儿童偏头痛临床分析

张宝凤

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0211-02

【摘要】目的分析儿童偏头痛的临床特点及治疗方法。方法对我院儿科2009年5月～2010年11月期间门诊及病房收治的21例偏头痛患儿的临床资料进行回顾性分析。结果21患儿有5例神经性头痛，16例偏头痛。做头颅MRI或CT均正常。3例脑电图正常，13例脑电图可见部分弥漫性慢波，慢波大多为双侧性，极少部分为单侧或局灶性。5例有明确的右颞区尖慢波。结论由于目前诊断标准的局限性以及儿童偏头痛本身的特点和患者及家属的忽视易造成漏诊及误诊，导致治疗不当及疗效欠佳，对患儿的身心健康产生严重影响。本病诊断依靠详尽的病史、临床表现及神经系统颅多普勒（TCD）、脑电图和影像学等检查；并和癫痫进行鉴别，及排除其它引起头痛的病因。治疗依据病情采用药物和非药物疗法具有确切效果。

【关键词】儿童偏头痛病史

偏头痛是小儿科最常见的慢性复发性头痛，是儿童神经系统常见疾病之一，平均发病年龄6岁左右。有报道6～12岁儿童偏头痛的发病率约占2%～5%。主要表现为严重或频繁的头痛发作，患儿注意力不集中，记忆力减退。发作持续时间短，一般5～10分钟至24h，但发作次数频繁，每天2～3次或2～3天1次，严重影响了患儿的正常的学习和生活。偏头痛多以侧头痛多见，偏侧头痛相对较少，先兆及视觉症状少见。一般发作时常伴随腹痛、恶心、呕吐等严重的胃肠道症状，经短暂的休息或睡眠后症状可全部缓解。小儿偏头痛发作时往往始于一侧额颞部、眶上或者眶后，偶尔出现在顶部或枕部，呈博动性（跳痛）或胀痛，可扩展到半侧头部或全头部，亦有左右交替发作者。目前儿童偏头痛患儿成为儿科门诊不可忽视的病种，给患儿及家属带来极大的精神负担，须引起临床高度重视。

1资料和方法

1.1临床资料

本组病例21例，其中男患儿8例，女患儿13例，年龄最小者4岁，最大者13岁，平均为8.5岁。其中4～6岁者5例，6～9岁者11例，11～13岁者5例。病程短于6个月者13例，6～11个月者5例，12个月以上者3例。所有病例均详细询问病史及家族史，是否有此类患者，排除遗传因素。

1.2方法

所有患儿均进行眼科和耳鼻喉科检查，排除眼部疾病和副鼻窦炎等引起的头痛。并作脑电图、脑血流图、头颅CT或头颅MRI、头颅TCD、X线检查，以排除颅内器质性疾病、癫痫等。21例患儿中3例脑电图正常，13例有不同程度的脑电图异常，均以慢波增多为主，双侧性5例，单侧或局灶性4例；2例有中央区棘波，2例患儿有明确的重复出现的右颞区尖慢波。脑血流图异常9例，表现为头痛侧较非头痛侧脑血流增快或减慢，两侧波幅不对称。所有患儿均作头颅CT平扫未发现异常病灶。头颅MRI、经颅多普勒超声（transcranialdopplersonography,TCD），均未见异常。

1.3临床表现

患儿主要表现为发作性头痛，发作频率不等，可1天2次至几天1次。持续时间5～10min7例，30～60min11例，30min～24h3例。有9例呈前额部、顶部钝痛或搏动性跳痛，4例为双侧颞部疼痛，其余为一侧头痛。头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状者9例；有视觉性或运动性先兆者3例；眼前有闪光者2例；经询问有家族史者5例。该组患儿侧头痛7例，全头痛2例，枕后博动性疼痛6例，两颞侧疼痛6例。呈搏动性或跳动性头痛，短时休息或睡眠后缓解。

2治疗

儿童偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防复发。发作期宜在光线较暗的房间内静卧休息，一般患儿若能入睡，醒后头痛可自行缓解。疼痛早期给予止痛及镇静药物，轻、中度头痛选用解热镇痛药，中、重度头痛选用麦角胺制剂或曲普坦类药物。伴恶心、呕吐者可用甲氧氯普胺或氯丙嗪；伴眩晕或头晕者可用地芬尼多（眩晕停）或东莨菪碱等治疗；头痛发作不缓解或频繁发作患儿常用β受体阻滞剂如心得安，剂量为每天0.5～1mg/kg，分3次口服，可视病情缓慢加量直至耐受量。有研究表明布洛芬及舒马曲坦不仅能有效的缓解头痛的急性发作，且对儿童而言安全性是比较有保障的[1]。此外，Oelkers-Ax等进行的随机对照双盲临床试验发现款冬之类根的提取物及音乐疗法对儿童偏头痛有一定的预防作用[2]。

3讨论

经过多年临床观察发现，儿童偏头痛的发病率呈明显的逐年上升趋势，严重影响了患儿的健康和生活质量，成为困扰儿童及家长的主要问题之一。儿童偏头痛发病率随年龄、性别不同而呈现不同的特点。7岁以前发病率较低，男童约为4．3％，女童约为3．6％。随着年龄增长，发病率逐渐提高，10～13岁时达到高峰，13岁以后发病率下降。儿童偏头痛有自然“痊愈”的倾向，经暂时休息或睡眠后多数全部缓解，至25岁时23％的患者头痛症状消失。儿童偏头痛有以下特点：(1)多数患儿有家族史；(2)发作持续时间较短，一般持续30min～24小时，少数患儿仅持续数分钟左右；(3)头痛常见部位依次是额部、双侧及一侧额颞部、枕部；(4)儿童偏头痛有先兆者少见，发作时最常见的先兆症状是视觉症状，如眼前出现闪光，鼻部疼痛，常出现于头痛前数分钟到1小时。

偏头痛的诊断目前尚无明确的生物学标准，一般临床根据患儿症状表现和病史以及结合辅助检查做出诊断。偏头痛的发病机制有多种学说，传统的有血管源、神经源和电解质紊乱等学说[3]。也有人提出偏头痛患儿发作与血浆P物质、降钙素基因相关肽及ACE活性水平升高有关[4]。儿童偏头痛与成人偏头痛有所不同，发作时间较成人短，伴随恶心、呕吐、腹痛症状较成人多见，本组病例有9例伴随严重消化道症状，占42.8%。有视觉性或运动性先兆者少见，本组有5例患者发作前有视觉或运动先兆，占23.8%；有家族史者5例，占23.8%；偏头痛临床上需与头痛性癫痫鉴别，头痛性癫痫临床特点是突然发作，很快加重，持续时间一般＜5min，通常伴有意识丧失或发作后状态，脑电图检查常有特异性异常。同时要排除其它引起头痛的病因，如紧张性头痛，大多随着压力增高而出现，可以持续几天或几周，疼痛特点轻微，并且通常都是双侧疼痛，一般多见于青春期的少年儿童。只要详细询问病史，了解发作情况和时间及疼痛特点即可做出正确判断。经临床上观察发现，一般偏头痛多出现于学龄前儿童，紧张性疼痛多见于青春期，枕骨神经痛则易发生在青少年时期。

参考文献

[1]SilverS,GanoD,GerretsenP.Acutetreatmentofpaediatricmigraine:ameta-analysisofefficacy.JPaediatrChildHealth，2008,44(1-2):3-9.

[2]Oelkers-AxR,LeinsA,ParzerP,etal.Butterburrootextractandmusictherapyinthepreventionofchildhoodmigraine:anexplorativestudy.EurJPain，2008,12(3):301-313.

[3]姚良玮，《儿童偏头痛26例临床分析》，《右江医学》，2008.VOL.36NO.5.

[4]张海菊，孙若鹏.偏头痛患儿发作间期P物质、降钙素基因相关肽及ACE活性水平变化及其相关性研究[J].临床儿科杂志，2007，25(11)：117-119.