以问题为导向的教学方法在临床护理教学中的应用

邓益帼章敏之李春华杜伟钊梁淑贤

（广东省广州医学院附属深圳沙井医院广州518104）

作者简介：邓益帼(1968-),女,本科,副主任护师,科教科副主任,研究方向：护理实习生教学。

【摘要】目的：探讨以问题为导向的教学方法在临床护理教学中的应用。方法：从2008年9月到2009年6月在我院抽取49个护士，随机分为观察组25人和对照组24人，观察组采用以问题为导向的教学方法，对照组采用常规教学法。结果：观察组护生的期末考试成绩及对教学方法的满意率均明显高于对照组。结论：以问题为导向的教学方法应用于临床护理教学中是行之有效的。

【关键词】以问题为导向的教学方法；临床护理；实习护生TheapplicationofproblembasedlearningintheteachingofclinicalnursingDengYiguoZhangMinzhiLiChunhuaDuWeizhaoLiangShuxian

【Abstract】Objective:DiscussionisproblemorientedteachingmethodintheteachingofclinicalnursingMethods:FromSeptember2008toJune2009inourhospital,the49practicenursewererandomlypidedintoobservationgroup(n=25)andcontrolgroup(n=24),thecontrolgroupwastaughtintraditionalmethods,theobservationgroupwastaughtinproblembasedlearning.Results:Intheobservationgrouppracticenurse,thescoreoffinaltestandthesatisfactionratetotheteachingmethodweresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:Isproblemorientedteachingmethodappliedtoclinicalnursingteachingiseffective.

【Keywords】Isproblemorientedteachingmethods;Clinicalnursing;Practicenurse

【中图分类号】R47-4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0383-02

以问题为导向的教学方法(problembasedlearning,PBL)运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[1]。本研究主要探讨其在临床护理教学中的应用情况，将相关资料总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料:选择我院2008年9月～2009年6月的实习护生49人，均为女性，年龄19～23岁，平均（20.5±1.2）岁；大专19例，本科30例。49例实习护生随机分为观察组25人和对照组24人，两组护生的年龄、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组采用常规教学法，以学科为中心的教学法，老师按预先准备的教学程序，有步骤地将原理、结论等讲授给学生，以达到教学目的。观察组采用PBL教学法，讲课前发放病历并由老师设计好问题，由学生查阅参考书、教科书、标本等教具，以小组形式讨论，最后老师根据讨论情况进行评述，以达到解决问题，完成教学的目的。

1.3比较项目：记录两组护生的期末考试成绩，期末考试试题内容中包括理论记忆得分50%和理解应用得分50%；向49例护生发放自制的满意调查表，调查护生对所接受的教学方法的满意率。对两组护生的期末考试成绩及其对教学方法的满意率进行比较。

1.4统计学处理:本组采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生的期末考试成绩比较:两组护生的期末考试成绩中，理论记忆部分的分数无明显统计学差异，而观察组护生的理解应用部分分数明显高于对照组，两组间差异有统计学意义。观察组护生的期末考试成绩明显高于对照组。具体数据如表1所示。

2.2两组护生对教学方法的满意率比较:观察组护生对教学方法的满意率均明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（χ2=5.2068，P＜005），具体数据如表2所示。

3讨论

以问题为导向的教学方法（PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主[2]；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[3-4]。运用PBL教学法，教师备课中，首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学，要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后，课下分组进行讨论，课上教师通过分析病例提出问题，同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。从以上的授课情况不难发现，PBL教学法可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神；改变了“我讲你听，我做你看”、“预习-听课-复习-考试”四段式教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，PBL教学过程中教师慢慢“隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架（scaffolding）与教练（coach）的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者（facilitator）、学科专家、信息的咨询者[5-6]。其有助于学生个性的形成，培养集体协作能力[7-8]：①从时间和空间上，PBL教学法体现出了很大的时空开放性，它突破了课堂教学的限制，使学生研究和学习的时间，空间得到拓展和延伸。学生在获得新经验扩充原有的认知机构的过程中，将课内与课外，校内与校外，直接与间接经验有机的联系起来。②PBL教学法使学生通过自己的调查研究取得结论，学生要经过提出假设，收集整理资料，检验求证等阶段，是科学研究的思维方式在课程领域的具体应用。③PBL教学法强调面向全体学生，鼓励所有学生参与课题研究。在研究过程中，学生的兴趣得到强化，能力得到发展。④在PBL教学法中，不仅强调教师与学生的互动，而且也强调学生间的交流与合作。⑤PBL教学法克服了传统教学中，人为将知识划分得支离破碎的弊端，在问题解决中，学生要综合各部分知识，形成自己的解决方案，建构起与此相适应的知识经验。在此基础上，通过教师的提炼和概括，形成更加明确系统的知识体系。⑥PBL教学法强调让学生亲历探索与研究的全过程，促进学生不断地思考，充分发挥学生学习主体作用，有助于培养学生自学能力，综合分析能力，创新意识，实现“学会”向“会学”转化。⑦PBL教学法要求集体协作，这对学生处理人际关系的能力是一个锻炼。在小组讨论研究过程中，每个成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。

医学是一门实践性极强的学科，数千年沿袭的师承教育等特点，都决定了其更适合PBL教学，临床护理学科尤为如此。护生在临床实习之前，已系统学习了基础理论知识。因此，充分考虑护理自身特点制定，使用PBL全新的教学法，不仅可以提高教学查房的质量和效率，更能促进传统的护理查房的改革与更新，以知识的再学习与运用能力为目标，培养全新的一代会思考、有创新意识、能更好地解决所遇到的问题的护士。更重要的是，这样培养出来的护士能更积极主动地学习新知识，真正做到终身学习，跟上信息社会快速发展的步伐，适应现代护理发展的需要。本组研究中观察组护生的期末考试成绩及对教学方法的满意率均明显高于对照组，证实了以上论述。笔者体会，PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标[9]。另外，PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力，和良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点,制定有针对性的讨论提纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL教学的基本前提[10]。

综合以上论述及本研究结果可见，以问题为导向的教学方法应用于临床护理教学中是行之有效的。

参考文献

[1]金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].解放军护理杂志,2008,25(3):37

[2]朱鹏,张剑波,王继见,等.PBL教学法在普通外科临床教学中的应用[J].医学教育探索,2008,7(11):1140-1142

[3]乔宠,刘彩霞,栾南南，等.妇产科PBL教学促进学生临床思维培养的研究[J].医学理论与实践,2007,20（2）：243-245

[4]邱贤云,俞继芳,杨毅.PBL教学法在急诊科护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11（10）:86-87

[5]魏红蕾,方芳,刘慧珠,等.PBL教学法在临床护理教学中的应用[J].解放军护理杂志,2005,22(7):81

[6]韩斗玲.PBL教学法在外科护理学临床教学中的实践[J].卫生职业教育,2004,22（5）:87

[7]李奕欣.PBL教学法在《内科护理学》教学中的应用探索[J].基层医学论坛,2009,13(15):55

[8]肖智谦,陈碧瑕,邱琼华,等.以问题为中心教学法在内科护理学教学中的应用及评价[N].右江民族医学院学报,2007,29(2):313

[9]杨晓宏.PBL教学法在临床实践教学中的应用[N].川北医学院学报,2008,23(5):536