周期性麻痹42例临床分析

陈多会

【中图分类号】R746【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0238-02

【摘要】目的观察低钾性周期性的临床特点，探讨其治疗方法。方法分析42例病人的临床表现，辅助检查结果及其不同补钾方法。结果本组病人均四肢软瘫，肌张力减低，腱反射呈多样性。均无病理反射。结论根据低钾性周期性麻痹的临床特点，不难作出正确的诊断和恰当处理。

【关键词】低血钾.周期性麻痹.

周期性麻痹是以反复发生的，突发的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病。发作时大多有血清钾含量的改变。按发作时血钾的水平分为三种类型：低血钾型，高血钾型，正常血钾型，临床上以低钾型多见。如有明显病因或疾病所伴发者又称为继发性周期性麻痹。现将我科2006年1月-2010年12月收治的42例低钾型周期性麻痹患者报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组42例病人，男30例，女12例，年龄16-50岁，平均年龄26岁，其中20-40岁28例，<20岁8例，40岁以上6例。首次发病30例，反复发作12例，有家族史为4例。

1.2发病诱因：40例有明显发病诱因，剧烈运动或劳累13例，上感10例饱餐8例，酗酒5例，腹泻4例，发病多在夜间睡眠中或清晨醒后。

1.3临床表现：均为急性起病，进行性加重的四肢无力，以双下肢为重，肢体麻木，肌肉酸痛30例。呼吸，抬头受限5例，恶心呕吐4例。声音嘶哑3例，起病到肌无力达高峰时间均在24小时内。肌力测定0级到5级均有。

1.4辅助检查：本组42例都测血清钾含量。血清钾1.6-2.0mmol/L20例，2.1-3.1mmol/L15例，3.2-3.5mmol/L7例,其中血清钾1.6mmol/L者，四肢肌力工级、呼吸、抬头受限者血清钾2.9mmol/L，42例均查心电图，正常8例，低钾性改变34例.低钾性改变依次为：T波低平，双相，倒置20例，u波明显6例.ST段下降6例，窦速2例。

1.5治疗及转归：本组42例，立即给予补钾治疗。其中单纯口服补钾12例，10%氯化钾30ml口服每次。每个小时1次至症状好转。肌力提高减量为20ml，每日3次。联合补钾30例。10%氯化钾30ml加入生理盐水1000ml中静滴并口服10%氯化钾20ml每日3次，大多数在1天内恢复，3天内完全恢复。血清钾及肌力同步恢复正常。

两种不同补钾方法的治愈时间及治愈率如下：①口服补钾12例：6小时恢复1例(8.33%)，12小时恢复2例(16.67%)，24小时4例(33.33%)，48小时3例(25%)

72小时恢复2例(16.67%)。②口服加静脉补钾30例。6小时6例(20%)，12小时10例(33.33)，24小时12例(40%)，48小时恢复2例(6.67%)。

2讨论

低钾性周期性麻痹是以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征.发作时大多伴有血清钾降低的一种异质性肌肉疾病。是常染色体显性遗传性钙通道疾病。临床上较多见。少数发病为家族性。

周期性麻痹发病机制尚不清楚。临床报道基因突发可致本病。推测与细胞内外钾离子的转运有关，还可能与细胞膜电位不稳定[1]及免疫因素[2]有关。

部分病例并甲状腺功能亢进。本组发现4例，2例以低钾性瘫痪作为甲亢的首发症状，2例有甲亢症状来诊治。因此周期性麻痹患者应作甲状腺功能测定如含并甲元，及时治疗原发病。另外醛固酮增多症，肾小管酸中毒患者或应用噻嗪类利尿剂，皮质类固醇等。临床也可表现为周期性麻痹，故应详查病因，并应积极地针对病因治疗并避免诱发因素。

周期性麻痹的诱因为剧烈运动，劳累，寒冷，饱餐，感染，酗酒，创伤，情绪激动，焦虑和月经。以及注射胰岛素，肾上激素，皮质类固醇或大量输入葡萄糖等。其中以剧烈运动，劳累，感染，寒冷，饱餐为主要诱因。

周期性麻痹的肌无力常由双下肢开始后涉及双上肢，下肢较上肢重，近端较重，可能有肌肉酸痛，脑神经及括约肌一般正常。严重者可伴有呼吸肌麻痹，危及生命。肌无力程度一般不与血钾高低成比例。本组病人中即可验证。

本病的诊断根据临床表现及结合实验室检查血清钾<3.5mmol/L或心电图的低钾表现，临床诊断即可确定。补钾治疗有效可确立诊断。需与甲元性周期性麻痹及其他可能出现反复低血钾的疾病相鉴别。如原发性醛固酮多症，格林巴利综合征，肾小管酸中毒，应用利尿剂等。

本病发作时常伴血清钾降低，严重者可发生呼吸肌麻痹或心律失常而发生猝死，故主张早诊断贺治疗。本病补钾后迅速好转。补钾方法：口服及静脉滴注，一般主张能口服补缓解肌无力的尽量口服。口服效差时，可联合静滴补钾。近年报道[2]，口服加静滴联合补钾可提高疗效，也有人报道口服补钾与口服加静脉补钾两种方法对此无差异[3]。临床上除不能吞咽或剧烈呕吐以及病情危重必须静脉补钾抢救的危重病人外，均应采用口服补钾的方法为主。

参考文献

[1]吴秀民.周期性麻痹24例临床分析，中风与神经疾病杂志，2001.33（5）：295.

[2]陈秀英.低血钾麻痹症42临床分析，脑与神经疾病杂志，1999.7（1）：41.

[3]于伟岭.低钾性周期性麻痹补钾方式探讨，实用护理杂志.1998.16（6）：306.