们的关注。本研究显示腹腔镜手术前短期口服阿普唑仑可以降低患者的SDS、SAS评分，改善患者的心理状况，缩短住院日，降低住院费用。

良好的心理因素能有效地促进人的身心健康,反之不良的心理因素则会损害人的健康。Green等[2]认为肿瘤患者大多有焦虑、失望、压抑、愤怒等情绪作为应激源通过中介机制，削弱其免疫功能。子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但由于病程一般较长，临床表现为月经量过多、经期延长导致贫血，虽然有许多治疗方法,但由于患者对疾病的本质和转归不了解，担忧肌瘤恶变、预后差、丧失生育能力及内分泌失调，加上对腹腔镜手术不了解、手术的恐惧以及自费就医造成经济困难等突出心理问题；还有些患者担忧因子宫肌瘤而切除子宫，影响夫妻关系。因此子宫肌瘤患者易产生焦虑、抑郁等情绪或心理反应,表现为忧虑不安、紧张恐惧、顾虑重重、坐卧不宁等焦虑症状,以及悲观失望、情绪低落。

Thomton[3]研究发现早期诊断、积极治疗疾病伴发的抑郁症状，对减少并发症和死亡率至关重要。在治疗原发疾病的同时，努力纠正患者的心理障碍，在临床工作中具有十分重要的意义。自觉症状与情绪密切相关，抑郁等负性情绪可延长住院时间，延缓康复以及增加医疗费用，因此，通过干预患者的抑郁症状能明显缩短自觉症状缓解时间、住院日，同时提高治疗效果。阿普唑仑是苯二氮卓类药物，具有抗抑郁抗焦虑镇静催眠作用，起效快，作用强，毒副作用小。少数患者有头晕、恶心等不良反应。本研究术前小剂量短期使用阿普唑仑，未发现不良反应及依赖性。本研究结果表明腹腔镜术前短期小剂量使用阿普唑仑子宫肌瘤患者组的SDS、SAS评分及住院费用、住院时间均较对照组低，差异具有统计学意义。因此，随着生物医学模式向社会医学模式转变，患者的心理状况逐渐受人重视，本研究提示子宫肌瘤腹腔镜术前短期小剂量使用阿普唑仑可以改善患者的心理状况，降低医疗费用，对于减轻社会的医疗负担具有一定的意义。但是本研究病例数较少，研究结果需待进一步验证。

参考文献

[1]周虹,刘建,常淑芳.子宫肌瘤患者的心理健康状况及其影响因素[J]重庆医学，2006，01：55－56.

[2]GreenW.Thestudyofpsychologicalfactorsbreastcancer,problemsofmethod[J].SocSciMed,1998.129.

[3]ThonltonLA．Depressioninpost-acutemyocardialinfarctionpatients[J]．JAmAcadNursePract，2001,13:364-367．