磁共振脊髓造影的临床应用

王丽艳

(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【摘要】用FISP序列得到的腰骶段MRM图像能清楚显示腰椎脊神经节及节后的一段脊神经，而常规的MRI图像则无法显示此段结构。故当临床上有神经损害体征而常规MRI未发现病变时，可尝试一下FISP法MRM，以明确有无节后脊神经损害。

【关键词】磁共振；脊髓造影；临床应用

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0033-02

1正常MRM图像

正常MRM图像可以清楚地显示硬膜囊及神经根鞘袖的轮廓，硬膜囊内的脊髓、马尾神经、神经根亦可清楚显示。颈椎神经根鞘袖相对短而粗，神经根走行平直，并可见下颈神经聚集形成臂丛的趋势[1]。颈段硬膜囊内脑脊液相对少，故信号强度较腰段弱。同时显示的还有两侧的椎动脉及一些伴行的小血管。胸椎神经根鞘袖相对短而细，神经根走行路径平而短，神经根显示较颈椎及腰椎欠佳。脊髓在此段相对较细，蛛网膜下腔则相对较宽，故脊髓与脑脊液信号对比强烈，显示较清楚。腰椎神经根在椎管内走行较长，神经根鞘袖亦延伸较长，故腰椎MRM图像显示最为优越。可以非常清楚地显示硬膜囊、马尾神经、神经根及相应鞘袖。两侧尚可见一些伴行的血管影。

用不同序列得到的MRM图像也有各自不同的特点。采用FSE及TGSE序列得到的MRM图像，硬膜囊内脑脊液与脊髓、马尾神经及神经根的对比较清楚。采用FISP序列得到的MRM图像，则显示神经根鞘袖的范围更长，在腰椎甚至能显示出脊神经节及节后一段脊神经纤维[2]。

2间盘疝

椎间盘退变后，由于纤维环的强度减弱甚至断裂，髓核组织可膨出、突出、脱出于椎管内，统称为间盘疝。在MRM影像上可见疝出的间盘组织本身及对周围结构所造成的压迫。疝出的间盘组织一般为中等信号影，有时由于其含水量的不同及骨质增生骨刺形成也可为低信号或略高信号。对周围结构的压迫表现为：压迫硬膜囊形成压迹，相应的神经根受压移位，神经根鞘袖抬高、变形、截断或消失等。

腰骶段间盘疝在临床上很多见，多数疝出的间盘组织在间盘水平或略向下走行，压迫相应出下一椎间孔的神经根，使神经根向后内侧移位，并在硬膜囊的前侧方形成明显压迹。以上影像在冠状位基础上轻度旋转时表现最清楚。

后正中突出的间盘组织往往对硬膜囊形成明显压迫，影像上表现为间盘水平硬膜囊内脑脊液信号中断或减弱，硬膜囊受压变窄，神经根鞘袖中断或消失。

椎间孔处或侧方突出的间盘疝有其特殊的影像表现。疝出的间盘组织压迫出同水平椎间孔的神经根而对硬膜囊的压迫不明显。对于此种类型的间盘疝，常规矢状位MRI影像往往显示不出，由于此水平的神经根近水平走行，轴位MRI及CT影像亦不能完全清楚地显示受压的神经根与疝出的间盘组织的明确关系。

另一种较为特殊的间盘疝是，疝出的间盘组织与髓核分离，完全脱入到椎管内，并可向上或向下移位。常规MRI图像有时不易与其他椎管内占位区分。MRM作为辅助诊断手段，可以更清楚地显示脱出的间盘组织与硬膜囊及神经根的关系，减少误诊[3]。

颈间盘突出压迫硬膜囊及脊髓者，常规矢状位MRI图像不但能清楚显示硬膜囊及脊髓受压情况，而且能显示出脊髓内部水肿、变性等异常信号改变，不需MRM辅助诊断。MRM应用于颈椎对于显示颈椎间盘后外侧突出或钩椎关节骨刺形成压迫神经根具有优越性。颈神经根在椎管内水平走行，常规MRM图像显示不如腰骶段清楚，当其受突出的间盘组织或增生的骨刺压迫后，神经根本身及其与突出的间盘组织或增生的骨刺的关系更无法显示清楚。而冠状或斜位的MRM图像则可以直接显示颈神经根鞘袖及其受压后变形、截断或抬高。

3椎管狭窄

包括先天发育性椎管狭窄和各种因素所造成的继发性椎管狭窄以及混合性椎管狭窄。颈、胸段的椎管狭窄严重时多造成对脊髓的压迫，引起相应节段脊髓的变性、萎缩，常规MRI图像即可诊断清楚，MRM应用价值不大。腰、骶段椎管狭窄多为混合或退变性椎管狭窄，MRM比常规脊髓造影更具优越性。常规脊髓造影往往只能显示狭窄所致梗阻的一端，梗阻另一端则由于造影剂不能通过而显示不清。MRM则可同时显示梗阻的两端，并可同时显示梗阻远端常规脊髓造影所不能显示的其它病变，如另一节段的间盘疝及神经根受压情况。

4蛛网膜及神经根囊肿

蛛网膜及神经根囊肿在腰、骶段最多见，MRM是一种重度T2加权像，对蛛网膜及神经根囊肿的显示非常满意，可清楚地显示囊肿的大小、形状及与神经根的关系。并可同时显示多个囊肿的存在。

5神经根走行变异

MRM可从各种不同角度观察神经根，并且对于神经根进行总体全长的显示，而常规MRI图像则很难显示清楚，故对于各种神经根走行变异较常规MRI更具诊断价值。特别是对于在椎管内走行较长的腰、骶段神经根显示更清楚。

6神经源性肿瘤

MRM对于各种神经源性肿瘤，如神经纤维瘤、神经鞘瘤的显示有独到之处。神经源性肿瘤多沿神经根走行分布，可穿越椎间孔呈梭形或哑铃形。MRM影像可见相应节段的神经根鞘袖、脊神经节、脊神经之高信号白色影消失，代之以梭形或哑铃形略高信号的灰白色肿块，其远端沿神经根走行方向蔓延，逐渐移行为正常的脊神经。MRM较常规MRI图像更能观察到瘤体的全貌，并增加了多发神经纤维瘤病的检出机会，同时显示出多个瘤体。作为MRI图像的补充，MRM更有益于定性诊断，并为进一步手术及治疗提供更多的信息。

7椎管内占位性病变

MRM影像对于椎管内不同部位病变的定位原则同常规脊髓造影。椎管内病变可分为髓外硬膜外、髓外硬膜内及髓内三个不同部位，其MRM表现同常规脊髓造影。但较常规脊髓造影不同的是，椎管内占位在MRM影像上不但能表现出神经根鞘袖、硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓形态的改变，而且能显示病变本身。这使得MRM影像不但对椎管内病变的定位诊断有帮助，而且对于病变的定性诊断亦有帮助。另外，基于原始MRM资料的多平面重建(MPR)可以更明确地显示病变与脊髓的关系，作为对常规MRI图像的补充，更有助于病变的诊断。

参考文献

[1]丁雪委，泮智勇，许茂盛，喻迎星;MR脊髓造影(MRM)的成像技术及应用[J];浙江临床医学;2004年08期

[2]许建文;钟远鸣;羽洪文;周宾宾;贺启荣;黄民锋;张家立;;116例腰椎间盘突出症MR椎管水成像形态分析[J];广西中医学院学报;2007年02期

[3]田旭玉，张晓莉，张暹东，陈建波，兰岚;MR椎管水成像对诊断椎管疾病的应用价值[J];齐齐哈尔医学院学报;2005年09期