浅谈药学服务与患者用药依从性

许洁王桂英

（浙江省嘉善县第一人民医院浙江嘉善314100）

【摘要】目的:提高患者用药依从性促进合理用药。方法：从影响患者用药依从性因素进行分析归纳，提出加强药学服务提高用药依从性的措施。结论：加强药学服务，提高患者用药依从性，是促进临床合理用药的重要手段

【关键词】药学服务；依从性；合理用药

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0046-02

药学服务是药师利用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。药学服务“以病人为中心，注重关心、关怀，促进病人合理用药”[1]。患者在药物治疗过程中，特别是一些特殊人群孕产妇用药，婴幼儿、少年儿童用药，老年人用药，提供必要的药学服务，对患者用药依从性的提高尤为重要。但是以目前临床情况来看，患者严格按医嘱服药（即用药依从性）的情况不是很乐观。国内外研究表明，用药的完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3[2]。因此，加强药学服务，提高患者用药依从性，是促进临床合理用药的重要手段。

1.加强药学服务的必要性

1.1缺乏必要的用药指导是产生患者不依从性的首要原因。首先，不同文化程度的患者用药依从性有显著差异，研究表明文化程度越高对用药问题的了解程度就越高[3],用药的依从性相对就越高。对于门诊患者我们不知其文化程度，可根据大体的仪态判断其知识层次，进行有关的用药知识指导。其次，患者有一定的用药常识，但不懂医生的用药意图。比如维生素E用于皮肤科，特布他林用于保胎等等。药师发药时要有针对性的回答患者，解释医生用药的目的，宣传药物的新用途，使患者明白医生用药的原因和意义，满足患者对医药信息的需求，纠正病人及家属不正确的观念，消除他们对药物的疑虑，使其顺从治疗，从而提高患者的依从性。另外，药物多少都有一些不良反应，而就这些反应可能助长其不依从性，因而我们药师应向患者解释用药过程中可能出现的不良反应，让患者了解药物的毒副作用，了解用药过程中可能出现的其他问题和解决办法，指导患者正确使用药物，减少或减轻不良反应的发生，促进患者依从性。

1.2用药合理是提高药物疗效、增加患者用药依从性的决定因素。因此我们药师要深入临床，与临床紧密配合，用自己掌握的知识应用于临床，对医生处方的不合理用药情况及时发现及时纠正，尽量避免药物配伍禁忌与不适当的应用，以降低不良反应的发生率，提高医疗质量，增强患者治愈的信心，从而提高患者的依从性。用药方案复杂性可能引起不依性，特别是老年患者，多种疾病并存的患者，采用多种药物治疗，往往不能准确地遵从医嘱，所以我们药师应加强药物情报的收集与交流，严格把握审方关，进行临床用药监护和分析，为临床医生提供合理化建议，促进患者用药合理、安全、经济、适当的。

2.用药依从性差的原因

2.1年龄因素：一般来说年龄大了比较健忘，容易忘记自己是否服药，因此易造成漏服或多服。还有多种慢性病患于一身的，由于药物多且长期服药会使患者的依从性大大降低。中年人由于忙碌，工作和生活的不规律造成了用药的依从性差，特别是一些特殊职业者依从性更差。儿童用药的依从性取决于家长，还有药物的口感也是影响儿童用药依从性原因。

2.2处方因素：用药方案的复杂性、多种药物联合应用往往容易使患者混淆各类药物服用时间、剂量、方法，降低依从性；药物的治疗时间越长依从性越差，同时依从性也会随着药物的不良反应的加重而下降。用药剂型简易也会影响到患者的用药依从性。在各剂型中内服剂型的依从性高于外用剂型，内服缓控释剂依从性高于普通剂型。在外用制剂中，软膏剂使用方便更受欢迎。

2.3疾病因素：疾病类型对病人用药依从性影响比较大，一般说来，感冒等小的疾病患者的依从性比较高，而慢性疾病的用药依从性相对比较低，并且随着年限的增加依从性也逐渐降低。

2.4患者个体因素：病人的因素也是影响依从性的关键因素。病人的文化层次及病人的心理、态度很大程度上影响用药的依从性，还有病人的一些“自我诊断”也影响用药的依从性，在服药过程中当情况好转时就擅自停药或减少剂量，殊不知这样会大大影响治疗效果，有时甚至增加耐药性或不良的药物反应。也有一些病人在服药一段时间后，自觉没有病情好转，便认为药物没有作用，便擅自停药，不仅造成浪费而且加大了今后治疗的难度。

3.加强药学服务提高用药依从性的措施

3.1药师要当好医生的用药参谋，配合医生制定合理的用药方案、加强用药指导，提高病人用药依从。患者依从性的高低很大程度取决于疾病的治疗方案与病人对疾病的认识。药师要努力学习，不断提高业务水平，更新专业知识，，掌握常用药物与重要治疗药物的用法、用量、注意事项、配伍禁忌，根据病情应尽量简化治疗方案；将临床联合用药的复杂性降低到最小程度，充分考虑到药物的副作用与不良反应，并对患者进行大众医学知识的宣传、教育，提高患者用药依从性。在病人取药时，药师要通俗、简洁、明确、肯定地说明各个药物的用药时间、用法用量、饭前或饭后，可能产生的副作用及不良反应。对特殊人群的患者更要有耐心细仔的解说，并且在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服，减少不依从性用药的发生。另外医院可以利用壁报栏广泛开展健康教育，提高患者的健康意识，增强对自身疾病的认识，正确理解了解医生用药意图和治疗方案，促使患者家属积极配合，支持和监督患者依从性地接受治疗，提高患者用药依从性。

3.2药师发药时，有责任使病人了解药物的重要性，药物产生疗效时间，治疗需要的时间，疗程又多长，讲解如何服药，服药的正确时间和方法，一次漏服的可能结果，如何补救；如何发现或鉴别不良反应，一旦发生，应采取的措施；给患者讲解饮食、烟、酒对药物和疾病的影响，如何避免药物的不合理使用与配伍，降低毒副反应发生率，提高治疗效果，正确指导患者用药，向患者宣传药品知识，消除疑虑，提高患者的依从性。

3.3医院要加强医药知识的宣传，使患者对医药知识有更多了解，促使他们积极配合医生进行治疗，增强治愈疾病的信念。同时让患者在服药的过程中，要遵照医嘱，克服一些不便，坚持用药，如果遇到一些自己不能判明的情况时就要及时与医生联系，千万不能自作主张。对于记性不好的患者最好是做好服药日记，加强用药依从性，以免因遗忘错失了治疗的良机。还有的患者，特别是慢性病患者在自我感觉病情好转的时候可以到医院进行检查，采用新的用药方案，简化服药复杂度，以提高服药依从性。

结束语：成功的治疗不仅取决于医、药、护人员的努力，更需要患者及其家属的配合，如果患者不能完全遵守医嘱，那么病人身体的恢复将需要更长的时间，痛苦也会更长，病人的家庭将会投入更多的时间，精力和金钱，医生、药师、护士有责任，有义务对病人采取用药教育，采取措施提高患者的依从性，促进合理用药，使患者早日康复。

【参考文献】

[1]张万国.浅析全程化药学服务的开展及推广，药学服务与研究，2006，6（1）：68.

[2]甘井山，刘秀书.影响患者用药依用性的因素及对策研究[J],天津学,2013,25(3):71

[3]王蓉华，王辉，陈欣。在孕、产妇中开展药学服务的必要性调查，中国医院药学杂志，2008，17（28）：1508-1509.