输尿管镜尿道会师治疗尿道损伤19例分析

朱旻谢永煌

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0233-01

【关键词】输尿管镜尿道损伤尿道会师术

随着泌尿外科腔内微创技术的不断发展，输尿管镜技术也在临床治疗中发挥着越来越多的作用。我院2008年3月至2012年3月应用输尿管镜行尿道会师治疗尿道损伤19例，效果良好，现分析如下：

1.临床资料与方法

1.1临床资料：本组19例，均为男性，年龄24-75岁，平均38岁致伤原因均为尿道外暴力闭合伤。均有不同程度血尿及尿潴留。合并尿外渗者11例，骨盆骨折6例，合并休克5例，合并内脏损伤1例。所有患者于24h内就诊。经常规导尿均失败。

1.2方法：采用椎管内麻醉。取膀胱截石位，采用F8∕9.8wolf输尿管镜，无菌生理盐水低压灌注直视下将输尿管镜置于尿道找到断裂处，并通过断裂处进入膀胱，经操作孔向膀胱内置入斑马导丝，如果输尿管镜可清晰见到断裂尿道近端，则不需进镜可直接放入斑马导丝至膀胱。退出输尿管镜，将F22三腔气囊导尿管顶端用注射器针头戳孔后沿导丝置入膀胱。确认尿管在膀胱内后拔出导丝，气囊注水20-30ml。对于输尿管镜不能通过断裂处亦不能见到断裂处近端尿道，可采用以下步骤进行：先行经耻骨上膀胱穿刺取出针芯后，输尿管镜顺套管置入膀胱拔除套管。利用输尿管镜寻找尿道内口向尿道内插入斑马导丝，尽可能多的向尿道断裂端插入，使导丝盘于尿道断端，固定导丝退出输尿管镜。由尿道外口进镜于尿道断端找到导丝置入异物钳拉出导丝。用5号丝线连接导丝与F20双腔气囊尿管，回抽导丝把尿管带入膀胱由造漏口拉出，去除丝线及导丝，气囊注水牵拉固定尿管，耻骨上膀胱造瘘。

2.结果

19例患者18例会师术成功，1例因合并耻骨粉碎骨折，膀胱挫伤严重，膀胱壁及盆腔腹膜后血肿，后尿道严重断裂该开放性手术。平均手术时间15min，出血少，术后尿管及膀胱造漏管引流畅通。

3.讨论

尿道损伤是泌尿外科特别是基层医院的常见病。多年来采用开放的尿道会师术。随着泌尿科微创及腔内技术的不断发展与成熟，输尿管镜技术也得到了完善与拓展。

应用输尿管镜治疗尿道损伤我的体会是：⑴首先要明确是尿道哪个部位损伤，进镜时目的明确操作轻柔不易加重尿道损伤。无论是直视下进镜还是膀胱逆插导丝，均应该视野清楚操作谨慎，不可暴力进镜以免加重伤情。⑵灌注冲洗液体采用生理盐水，冲洗压力适中以视野清晰为度，尽可能减少因冲洗而导致外渗加重。⑶后尿道损伤出血较多，尿管置入后应给予适当牵拉，既可以压迫止血，又可以最大限度恢复尿道连续性，为后期的尿道愈合创造条件。⑷对于合并有盆腔腹膜后血肿的患者往往有膀胱壁的血肿甚至会出现严重血尿堵塞尿管，术后应进行持续或间断膀胱冲洗，保持冲洗引流通畅。⑸膀胱顶部或后尿道严重挫裂伤，膀胱内积血较多输尿管视野不清不适合进行微创镜下会师，遇到这种情况应立即开放手术清除积血修补膀胱顶部，采用传统方式进行尿道会师。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].山东科学技术出版社,2001：911-912.

[2]陈军,孟宏舟,蔡松良,等.创伤性后尿道断裂的急诊处理[J].中华急诊医学杂志,2008,17(1):97-98.