腹腔镜手术气腹过程的护理管理

陆海燕

【摘要】目的：研究将护理管理应用在腹腔镜手术气腹过程的临床效果。方法：选取我院自2013年04月至2013年10月期间收治的52例行腹腔镜手术患者所有资料进行回顾性分析，采取德国Ackermann全自动气腹机来为患者构建二氧化碳气腹，分析患者并发症情况，提出合理解决措施。结果：在对所有患者实施科学的气腹管理下可以顺利完成手术，52例腹腔镜手术患者中出现1例皮下气肿患者，发生率为1.92%。结论：在临床手术中顺利进行腹腔镜手术的基础是气腹过程中并发症的管理与预防。

【关键词】腹腔镜手术；气腹过程；护理管理

随着医疗技术的不断进步，传统手术方式因创伤大、并发症多等缺陷已经不能切实满足实际需求[1]，近年来微创手术得到广泛应用，腹腔镜手术是目前极具达标性的微创手术，现对我院收治的52例行腹腔镜手术患者的研究结果进行以下报道。

1基础资料

本次研究的52例样本数据均从我院2013年10月至2013年10月期间收治的行腹腔镜手术患者中选取，其中女性患者25例，男性患者27例，最大年龄76岁，最小年龄22岁，中位年龄（50.24±6.35）岁，二氧化碳最少用量30ml，二氧化碳最大用量420ml，平均用量（253.21±12.35）ml；最长手术时间210min，最短手术时间30min，平均手术时间（123.23±10.25）min。

2准备工作

设备包括：利用德国Ackermann全自动气腹机、300cm充气管、150mm气

腹针(Veress针）、10ml注射器、套管针(Trocar针)、布巾钳、生理盐水等。

准备：器械护士对Veress针以及充气管在气体流速为4L/min和1L/min时是否通畅进行检查，以及分析Veress针回位情况。巡回护士需要在1.3kPa(10～15mmHg)下设定腹内压，得到理想暴露情况。

选择气体，在实施操作中应用二氧化碳，如果应用空气或者氧气可能在操作中应用电刀，氧气具备助燃作用。也会提升发生空气栓塞的危险。在血液中二氧化碳溶解度显著低于氧气，是正常新陈代谢的产物，在腹膜吸收之后十分容易排除肺泡。

手术体位，选取腹腔镜胆囊切除术患者15°~30°头高脚低位，沿着床头方向将手术床倾斜15~30°，但如果是盆腔手术患者需要应用15~30°头高脚低，以便于可以充分暴露手术部位。

建立气腹，对患者而皮肤进行常规消毒之后盲穿气腹针,沿着脐窝下缘行长10mm弧形切口，深达皮下，手术操作人员以及助手共同利用布巾钳来将患者脐部两侧腹壁提起，在腹腔部位垂直向盆腔斜刺入Veress针,当针尖穿过腹膜以及脐筋板的时候存在2次突破感。

注射器抽吸以及滴水试验，将抽有10ml生理盐水的注射器与Veress针进行连接，如果盐水是自然进入腹腔，在抽吸之后不会抽出血液及肠液表示Veress针尖具有正确的位置,一般游离于腹腔,也就是连接气管与Veress针之后启动气腹机。

维持气体，随着腹腔进入二氧化碳，增加腹内压以及腹内容量，不但能够拉开脏器与腹壁的距离，也可以拉开脏器与脏器的间距，充分展现气垫的作用，方便第一次置入Trocar针。

安全实验，在建立气腹之后，第一次在脐部Trocar盲穿成功需要对是否出现粘连进行验证，进行Palmer抽吸试验。

3结果

本次研究显示颈肩痛、皮下气肿是常见的并发症，52例腹腔镜手术患者中出现1例皮下气肿患者，发生率为1.92%。

3讨论

腹腔镜手术是将二氧化碳（CO2）作为视介质内镜，在对患者实施腹腔镜手术的过程中需要在患者腹腔中构建手术空间，也就会将医用高纯CO2应用气腹机注入患者腹中，腹腔鼓起形成气腹，进而可以起到扩大手术操作空间以及腹腔镜镜头视野的目的。在实际操作中手术成功与否是整个手术操作的的关键，在气腹充足的时候才能够降低器脏与腹壁之间的距离进行拉开，同时也可以有效拉开脏器与脏器之间的距离，此外与气腹因为出现气垫的作用能够提升盲穿置入第一枚主套管的安全性[2]。但是在腹腔镜手术操作之前的准备工作也可能在一定程度上影响并发症。皮下气肿、术后腹胀以及术后颈肩痛是手术后常见的并发症，严重可能引发心率失常以及气胸体栓塞等现象。临床研究中怎样预防以及避免发生并发症是临床护理以及管理腹腔镜手术气腹过程的关键[3]。

腹腔镜手术操作中气腹、体位是十分重要的条件，所以，护理人员需要对期腹以及体位进行合理调节，不仅可以缩短手术时间，也可以方便手术，此外也能够避免发生并发症。但是想要有效做到上述条件需要操作人员具备腹腔镜手术的充足经验[4]，依据国内目前医学教育以及教学情况，在实际操作方面还是存在一定缺陷，不少人员不能满足手术实施操作的具体需求，在正式进行操作前需要对气针位置进行准确判断，对于以后是否能够顺利进行手术操作就显得尤为重要，操作人员素质以及水平也是影响手术成功与否的关键[5]。笔者研究显示52例腹腔镜手术患者中出现1例皮下气肿患者，发生率为1.92%。

综合以上结论，将护理管理应用在腹腔镜手术气腹过程中具有一定效果，值得广泛应用。

参考文献：

[1]王林辉,刘冰,杨庆等.泌尿外科单孔腹腔镜手术209例临床应用分析[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(10):757-762.

[2]史成梅,宋雪凌,徐懋等.宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术麻醉管理及妊娠结局(附48例报告)[J].中国微创外科杂志,2016,16(2):154-157.

[3]任娟娟,王义,唐春春等.合并轻度上呼吸道感染患儿腹腔镜手术全身麻醉的安全性及预后评估[J].山东医药,2015(1):15-16,19

[4]王超,高志冬,申占龙等.腹腔镜手术与开腹手术行食管胃结合部胃肠间质瘤切除的疗效比较[J].中华胃肠外科杂志,2015(9):881-884.

[5]黄景华.腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌临床疗效的比较[J].中国老年学杂志,2015(18):5196-5197.