偏头痛的诊断分析

董晶石

【关键词】偏头痛诊断鉴别诊断

偏头痛(migraine)是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧搏动性头痛为主要特点，常伴恶心和呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。有研究表明成年人偏头痛的患病率为7.7%～18.7%。其中成年男性为1%～19%，成年女性为3%～29%。偏头痛的发作可与多种因素有关，包括各种理化因素的刺激，精神因素以及体内激素水平变化等。

临床表现

多数起病于青春期，女性多于男性，女性患者为男性患者的2～3倍，部分患者有家族史。根据临床表现可分为以下几种类型。

1.有先兆的偏头痛约占10%，多有家族史，头痛前有先兆症状，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的同向偏盲，并可有嗜睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。持续10～20分钟，症状消失后突然出现搏动性头痛(多为一侧性也可双侧或交替性)。头痛部位眶上、眶后、额颞部或顶部。性质多为钝痛，有搏动感，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、畏光、怕声等症状。头痛持续数小时或1～2日后症状消失。症壮持续数日不缓解者称偏头痛持续状态。每周、每月或数月发作一次，偶有1日数发者，间歇期多无症状。

2.无先兆的偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。常有家族史，头痛的性质与典型偏头痛相似，但没有明确的先兆症状。持续时间往往较典型偏头痛为长，可以持续数日，而且头痛以双侧性更为多见。

3.眼肌麻痹型偏头痛本病少见，偏头痛症状反复发作，以眼眶和球后的疼痛为主，头痛后数分钟或几小时后，发生该侧眼肌瘫痪，以动眼神经支配的眼肌为主。瘫痪持续数天或数周后恢复，极少数不能恢复。此型需与颅内动脉瘤、糖尿病性眼肌麻痹和动眼神经麻痹相鉴别。同侧出现眼肌瘫痪症状，在偏瘫型则出现头痛对侧肢体的不同程度瘫痪。

4.偏瘫型偏头痛罕见，通常发生在青壮年，临床特点头痛发作的同时或过后，出现同侧或对侧肢体的不同程度的瘫痪，持续一段时间症状消失。

5.基底动脉型偏头痛罕见，主要发生在少年或青年女性，与月经期常有显著的联系，是发生在基底动脉系统的一种血管性头痛，先兆症状为的短暂性遗忘和双眼失明、言语不清、眩晕、耳鸣、步态不稳、双侧手足或口周麻木等。在10～15日后，出现枕部搏动性头痛，伴有恶心与呕吐。将近1/4的患者在头痛高峰期有意识不清。发作后恢复是完全的，间歇期作临床检查也都正常。

6.偏头痛等位发作临床少见，表现为周期性上腹部疼痛，伴有呕吐，但很少或甚至没有头痛。可以伴发自主神经障碍包括寒战、苍白与疲乏，可被误诊为阑尾炎、胰腺炎或胃肠炎。

诊断标准

1.无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准

(1)发作至少5次符合标准2～4项。(2)每次发作持续4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。(3)具有以下特征至少两项1)单侧性。2)搏动性。3)中至中度。4)影响日常生活，上楼或其他类似日常活动使之加重。(4)发作期间至少有下列1项1)恶心和(或)呕吐。2)畏光和怕声。(5)不能归因于另一疾病。

2.有先兆偏头痛诊断标准

(1)至少有两次发作符合标准2。(2)先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱1)完全可逆的视觉症状。包括阳性的表现(如点状色斑或线形闪光幻觉)和(或)阴性的表现(如视野缺损)。2)完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现(如针刺感)和(或)阴性的表现(如：麻木)。3)完全可逆的言语困难性语言障碍。(3)以下标准至少2项1)双侧视觉症状和(或)单侧感觉症状。2)至少有一种先兆症状，逐渐发展，持续≥5分钟和(或)不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟。3)每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。(4)不能归因于其他疾病。

3.基底型偏头痛诊断标准

(1)至少2次发作，满足标准2～4。(2)先兆包括以下完全可逆的症状中2个，但没有运动机能减弱。1)发音困难。2)眩晕。3)耳鸣。4)听觉减退。5)复视。6)双眼颞区和鼻区同时出现视力症状。7)共济失调。8)意识水平降低。9)双侧同时感觉异常。(3)以下标准至少1项1)至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和(或)不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟。2)每种先兆症状持续≥5分钟且≤60分钟。(4)头痛符合无先兆偏头痛标准2～4，头痛先兆过程中发生或先兆发生后60分钟内开始。(5)不可归因于另一疾病。

4.偏头痛持续状态诊断标准

(1)本次发作发生在无先兆偏头痛的患者，症状仍为先前的典型症状，但发作持续时间不同。(2)头痛同时具有以下特点1)无间断的发作持续≥72小时。2)程度为重度。(3)不能归因于另一疾病。

5.腹型偏头痛诊断标准

(1)至少5次发作符合标准2～4。(2)发作时腹痛持续1～72小时(未治疗或治疗无效)。(3)腹痛具有以下所有特点1)位于腹中线，脐周或难以定位。2)钝痛或说不清疼痛性质。3)强度为中度或重度。(4)腹痛时伴发以下症状至少2种1)食欲减退。2)恶心。3)呕吐。4)苍白。(5)不可归于另一疾病。

6.周期性呕吐诊断标准

(1)至少5次发作满足标准4和3。(2)周期性发作，极度恶心和呕吐的形式固定，可持续1小时至5日。(3)发作时，呕吐每小时至少4次，至少持续1小时。(4)发作间期没有症状。(5)不可归因于另一疾病。

7.视网膜性偏头痛诊断标准

(1)至少2次发作满足标准2和3。(2)完全可逆的单眼视觉症状，包括阳性表现和(或)阴性表现(如：闪烁的光，暗点或失明)，通过患者在发病中的检查或(在适当的指导下)画出的表现单眼视野缺损的画得以确证。(3)头痛符合无先兆偏头痛标准2～4，头痛发生在视觉症状同时或视觉症状出现后60分钟内。(4)发作间期眼科检查正常。(5)不归因于另一疾病。

8.偏头痛引发癫痫发作诊断标准

(1)偏头痛符合有先兆偏头痛的标准。(2)癫痫的发作符合癫痫的某一个类型的诊断标准，在偏头痛先兆发生的同时或发生后1小时内发作。

9.其他类型偏头痛诊断标准(略)

参考文献

[1]偏头痛诊断与防治专家共识组;李焰生;偏头痛诊断与防治专家共识[J].中华内科杂志2006年08期

[2]常大权;并发症型偏头痛[J].兰州大学学报(医学版)1983年03期

[3]于生元;全科医生在偏头痛诊疗中需要注意的几个问题[J].中华全科医师杂志2007年02期